任芳

[摘要] 目的 分析輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠的主要原因。方法 隨機(jī)抽取2011年5月—2015年3月在該院接受治療的23例輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 23例患者出現(xiàn)輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠，其中黃體期手術(shù)9例，哺乳期5例，終止妊娠后及月經(jīng)干凈后各4例，其他1例，主要原因是手術(shù)選擇時(shí)期掌握不準(zhǔn)確。 結(jié)論 輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠嚴(yán)重影響育齡期婦女身心健康，在為其開展輸卵管絕育術(shù)時(shí)，要掌握好手術(shù)指征，并規(guī)范操作，進(jìn)而減少異位妊娠發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管絕育術(shù)；異位妊娠；分析

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0059-02

[Abstract] Objective To analyze the main cause of ectopic gestation after tubal sterilization operation. Methods 23 cases of patients with ectopic gestation after tubal sterilization operation treated in our hospital from May 2011 to May 2015 were randomly extracted and their clinical data were retrospectively analyzed. Results Ectopic gestation after tubal sterilization operation occurred to 23 cases， among them， 9 cases received operation in luteal phase， 5 cases received operation in lactation phase， 4 cases received operation after the termination of gestation， 4 cases received operation after the menstruation was clean， 1 case was the other case， and the inaccurate choice of the operation time was the main reason. Conclusion Ectopic gestation after tubal sterilization operation has a severe effect on the physical and mental health of women at childbearing age， and we should master the operation indications and have a standardize operation thus reducing the incidence of ectopic gestation at the time of the conduct of tubal sterilization operation.

[Key words] Tubal sterilization operation； Ectopic gestation；Analysis

輸卵管絕育術(shù)是一種安全、永久性節(jié)育方法，是通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或用藥物使輸卵管腔粘連堵塞，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育[1]。輸卵管結(jié)扎術(shù)是國內(nèi)應(yīng)用最廣的絕育方法，具有切口小、組織損傷小、操作簡易、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)于要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。術(shù)后并發(fā)癥包括輸卵管再通，絕育有1%～2%再通率。操作時(shí)手術(shù)者可能出現(xiàn)誤扎、漏扎輸卵管，引起輸卵管再通，導(dǎo)致患者節(jié)育失敗，進(jìn)而出現(xiàn)異位妊娠，給患者身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。該研究旨在分析輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠的主要原因，為此回顧性分析該院2011年5月—2015年3月23例輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取并回顧性分析該院2011年5月—2015年3月收治的23例輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡28～41歲，平均年齡（32.6±2.8）歲。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后4個(gè)月～6年，平均發(fā)病時(shí)間為（3.9±0.8）年。23例患者中，尿檢呈HCG陽性17例，弱陽性6例。23例患者中，8例在該院行輸卵管絕育術(shù)，其余15例患者均在院外行絕育術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后合并異位妊娠診斷方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前排空患者膀胱，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，進(jìn)行腹部多切面探查。后將探頭頻率設(shè)置為 8 MHz，取患者截石位，采用陰式探頭經(jīng)患者陰道進(jìn)行掃查。

1.2.2 研究方法 采用回顧性分析方法，對23例患者臨床資料進(jìn)行研究和分析，分析陰道彩超檢查結(jié)果，總結(jié)引起輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠的主要原因。

1.3 絕育術(shù)后合并異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）停經(jīng)；（2）腹痛并伴有嘔吐、肛門墜脹；陰道不規(guī)則流血；（3）尿檢HCG呈陽性或弱陽性，且β-HCG指標(biāo)上升；（4）盆腔積液[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠原因

根據(jù)患者臨床資料顯示， 黃體期39.2%，哺乳期21.7%，終止妊娠后及月經(jīng)干凈后各占17.4%，其他1例，為4.3%，導(dǎo)致23例患者出現(xiàn)輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠的主要原因是輸卵管絕育手術(shù)選擇時(shí)期非常重要，應(yīng)避開黃體期及哺乳期等時(shí)期，見表1。

3 討論

3.1 異位妊娠診斷

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為1%～2%[4]。輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠嚴(yán)重威脅育齡期婦女身體健康，通過超聲檢查能夠?qū)斅压墚愇蝗焉锘颊甙鼔K情況、腹盆腔積液范圍做出初步判斷，可及時(shí)對患者做出診斷，進(jìn)而為臨床診療活動提供良好的診斷依據(jù)[5-6]。該組23例患者通過腹部多切面探查與陰道掃查相結(jié)合的超聲檢查方法來進(jìn)行診斷，彩超檢查結(jié)果為：右側(cè)輸卵管異位妊娠9例，左側(cè)14例；未破裂型6例，破裂型9例，流產(chǎn)型8例。所有患者均明確診斷，未出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。

3.2 輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠的主要原因分析

由以上結(jié)果可知，23例患者中，月經(jīng)期開展手術(shù)1例（4.3%），月經(jīng)干凈后開展手術(shù)4例（17.4%），終止妊娠后開展手術(shù)4例（17.4%），哺乳期開展手術(shù)5例（21.7%），黃體期開展手術(shù)9例（39.2%）。根據(jù)患者臨床資料表明，導(dǎo)致輸卵管絕育術(shù)后合并異位妊娠的主要原因包括兩點(diǎn)[7]：首先，手術(shù)適應(yīng)證掌握不牢固，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要因素是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，從該組23例患者中共有1例月經(jīng)期開展手術(shù)，5例哺乳期開展手術(shù)，9例黃體期開展手術(shù)即可看出，以上結(jié)果與胡春秀等人[8]在關(guān)于輸卵管妊娠患者的輸卵管超微結(jié)構(gòu)與功能改變的研究一文中的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

3.3 防治方法

根據(jù)上述分析，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在為育齡期婦女開展輸卵管絕育術(shù)時(shí)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

3.3.1 嚴(yán)格掌握患者手術(shù)指征 掌握好患者的手術(shù)指征，詳細(xì)詢問患者是否存在手術(shù)禁忌癥。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況正確選擇手術(shù)時(shí)間，非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4 d。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48 h內(nèi)施行手術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。術(shù)前嚴(yán)密觀察患者輸卵管情況，發(fā)現(xiàn)炎癥或盆腔出血等癥狀后，要及時(shí)為患者進(jìn)行抗炎處理，嚴(yán)重消除后方能開展絕育術(shù)。

3.3.2 熟練操作輸卵管絕育術(shù) 手術(shù)醫(yī)師要具備高超的專業(yè)技術(shù)，操作時(shí)手術(shù)者必須注意力高度集中，嚴(yán)防誤扎、漏扎輸卵管，引起輸卵管再通，導(dǎo)致絕育手術(shù)失敗。同時(shí)保證結(jié)扎位置正確和結(jié)扎線的松緊程度，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象。規(guī)范操作，正確選擇結(jié)扎線，不宜過細(xì)也不宜過粗，杜絕誤扎其他組織現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，進(jìn)一步減少輸卵管絕育術(shù)后輸卵管再通并發(fā)癥，避免絕育手術(shù)失敗，導(dǎo)致患者再次懷孕，還要防止輸卵管妊娠破裂，避免患者出現(xiàn)大出血，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，對患者具有重要意義。

為此，在為育齡期輸卵管絕育術(shù)實(shí)施輸卵管絕育術(shù)時(shí)，要掌握好手術(shù)指征，并規(guī)范操作。針對已經(jīng)發(fā)生異位妊娠的患者，要詳細(xì)詢問病史，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診，采取具有針對性的措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 輸卵管絕育術(shù)[M].婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 蒲元芳，田闐，吳光平，等.3組常用方法治療輸卵管妊娠的療效和生育結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（11）：1560-1561.

[3] 孟煒.女性下生殖道感染發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究及非淋菌性宮頸炎防御機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，9（1）：50-52.

[4] 盧瑤，夏春玲.形狀記憶輸卵管避孕材料與其他輸卵管避孕材料的特點(diǎn)分析[J].中國組織工程研究，2013（47）：8263-8268.

[5] 王曉.剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥—切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 3（1）：401-405.

[6] 何佩.絕育患者輸卵管吻合術(shù)后妊娠結(jié)局的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，3（1）：16-20.

[7] 程云俠，胡秉霞.輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠36例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：312-313.

[8] 胡春秀.輸卵管妊娠患者的輸卵管超微結(jié)構(gòu)與功能改變的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，5（1）：145-148.

（收稿日期：2015-12-16）