【摘要】日本是世界上人口高齡化最嚴(yán)重的國家之一，也是世界上第一個(gè)步入老齡化社會(huì)的國家。在20世紀(jì)70年代末就開始步入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2035年，65歲以上老年人口將達(dá)到33.4%，日本社會(huì)處于空前的養(yǎng)老壓力下。但是，日本也是世界上養(yǎng)老體系完善和養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的國家。日本社會(huì)少子高齡化加劇的背景下，面對(duì)日益嚴(yán)峻的人口高齡化挑戰(zhàn)，日本的介護(hù)管理面臨的問題也愈發(fā)嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】高齡者；介護(hù)；介護(hù)保險(xiǎn)法；社會(huì)福利及介護(hù)士法

一、日本少子高齡化社會(huì)的現(xiàn)狀

現(xiàn)在的日本少子高齡化現(xiàn)象是一個(gè)非常深刻的問題。所謂少子高齡化，是指伴隨著人口出生率不斷下降新生兒減少的同時(shí)，由于平均壽命增長(zhǎng)的原因，兒童占總?cè)丝诒壤郎p少而65歲以上高齡者的比例增加的現(xiàn)象。這已發(fā)展成日本社會(huì)的嚴(yán)峻課題。

根據(jù)2012年版日本的《厚生勞動(dòng)白皮書》，2005年日本就已經(jīng)進(jìn)入了人口減少的局面，2030年（平成42年）預(yù)計(jì)人口1億1662萬，到2048年預(yù)計(jì)人口將降到9913萬人，2060年將降至8674萬人。而生產(chǎn)工作年齡人口（15～64歲）2010年從63.8%還在持續(xù)減少，到2017年預(yù)計(jì)將降至60%以下，到2060年到50.9%。與之相比，高齡者（65歲以上的人）從2010年的2948萬到2042年會(huì)迎來高峰3878萬人，這之后會(huì)一度減少，然后到2060年上升到3464萬人。至此，日本的高齡化率已經(jīng)上升到25.1%，也就是每4人就有1人高齡者。預(yù)計(jì)45年后的2060年將達(dá)到39.9%，也就是每2.5人中就有1人是高齡者。少子高齡化的趨勢(shì)令日本社會(huì)的養(yǎng)老形勢(shì)日益嚴(yán)峻。

二、介護(hù)在日本的發(fā)展

1963年日本就以法律的形式保障了老年人的生活健康福利問題。隨著少子老年化的加劇，介護(hù)人員的需求量和對(duì)介護(hù)工作質(zhì)量要求日益提高。1987年《社會(huì)福利及介護(hù)士法》在日本應(yīng)運(yùn)而生，發(fā)展至今，日本共培養(yǎng)介護(hù)人員55萬人，并發(fā)給國家認(rèn)可的相應(yīng)的資格證書。90年代中后期隨著老齡化問題日益嚴(yán)重，殘障老年人日增，家庭護(hù)理能力的衰弱，加上持續(xù)經(jīng)濟(jì)不景氣，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的赤字已無法單純通過增稅和提高保險(xiǎn)費(fèi)來維持，只有將長(zhǎng)期照顧制度從社會(huì)福利轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)，動(dòng)用更多的社會(huì)資源，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)來解決老年人長(zhǎng)期照顧的難題。所以在1997年12月日本通過了“介護(hù)保險(xiǎn)法”，并于2000年4月開始實(shí)施。

介護(hù)保險(xiǎn)將居住在日本的40歲以上者（包括外國人）納為對(duì)象，其中65歲以上為第一被保險(xiǎn)者，40～65歲為第二被保險(xiǎn)者。介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)50%由國家負(fù)擔(dān)，其余40%依靠各地上繳的介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)，使用者自付10%。介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容分兩大類一是居家護(hù)理，包括來訪護(hù)理、沐浴、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、日托、設(shè)備租借、癡呆老年生活護(hù)理指導(dǎo)、居家療養(yǎng)指導(dǎo)等13種。二是設(shè)施護(hù)理，包括特別護(hù)理、保健設(shè)施和療養(yǎng)型病床設(shè)施3種。介護(hù)保險(xiǎn)的從業(yè)者包括介護(hù)保險(xiǎn)管理師和介護(hù)士，前者根據(jù)使用者的情況擬定計(jì)劃，承擔(dān)認(rèn)定的訪視和介護(hù)費(fèi)用的核算與管理，由具有醫(yī)療、保健、福利等工作經(jīng)驗(yàn)的人員經(jīng)過國家統(tǒng)一培訓(xùn)和認(rèn)證考試后承擔(dān)。介護(hù)士具體承擔(dān)老年人照顧工作，必須經(jīng)過專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，到指定機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐，通過國家資格認(rèn)證考試。

在老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題上日本與中國有相似之處，都涉及到醫(yī)療及社會(huì)福利等多個(gè)部門，該制度將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到所有老年人，以居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔。通過介護(hù)保險(xiǎn)制度將老年人福利與醫(yī)療服務(wù)等有機(jī)結(jié)合，避免制度間的矛盾和漏洞，實(shí)現(xiàn)有限資源的共享與利用。介護(hù)制度開放長(zhǎng)期照顧服務(wù)市場(chǎng)，允許民間盈利企業(yè)的參與，將老年人長(zhǎng)期護(hù)理引入市場(chǎng)化運(yùn)作，擴(kuò)大服務(wù)的提供量。同時(shí)，介護(hù)服務(wù)采取保險(xiǎn)方式運(yùn)行，平衡了市場(chǎng)的供給、需求和利益三者之間的關(guān)系，既培育了老年人護(hù)理市場(chǎng)，又增加了介護(hù)服務(wù)使用中的透明性與公平性。

三、高齡者介護(hù)的現(xiàn)狀

9月16日是日本的“敬老日”，由于醫(yī)療進(jìn)步社會(huì)長(zhǎng)壽化，根據(jù)總務(wù)省發(fā)表的統(tǒng)計(jì)2013年65歲以上老人比2012年增加了112萬人，達(dá)到3186萬人，現(xiàn)在日本全國每4人中就有1名老人。少子化的后果使獨(dú)居老年人的家庭不斷增加，家庭護(hù)理者的年齡結(jié)構(gòu)偏大，很多是“老老介護(hù)”既老年人照料老年人，能力和水平均有限。同時(shí)，由于文化的影響，日本老年人喜歡居家護(hù)理，但社會(huì)的進(jìn)步使女性進(jìn)入社會(huì)的機(jī)會(huì)增大，老年人在家已很難找到合適的照顧者。為了不給子女增加壓力和負(fù)擔(dān)，社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)集中在如何通過社會(huì)間互助，利用有限的人力資源，使社會(huì)保障體系更加高效與公平。所以「老人介護(hù)」的問題目前已經(jīng)成為日本的「社會(huì)問題」。

當(dāng)前的日本正在向人口高齡化，空巢化的社會(huì)過度，而且日本高齡化程度是亞洲最高的國家，面對(duì)無可奈何的老去，任何一位老人都不希望在醫(yī)院的病床上度過余生。去醫(yī)院的最終目的是看病，而不是養(yǎng)老。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生育率的降低，人口出現(xiàn)“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，日本不得不面對(duì)少子高齡的殘酷現(xiàn)實(shí)，無論是居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都必須需要“介護(hù)”來提高老年人的生命質(zhì)量。日本厚生勞動(dòng)省的《社會(huì)保障和稅的一體化改革》中在對(duì)于日本的人口構(gòu)造變化中提到，現(xiàn)在日本的社會(huì)構(gòu)造是每一位高齡者由2.6人來支撐和負(fù)擔(dān)。如果少子高齡化進(jìn)一步持續(xù)的話到2060年預(yù)計(jì)這個(gè)數(shù)值將減少到1.2人。而早在1990年的時(shí)候1位高齡者是由5.1人來承擔(dān)的，負(fù)擔(dān)率從1990年到2060年甚至跳躍式的漲5倍之多。這種巨大的負(fù)擔(dān)率已經(jīng)不可能單純的靠年輕人的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)來彌補(bǔ)了，政府會(huì)出現(xiàn)越來越大的財(cái)政赤字。

根據(jù)生命保險(xiǎn)文化中心對(duì)介護(hù)場(chǎng)所的調(diào)查顯示，最多「自己的家」42.2%，其次「雙親或親屬的家」15.7%，「醫(yī)院」15.2%，最后是「老人福祉設(shè)施」與「老人養(yǎng)老院」。合計(jì)「在家」的有57.9%，「設(shè)施」40.5%，所以在家的介護(hù)的占了半數(shù)以上。

四、高齡者介護(hù)的問題點(diǎn)

日本的介護(hù)觀點(diǎn)古來是由兒子（特別是長(zhǎng)子）及其親族來照料但由於少子高齡化，核家族化的進(jìn)行與醫(yī)療進(jìn)步壽命的延長(zhǎng)，擔(dān)當(dāng)介護(hù)的人（配偶或孩子）也高齡化，漸漸變成了「老老介護(hù)」的問題。對(duì)家族而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。另外所希望的設(shè)施名額有限，不一定能進(jìn)到自己所希望的設(shè)施或養(yǎng)老院。甚至還有老老介護(hù)的勞苦與金錢上的負(fù)擔(dān)，發(fā)生了擔(dān)當(dāng)介護(hù)的配偶或孩子及殺了被介護(hù)老人的犯罪事件。

對(duì)于高齡者來說，60歲以上的人群健康狀況基本是良好的，需要介護(hù)的可能性很低。但是到了高齡者后期，可能會(huì)有臥床不起等活動(dòng)不自由和認(rèn)知障礙的高齡者，這類人群需要介護(hù)的可能性非常高。關(guān)于需要介護(hù)的高齡者撫養(yǎng)問題特別是照顧問題，以前來說是家庭內(nèi)孩子的責(zé)任和義務(wù)。但是介護(hù)保險(xiǎn)制度是以介護(hù)社會(huì)化為目的，是對(duì)于需要照顧的高齡者的介護(hù)的責(zé)任上升為社會(huì)承擔(dān)的制度的開始。而在介護(hù)服務(wù)進(jìn)行中是需要大量的勞動(dòng)力資源的，這個(gè)資源又怎樣去確保是一個(gè)直觀性的問題?，F(xiàn)代日本社會(huì)主要面臨的問題除了高齡化還有少子化，一方面現(xiàn)代社會(huì)要求解決高齡化現(xiàn)象的問題，而另一方面少子化還在持續(xù)進(jìn)展中，雖然政府推出一系列促進(jìn)人口增長(zhǎng)的策略，但是鮮有成效?，F(xiàn)在需要介護(hù)的人還會(huì)持續(xù)增加，需要對(duì)高齡者提供的介護(hù)服務(wù)的年輕人勞動(dòng)力當(dāng)然也是不足的。在少子高齡化進(jìn)展的日本社會(huì)，今后怎么向介護(hù)服務(wù)中提供并確保必要的人力資源，是非常重要的課題。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 趙 林， 多田羅浩三， 桂世勛. 日本如何應(yīng)對(duì)超高齡社會(huì)——醫(yī)療保健·社會(huì)保障對(duì)策[M]. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社， 2014.

[2] 內(nèi)閣府. 高齢社會(huì)白書〈平成27年版〉》，日経印刷出版， 2015.

[3] 鈴木隆雄. 超高齢社會(huì)の基礎(chǔ)知識(shí)[M]. 講談社出版， 2012.

【作者簡(jiǎn)介】

張艷潔（1984—），女，煙臺(tái)南山學(xué)院人文學(xué)院講師，主要研究方向：日語文化、商務(wù)日語。