楊玉紅

【摘 要】 目的：探討精神分裂癥患者的有效護理措施。方法：回顧性分析我院2014年3月～2016年3月收治的54例精神分裂癥患者，采取家屬陪護，實行半開放式管理。結(jié)果：經(jīng)我院的精心護理，結(jié)論：我院最終對精神分裂癥患者采取的心理、家庭及社會全面干預護理是對病情康復非常重要的有效護理措施，值得全面推廣。

【關鍵詞】 精神分裂癥 護理措施 分析

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通?；颊咭庾R清晰，智能尚好，部分患者可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分患者可痊愈或基本痊愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇從2014年3月～2016年3月在我院住院的精神分裂癥患者家屬54名，其中男性31例，女性23例；年齡25～55歲，平均（43.52±2.87）歲。

1.2 方法

采取家屬陪護，實行半開放式管理，條件允許時入住單人房間，在家屬的陪同下可在院內(nèi)散步、鍛煉身體、參加工娛療活動等，護理人員定時或不定時地給予護理干預。

2 護理

2.1 安全方面的護理

保證患者的健康和安全是精神分裂癥患者的護理重點。提供安全的治療環(huán)境，嚴格安全管理與檢查制度，消除和減少危險因素對患者的影響，對外出返院和探視后的患者應實施安全檢查。在病房每15分鐘巡視觀察患者一次。當患者出現(xiàn)暴力的前驅(qū)癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、拳頭緊握、激動不安，及時給予疏導、治療性會晤等。當患者煩躁不安或有沖動行為時，護士應保持冷靜沉著的態(tài)度，接近患者時注意保持安全距離。必要時給予患者身體保護，并向患者解釋約束的目的。為患者提供及時的支持和幫助（如心理支持、現(xiàn)實導向等），對患者及家屬進行安全宣傳和教育。

2.2 睡眠護理

對精神障礙患者來講，睡眠質(zhì)量的好壞常預示病情的好轉(zhuǎn)、波動或惡化。良好的睡眠可促使病情恢復，嚴重的失眠又可使患者焦慮、煩躁、苦惱，并易發(fā)生意外，可采取以下護理措施：

2.2.1 護理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及其表現(xiàn)進行護理，首先要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和、溫度適宜、環(huán)境安靜，有利于安定患者情緒，易于入睡。

2.2.2 床褥要干燥、清潔、平整，被褥軟硬、冷暖適度，使患者感覺舒適。

2.2.3 興奮吵鬧患者應安置于單間內(nèi)，并給予安眠處理，以免影響他入睡眠，工作人員做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，保持室內(nèi)安靜。

2.2.4 教育和督促患者遵守作息制度，白天除午休1～2小時外盡量組織患者參加各種活動，以利夜間正常睡眠。對生活自理能力差的患者應協(xié)助做好就寢前的一切生活護理。

2.2.5 對睡眠障礙的患者要分析其失眠的原因，然后采取對癥處理，如新入院患者由于對環(huán)境的陌生、害怕，或?qū)χ委煹姆锤锌謶謱е率?，護理人員要給予耐心勸慰、作保護性解釋，使其有安全感。對易早醒者，晚餐后要鼓勵患者參與一些適宜的活動；對入睡困難者睡前忌服用引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加激動、興奮的娛樂或談心活動，臨睡前要解清小便；對有主觀失眠的患者可在其入睡后用紅筆在其手臂上做個記號，待病入睡醒后善意告訴其以證明其確實睡得較好，幫助患者解除睡眠的焦慮擔憂情緒[2]。

2.2.6 觀察患者睡眠的姿勢、呼吸聲，是否入睡等。對有過度興奮、焦慮、消極意念的患者要及時按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡，并觀察患者服藥后入睡時間、睡眠程度，并做好睡眠記錄，防意外發(fā)生。

2.2.7 在巡視中如發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺要輕輕將被子揭開，防患者偽裝入睡，另外蒙頭睡覺不利于觀察患者的臉色、呼吸，不易及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3 心理方面

2.3.1 與患者建立良好的護患關系

精神分裂癥患者意識清晰，智能良好，無自知力，不安心住院，對醫(yī)護人員有抵觸情緒。只有與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，才能深入了解病情，順利完成觀察和護理工作。護士應主動接觸、關心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。

2.3.2 正確運用溝通技巧

護理人員耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其用語言表達內(nèi)心感受而非沖動行為，并作出行為約定，承諾今后用其他方式表達憤怒和激動情緒。與患者交談時，態(tài)度親切溫和，語言具體、簡單、明確，給患者足夠的時間回答問題，不訓斥、責備、諷刺患者。不與患者爭論有關妄想的內(nèi)容，而是適當提出自己的不同感受，避免一再追問妄想內(nèi)容的細節(jié)。對思維貧乏的患者，護士不要提出要求過多。

3 討論

精神分裂癥患者對工作人員常持有戒心而高度警覺，或有敵視態(tài)度，護理人員應首先與患者建立信任的護患關系，無論患者的精神癥狀表現(xiàn)如何，都應予以理解接納，主動關懷、體諒、尊重患者，使患者有置身于安全、溫暖與信賴的環(huán)境之中的感覺，進而愿意放棄自閉世界，向工作人員敞開心扉。

由于精神分裂癥是一種慢性的、緩慢進展、預后不良的精神疾病，且具有反復發(fā)作的傾向，復發(fā)次數(shù)越多，精神缺損也越嚴重。因此，精神分裂癥患者僅依靠治療消除急性癥狀是不夠的，而需要進行較長時間的維持治療，使患者保持良好的健康狀態(tài)，恢復原有的工作能力，重建良好的人際關系，預防疾病的復發(fā)[3]。大多數(shù)患者由于缺乏有關精神分裂癥的治療、預防和保健知識，加之難以耐受抗精神病藥物的不良作用，常常不能堅持長期地維持治療而自行停藥，致使病情加重或復發(fā)。因此，對恢復期患者，應該加強疾病知識的健康宣教工作。

預期結(jié)果是我們希望得到的護理結(jié)局，即通過護理干預以后，期望患者所達到的健康狀況。對預期結(jié)果的評價需根據(jù)患者情況，對每個護理診斷所制定的預期目標加以評價，即評價護理活動的結(jié)果，評價目標實現(xiàn)過程中患者的反應與變化，以確定目標是否得以實現(xiàn)或?qū)崿F(xiàn)的程度。同時又可發(fā)現(xiàn)新的護理問題。

參考文獻

[1] 顏瑜章. 精神分裂癥患者主觀幸福感與自我效能、社會支持的相關性研究[J]. 中國醫(yī)藥科學. 2012（12）

[2] 陳平勛，劉桃芳，羅建慈. 康復期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J]. 中國健康心理學雜志. 2012（03）

[3] 劉永瑞，榮志宏. 積極心理學在護理管理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學. 2012（01）

[4] 許海燕，孫萍. 重慶地區(qū)護士工作倦怠與積極心理健康的關系[J]. 中國健康心理學雜志. 2011（09）