柳常春

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。為了使公立醫(yī)院能夠正常良好的運(yùn)營(yíng)，為了適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療改革中關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展的需要，在新形勢(shì)下公立醫(yī)院的改革中必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理方面的管理。本文首先闡述了在醫(yī)療改革條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨新的挑戰(zhàn)，接下來分析了當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的方面存在的不足，然后為新形勢(shì)下的醫(yī)改中公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的困難，提出了個(gè)人的看法與建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革 財(cái)務(wù)管理

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨新的挑戰(zhàn)

從新醫(yī)改指導(dǎo)思想可以看出，它對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面帶來新的要求和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金運(yùn)作等財(cái)務(wù)活動(dòng)的總稱。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策都是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，從財(cái)務(wù)預(yù)算到最終核算，進(jìn)行全面、仔細(xì)可量化的財(cái)務(wù)分析；經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過程更離不開財(cái)務(wù)部門的支持，但是所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)都是資金。

當(dāng)前公立醫(yī)院資金來源主要包括三各方面：一是政府財(cái)政補(bǔ)助；二是醫(yī)療診治收入；三是藥品價(jià)格加成。這些資金來源中財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院收入的占比極少，醫(yī)療診治收入實(shí)際上能夠盈利的很少，而藥品價(jià)格加成則是所有醫(yī)院最主要的收入來源。

在新醫(yī)改條件下，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)施醫(yī)藥分開，則把醫(yī)院收入的的最大來源掐斷了。這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，簡(jiǎn)直就是釜底抽薪，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來新的挑戰(zhàn)和壓力。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是提高資金管理效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)按照企業(yè)的運(yùn)作與管理方法，降低各種運(yùn)營(yíng)成本，提高現(xiàn)有資金的運(yùn)行效率，建立一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、完善的成本核算體系。理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，由于醫(yī)院的特殊性，一直以來醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在很多問題。

（一）醫(yī)院資金來源渠道狹小

當(dāng)前公立醫(yī)院的收入最主要的來源，僅限于醫(yī)療服務(wù)附帶的藥品價(jià)格加成，除此之外別無他法。資金來源渠道的單一，從企業(yè)經(jīng)濟(jì)角度講是非常危險(xiǎn)的，但是因?yàn)獒t(yī)院的特殊性，因?yàn)闆]有競(jìng)爭(zhēng)壓力，而自動(dòng)忽略這一現(xiàn)象。從現(xiàn)實(shí)來看，事實(shí)上醫(yī)院有很多可以利用的資金來源，例如有很多人依靠醫(yī)院而生活，掛號(hào)黃牛就是最明顯的表現(xiàn)，通過倒賣醫(yī)院的掛號(hào)賺錢，雖然從社會(huì)價(jià)值角度講，這一行為不產(chǎn)生社會(huì)價(jià)值，但是從實(shí)際來看，這些人既然能夠存在，就說明醫(yī)院的很多資源都有市場(chǎng)需求。因?yàn)獒t(yī)療資源在我國(guó)來講，依然是稀缺資源，特別是大型公立醫(yī)院，因?yàn)榉?wù)質(zhì)量好在人民群眾中具有良好的口碑，雖然說不能直接通過增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高醫(yī)院收入，但是可以依靠醫(yī)院的口碑，開展相關(guān)的增值服務(wù)，彌補(bǔ)醫(yī)院資金來源不足的問題。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理落后

當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理落后主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)院對(duì)資金管理的理念落后，特別是資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠，主要表現(xiàn)在：流動(dòng)資金占用過多，資金使用效率低下，長(zhǎng)期投資決策缺乏科學(xué)的依據(jù)，從而導(dǎo)致長(zhǎng)、短期投資行為的盲目性；第二，成本控制效果不佳，主要是成本核算流于形式，只是事后記錄，不能做到事先預(yù)算；第三，財(cái)務(wù)制度缺陷，多數(shù)醫(yī)院未實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，財(cái)務(wù)管理的高管不能有效的參與運(yùn)營(yíng)決策，無法發(fā)揮督導(dǎo)作用；

（三）資金管理人才欠缺

醫(yī)院擁有最優(yōu)質(zhì)的品牌資源，確缺乏資金來源，產(chǎn)生這方面問題的主要原因是，醫(yī)院管理人員基本上都是出自醫(yī)療系統(tǒng)，懂市場(chǎng)、懂管理的人很少，懂資本運(yùn)作的人就更少了。我國(guó)當(dāng)前資本思維已經(jīng)成為一種時(shí)尚，更成為很多企業(yè)成功的注腳，因此在新形勢(shì)下，醫(yī)療改革的方向可能更多的是借助資本思維。當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理依然屬于傳統(tǒng)模式，如果能將資本思維嫁接到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與運(yùn)作上，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)醫(yī)院資金來源的不足。

（四）醫(yī)院資金使用結(jié)構(gòu)不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)院以服務(wù)宗旨，資金來源有限，但是不少醫(yī)院在投資的時(shí)候，未能進(jìn)行全面的可行性投資分析，未經(jīng)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算和相關(guān)監(jiān)管流程，領(lǐng)導(dǎo)隨意決定投資標(biāo)的，造成醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致有些資產(chǎn)投入很大，但是利用率卻很低，有些需要投資的資產(chǎn)，卻因?yàn)橘Y金缺乏而未能購(gòu)置，這就是投資結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致投資效率的下降。

三、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策與方法

在新醫(yī)療改革的形勢(shì)下，醫(yī)院的資金管理將面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。解決當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的問題，需要從開源和節(jié)流兩個(gè)方面入手。通過彌補(bǔ)人才的措施，強(qiáng)化資本意識(shí)與資本運(yùn)作的管理，實(shí)現(xiàn)資金來源渠道的多樣化，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)與成本控制，保障資金支出的有效性與合理性。

（一）開源方面

1.借助國(guó)家政策，爭(zhēng)取信貸資金。國(guó)家通常會(huì)有特殊的扶持政策，照顧醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展融資。爭(zhēng)取銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景來爭(zhēng)取信貸資金的支持，例如借助相關(guān)扶持政策，通過保理業(yè)務(wù)擴(kuò)大融資規(guī)模。

2.利用新興手段，拓展資金來源。當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了重大變化，市場(chǎng)融資手段持續(xù)更新，例如剛剛興起的眾籌形式，就非常有利于醫(yī)院的融資。公立醫(yī)院因?yàn)橛袊?guó)家政策照顧，如果參與市場(chǎng)融資通常能夠以較為有利的形式獲得市場(chǎng)資金的支持，例如可以采用融資租賃的形式完成大型設(shè)備的購(gòu)置。

（二）節(jié)流方面

1.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。醫(yī)院首先應(yīng)健全完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)的意識(shí)，利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員可根據(jù)動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息及時(shí)做出反應(yīng)，改變財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

2.加強(qiáng)成本核算。加強(qiáng)成本核算才能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。要建立成本控制中心，完成各個(gè)科室的成本核算，并將其作為間接成本分?jǐn)偟礁髦苯映杀究剖遥诳剖液怂愕幕A(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目成本核算；制定科學(xué)的成本分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)，這是成本核算的關(guān)鍵所在。只有有效的降低成本才能盡可能的提高效益。

四、結(jié)論

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，必須從資產(chǎn)管理的理念、資本運(yùn)作的人才和財(cái)務(wù)管理的措施，三方面入手才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金來源的多樣化、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的合理化、財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化。對(duì)于醫(yī)院而言在新醫(yī)改的條件下，只有開拓創(chuàng)新，才能保持持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

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