邵建軍 董勇杰

[摘要] 目的 探析直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行不同的麻醉方式對(duì)其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)因子的影響。 方法 臨床選擇2013年6月—2015年5月該院收治的直腸癌手術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行硬膜外麻醉聯(lián)合全身靜脈麻醉，對(duì)照組進(jìn)行全身靜脈麻醉，比較兩組麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、切皮后1 h（T1）、切皮后4 h（T2）、切皮后24 h（T3）的血清IL-4、IL-8、皮質(zhì)醇含量水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清IL-4、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.95、25.33、21.77、4.64、5.11、12.77，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.80、24.09、12.45，P<0.05）。 結(jié)論 直腸癌手術(shù)病人進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合全身靜脈麻醉可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 麻醉效果；應(yīng)激反應(yīng)因子；直腸癌手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the impact of different anesthesia methods on the stress response factor in patients with rectal cancer surgery. Methods 100 patients underwent rectal cancer surgery from June 2013 to May 2015 were selected. The patients were randomly divided into control group and test group， 50 cases in each group. The test group adopted the epidural anesthesia combined with total intravenous anesthesia. The control group adopted the total intravenous anesthesia. The level of serum IL-4， IL-8 and cortisol 5 min before anesthesia induction （T0）， 1 h after skin incision （T1）， 4 h after skin incision （T2） and 24 h after skin incision （T3） in the two groups were compared. Results At T1， T2 and T3， the level of serum IL-4 and IL-8 in test group was significantly lower than that in control group （t = 3.95， 25.33， 21.77； 4.64， 5.11， 12.77， P<0.05）. At T1， T2 and T3， the level of cortisol in test group was significantly lower than that in control group （t = 9.80， 24.09， 12.45， P<0.05）. Conclusion The epidural anesthesia combined with total intravenous anesthesia can reduce the stress response with an obvious effect in patients with rectal cancer surgery. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anesthetic effect； Stress response factor； Rectal cancer surgery

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，病變部位為齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，位置較低，極易被乙狀結(jié)腸鏡和直腸指診而確診，但因部位深入盆腔，解剖關(guān)系較復(fù)雜，術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)[1]。大量研究表明，直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合全身靜脈麻醉可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，效果確切[2]。探析直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行不同的麻醉方式對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)因子的影響十分關(guān)鍵，故臨床選擇2014年6月—2015年5月該院直腸癌手術(shù)患者100例進(jìn)行不同麻醉方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2013年6月—2015年5月該院直腸癌手術(shù)患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡47～68歲，平均年齡（46.8±7.4）歲，體重50～82 kg，平均體重（64.6±1.7） kg。均進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例，年齡47～68歲，平均年齡（46.8±7.3）歲，體重50～82 kg，平均體重（64.6±1.6） kg；對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡47～68歲，平均年齡（46.7±7.4）歲；體重50～82 kg，平均體重（64.7±1.7） kg；兩組患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎、心肺功能正常，兩組的平均年齡、平均體重、性別等基本資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行硬膜外阻滯復(fù)合全麻，在全麻誘導(dǎo)前T12-L1穿刺硬膜外腔，完成穿刺后將5 mL局麻藥混合液注入（0.5%羅哌卡因+1%利多卡因），頭向置管5 cm且固定妥善，5 min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將8～10 mL混合液注入，阻滯平面為T6-L3，麻醉平面平穩(wěn)后在予以全麻誘導(dǎo)插管；全麻誘導(dǎo)：慢慢靜脈注射0.08～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，患者入睡后予以4～5 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射，3 min后由口明視氣管插管，予以機(jī)械通氣；麻醉維持：每隔1.5 h經(jīng)硬膜外導(dǎo)管3～4 mL局麻藥混合液注入；予以4～6 mL/（kg·h）1%丙泊酚連續(xù)輸注，每隔0.5 h予以0.05～0.1 mg芬太尼及2～4 mg維庫(kù)溴銨靜脈注射，維持患者肌松。

對(duì)照組：進(jìn)行全身靜脈麻醉，全麻誘導(dǎo)：慢慢靜脈注射0.08～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，患者入睡后予以4～5 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射，3 min后由口明視氣管插管，予以機(jī)械通氣；麻醉維持：予以4～6 mL/（kg·h）1%丙泊酚連續(xù)輸注，每隔0.5 h予以0.05～0.1 mg芬太尼及2～4 mg維庫(kù)溴銨靜脈注射，維持病人肌松。

比較兩組麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、切皮后1 h（T1）、切皮后4 h（T2）、切皮后24 h（T3）的血清IL-4、IL-8、皮質(zhì)醇含量水平。應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇含量，雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清IL-8，放射免疫分析技術(shù)檢測(cè)血清IL-4水平。

1.3 藥物與試劑

注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197；廠家：宜昌人福藥業(yè)），丙泊酚（商品名：力蒙欣；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133360；廠家：廣東嘉博制藥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)IL-4、IL-8水平比較

實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清IL-4、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平的評(píng)估比較

實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體對(duì)外界刺激的非特異性防御反應(yīng)，其本質(zhì)是保護(hù)性、防御性，已應(yīng)對(duì)各種強(qiáng)烈刺激性損傷的功能，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)間較短，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生有害影響[3]。應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的改變，主要特征為機(jī)體細(xì)胞因子及細(xì)胞因子平衡性的改變[4]；應(yīng)激狀況可對(duì)患者的抗腫瘤免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。大量研究顯示，血清皮質(zhì)醇、IL-8、IL-4等反應(yīng)因子不僅在炎性反應(yīng)中產(chǎn)生重要功能，還與腫瘤的免疫功能密切相關(guān)，對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生直接影響[6]。有文獻(xiàn)指出，惡性腫瘤患者血清中IL-4濃度水平可因癌細(xì)胞的發(fā)生而逐漸升高，且與癌細(xì)胞是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌細(xì)胞的大小密切相關(guān)[7]。目前，對(duì)于直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行不同麻醉方式對(duì)患者機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)因子的影響密切相關(guān)。

該研究探析直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行不同麻醉方式對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)因子的影響，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清IL-4、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的血清皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與學(xué)者楊現(xiàn)會(huì)等[8]的報(bào)道的結(jié)果大體一致，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在切皮后4 h、切皮后24 h的IL4水平為（204.6±21.99） pg/mL、（318.51±27.62） pg/mL，顯著低于單純?nèi)榈那衅ず? h、切皮后24 h的IL-4水平為（328.50±26.10） pg/mL、（482.33±34.70） pg/mL；全麻復(fù)合硬膜外麻醉的各時(shí)間點(diǎn)的IL-8、血清皮質(zhì)醇水平也均低于單純?nèi)樗剑中g(shù)中皮質(zhì)醇水平、IL-8、IL-4水平均顯著高于術(shù)前，且三者水平持續(xù)至手術(shù)后，說明手術(shù)中同時(shí)存在抗炎反應(yīng)及促炎反應(yīng)，且促炎作用時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)；單純進(jìn)行全麻雖可滿足手術(shù)需要，但只能對(duì)大腦皮層的邊緣系統(tǒng)進(jìn)行抑制，無法對(duì)手術(shù)區(qū)域性刺激向中樞傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻斷，無法對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行完全抑制，而同時(shí)聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可對(duì)交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，阻斷大部分胸腹部交感神經(jīng)活動(dòng)及手術(shù)刺激的傳入沖動(dòng)，但局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性介質(zhì)仍可在中樞直接發(fā)揮作用，硬膜外阻滯雖然可促使兒茶酚胺的升高幅度回落，但不能對(duì)炎癥介質(zhì)激活腎上腺軸（HPA軸）進(jìn)行抑制，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可在脊神經(jīng)根水平對(duì)傳入的神經(jīng)刺激進(jìn)行阻斷，全麻可抑制迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)，二者在外周及中樞雙重抑制，可減低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合全身靜脈麻醉可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-12-15）