曹瑩蓉
【摘 要】 目的 探討急性期腦梗死采用靜脈溶栓治療的護(hù)理體會。 方法 回顧我科收治的45例急性腦梗死采用靜脈溶栓治療的病例,總結(jié)臨床護(hù)理體會。 結(jié)果 45例急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后治愈5例,顯效及好轉(zhuǎn)37例,無效或惡化2例。 結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死具有積極作用,臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié),護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果,具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓 急性腦梗死 護(hù)理
腦梗死又稱缺血性腦卒中,是由于各種原因?qū)е碌哪X血管系統(tǒng)供血障礙,從而導(dǎo)致局部腦組織因缺血、缺氧后出現(xiàn)組織壞死,進(jìn)而影響對應(yīng)的神經(jīng)功能,常出現(xiàn)肢體偏癱、言語功能障礙等,嚴(yán)重者可因此死亡。腦梗死起病突然,常于靜歇時起病,急性期可在48小時內(nèi)達(dá)到高峰。靜脈溶栓治療是目前治療急性期腦梗死的有效治療方法之一,主要采用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)或尿激酶(UK)進(jìn)行靜脈溶栓治療,[1]臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié),護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果,進(jìn)而影響患者疾病的預(yù)后,現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科采用靜脈溶栓治療的病例及護(hù)理工作的體會報告如下。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料
選取我院自2015年1月至2016年1月收治的急性腦梗死患者45例,其中男性患者31例,女性患者14例;患者年齡范圍47~78歲,平均(51.21±9.23)歲;腦梗死部位在大腦前動脈28例,大腦中動脈11例,椎基底動脈系統(tǒng)6例。
1.2 溶栓方法
完成患者病情評估,對有溶栓指證的患者完善溶栓治療前準(zhǔn)備,采用rt-PA溶栓治療藥物劑量為0.9mg/K/次,注意最高劑量不能超過90mg,將藥物加入生理鹽水中,其中10%劑量在超短期1-2分鐘輸液完成,其余劑量在1小時內(nèi)滴完;[2]采用UK溶栓治療藥物劑量為100萬~150萬u/次,加入100ml鹽水中在30分鐘內(nèi)滴完。
2 護(hù)理
2.1 常規(guī)護(hù)理
患者入院后予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,采用評估量表對患者病情及時進(jìn)行評估,完成GCS評分,并密切注意監(jiān)測患者生命體征,給與心電監(jiān)護(hù)、吸氧,建立靜脈輸液通道。
2.2 溶栓護(hù)理
(1)溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備
加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測,注意患者脈搏和呼吸情況,尤其要重視患者血壓的測量,防范出血風(fēng)險;陪同患者行頭顱CT檢查,注意患者病情變化情況;行靜脈溶栓前注意患者及其家屬的心理支持工作,配合??漆t(yī)師做好醫(yī)患溝通工作及溶栓治療相關(guān)注意事項的宣教工作。在行靜脈溶栓治療前再開通一路靜脈輸液通道,注意維護(hù)輸液通道通暢。[3]
(2)溶栓過程的護(hù)理
囑患者取頭低位,避免頭部震動,采用冰帽冷敷于患者頭部,降低血管再損傷的發(fā)生;由于靜脈溶栓治療時患者病情變化快,進(jìn)展迅猛,所以需要??谱o(hù)理人員密切注意監(jiān)測患者病情變化;要密切觀察患者瞳孔的變化,結(jié)合患者肢體肌力變化情況,做好記錄及匯報;靜脈溶栓時患者血壓可高于正常范圍,注意控制血壓在180/110mmHg以下;[4]由于靜脈溶栓治療早期最主要的并發(fā)癥為出血性轉(zhuǎn)化,所以尤其要重視患者出血傾向,注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血征象,皮下是否有瘀斑,鼻腔、牙齒是否有出血;此外,顱內(nèi)出血也是溶栓治療的重要并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血,易危及患者生命,所以對顱內(nèi)出血要特別重視,對患者在溶栓治療24h內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變,如意識模糊,肢體障礙突然加重,言語功能忽然缺失等要及時記錄并匯報。
(3)其他專科護(hù)理
在整個治療過程中保持患者臥床,注意避免容易引起顱內(nèi)壓增高的各種因素;在使用甘露醇靜滴時要嚴(yán)格注意滴速,以達(dá)到減輕腦組織水腫的目的;在護(hù)理查房時注意患者神經(jīng)系統(tǒng)病理征的變化情況。
(4)康復(fù)護(hù)理
待患者溶栓治療結(jié)束后,病情穩(wěn)定時應(yīng)及早開展康復(fù)治療及護(hù)理;向患者及其家屬做好康復(fù)治療宣教工作,告知其康復(fù)治療的重要性和及時性,并鼓勵和幫助患者及早進(jìn)行康復(fù)治療。
協(xié)助患者注意肢體擺放,保持功能位,減輕患側(cè)肢體過伸或攣縮;指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉患側(cè)肢體肌力,以健側(cè)肢體幫助患肢行被動運動,
(5)心理護(hù)理
腦梗死經(jīng)常發(fā)作于夜間或休息時,疾病起病急,進(jìn)展快,通常會造成患者肢體功能和言語功能缺失,多會引發(fā)患者因為生活自理能力下降,而表現(xiàn)出對疾病的恐懼心理,對自己及整個家庭憂慮,作為專科護(hù)理人員要及時給與患者心理護(hù)理,向患者及其家屬耐心宣教腦梗死疾病的特點,以減輕、消除患者及其家屬的思想顧慮,鼓勵其樹立信心,配合臨床治療工作,尤其是針對溶栓治療工作的目的和可能出現(xiàn)的風(fēng)險,以免因溶栓產(chǎn)生的各類并發(fā)癥,或溶栓治療效果不滿意時患者及其家屬情緒變化帶來不良后果。
3 結(jié)果
根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況,[5]經(jīng)過靜脈溶栓治療,45例急性腦梗死患者基本達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)5例,顯效及好轉(zhuǎn)37例,治療后無效或惡化2例,取得了較好的臨床療效。
4 討論
隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了較大改變,同時當(dāng)今社會工作壓力大,腦卒中已經(jīng)成為威脅人民生命安全的主要疾病之一。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,是腦卒中的重要部分,其發(fā)病急、進(jìn)展快、危險大的特征往往給廣大患者帶來了嚴(yán)重的后果;目前,采用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)或尿激酶(UK)進(jìn)行靜脈溶栓是治療急性期腦梗死的主要方式之一,而??谱o(hù)理人員良好的護(hù)理工作,對患者疾病及靜脈溶栓過程中病情的密切觀測,對溶栓及整個疾病治療過程中準(zhǔn)確的護(hù)理措施和操作,是臨床診療過程的重要環(huán)節(jié),對靜脈溶栓治療急性期腦梗死起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]顧志娥,谷薇娜.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對急性腦梗死靜脈溶栓治療的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,20:25-27.
[2]李紅霞.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用及效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,21:131-132.
[3]魏妮萍,張弦,雷久革.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,20:106-107.
[4]徐敏,郭誼,魏慧.急性腦梗死合并基底動脈瘤患者溶栓治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,09:789-790.
[5]沈傳業(yè),陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,07:781-782.