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        靜脈溶栓治療45例急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)

        2016-05-14 10:56:19曹瑩蓉
        今日健康 2016年9期
        關(guān)鍵詞:靜脈溶栓急性腦梗死護(hù)理

        曹瑩蓉

        【摘 要】 目的 探討急性期腦梗死采用靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧我科收治的45例急性腦梗死采用靜脈溶栓治療的病例,總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 45例急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后治愈5例,顯效及好轉(zhuǎn)37例,無(wú)效或惡化2例。 結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死具有積極作用,臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié),護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果,具有重要作用。

        【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓 急性腦梗死 護(hù)理

        腦梗死又稱缺血性腦卒中,是由于各種原因?qū)е碌哪X血管系統(tǒng)供血障礙,從而導(dǎo)致局部腦組織因缺血、缺氧后出現(xiàn)組織壞死,進(jìn)而影響對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能,常出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)功能障礙等,嚴(yán)重者可因此死亡。腦梗死起病突然,常于靜歇時(shí)起病,急性期可在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。靜脈溶栓治療是目前治療急性期腦梗死的有效治療方法之一,主要采用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)或尿激酶(UK)進(jìn)行靜脈溶栓治療,[1]臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié),護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果,進(jìn)而影響患者疾病的預(yù)后,現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科采用靜脈溶栓治療的病例及護(hù)理工作的體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料及方法

        1.1 臨床資料

        選取我院自2015年1月至2016年1月收治的急性腦梗死患者45例,其中男性患者31例,女性患者14例;患者年齡范圍47~78歲,平均(51.21±9.23)歲;腦梗死部位在大腦前動(dòng)脈28例,大腦中動(dòng)脈11例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)6例。

        1.2 溶栓方法

        完成患者病情評(píng)估,對(duì)有溶栓指證的患者完善溶栓治療前準(zhǔn)備,采用rt-PA溶栓治療藥物劑量為0.9mg/K/次,注意最高劑量不能超過(guò)90mg,將藥物加入生理鹽水中,其中10%劑量在超短期1-2分鐘輸液完成,其余劑量在1小時(shí)內(nèi)滴完;[2]采用UK溶栓治療藥物劑量為100萬(wàn)~150萬(wàn)u/次,加入100ml鹽水中在30分鐘內(nèi)滴完。

        2 護(hù)理

        2.1 常規(guī)護(hù)理

        患者入院后予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,采用評(píng)估量表對(duì)患者病情及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,完成GCS評(píng)分,并密切注意監(jiān)測(cè)患者生命體征,給與心電監(jiān)護(hù)、吸氧,建立靜脈輸液通道。

        2.2 溶栓護(hù)理

        (1)溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備

        加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè),注意患者脈搏和呼吸情況,尤其要重視患者血壓的測(cè)量,防范出血風(fēng)險(xiǎn);陪同患者行頭顱CT檢查,注意患者病情變化情況;行靜脈溶栓前注意患者及其家屬的心理支持工作,配合??漆t(yī)師做好醫(yī)患溝通工作及溶栓治療相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教工作。在行靜脈溶栓治療前再開(kāi)通一路靜脈輸液通道,注意維護(hù)輸液通道通暢。[3]

        (2)溶栓過(guò)程的護(hù)理

        囑患者取頭低位,避免頭部震動(dòng),采用冰帽冷敷于患者頭部,降低血管再損傷的發(fā)生;由于靜脈溶栓治療時(shí)患者病情變化快,進(jìn)展迅猛,所以需要專科護(hù)理人員密切注意監(jiān)測(cè)患者病情變化;要密切觀察患者瞳孔的變化,結(jié)合患者肢體肌力變化情況,做好記錄及匯報(bào);靜脈溶栓時(shí)患者血壓可高于正常范圍,注意控制血壓在180/110mmHg以下;[4]由于靜脈溶栓治療早期最主要的并發(fā)癥為出血性轉(zhuǎn)化,所以尤其要重視患者出血傾向,注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血征象,皮下是否有瘀斑,鼻腔、牙齒是否有出血;此外,顱內(nèi)出血也是溶栓治療的重要并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血,易危及患者生命,所以對(duì)顱內(nèi)出血要特別重視,對(duì)患者在溶栓治療24h內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變,如意識(shí)模糊,肢體障礙突然加重,言語(yǔ)功能忽然缺失等要及時(shí)記錄并匯報(bào)。

        (3)其他??谱o(hù)理

        在整個(gè)治療過(guò)程中保持患者臥床,注意避免容易引起顱內(nèi)壓增高的各種因素;在使用甘露醇靜滴時(shí)要嚴(yán)格注意滴速,以達(dá)到減輕腦組織水腫的目的;在護(hù)理查房時(shí)注意患者神經(jīng)系統(tǒng)病理征的變化情況。

        (4)康復(fù)護(hù)理

        待患者溶栓治療結(jié)束后,病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)治療及護(hù)理;向患者及其家屬做好康復(fù)治療宣教工作,告知其康復(fù)治療的重要性和及時(shí)性,并鼓勵(lì)和幫助患者及早進(jìn)行康復(fù)治療。

        協(xié)助患者注意肢體擺放,保持功能位,減輕患側(cè)肢體過(guò)伸或攣縮;指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉患側(cè)肢體肌力,以健側(cè)肢體幫助患肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),

        (5)心理護(hù)理

        腦梗死經(jīng)常發(fā)作于夜間或休息時(shí),疾病起病急,進(jìn)展快,通常會(huì)造成患者肢體功能和言語(yǔ)功能缺失,多會(huì)引發(fā)患者因?yàn)樯钭岳砟芰ο陆?,而表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼心理,對(duì)自己及整個(gè)家庭憂慮,作為專科護(hù)理人員要及時(shí)給與患者心理護(hù)理,向患者及其家屬耐心宣教腦梗死疾病的特點(diǎn),以減輕、消除患者及其家屬的思想顧慮,鼓勵(lì)其樹(shù)立信心,配合臨床治療工作,尤其是針對(duì)溶栓治療工作的目的和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),以免因溶栓產(chǎn)生的各類并發(fā)癥,或溶栓治療效果不滿意時(shí)患者及其家屬情緒變化帶來(lái)不良后果。

        3 結(jié)果

        根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò))和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,[5]經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療,45例急性腦梗死患者基本達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)5例,顯效及好轉(zhuǎn)37例,治療后無(wú)效或惡化2例,取得了較好的臨床療效。

        4 討論

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了較大改變,同時(shí)當(dāng)今社會(huì)工作壓力大,腦卒中已經(jīng)成為威脅人民生命安全的主要疾病之一。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病,是腦卒中的重要部分,其發(fā)病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)大的特征往往給廣大患者帶來(lái)了嚴(yán)重的后果;目前,采用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)或尿激酶(UK)進(jìn)行靜脈溶栓是治療急性期腦梗死的主要方式之一,而??谱o(hù)理人員良好的護(hù)理工作,對(duì)患者疾病及靜脈溶栓過(guò)程中病情的密切觀測(cè),對(duì)溶栓及整個(gè)疾病治療過(guò)程中準(zhǔn)確的護(hù)理措施和操作,是臨床診療過(guò)程的重要環(huán)節(jié),對(duì)靜脈溶栓治療急性期腦梗死起著重要作用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]顧志娥,谷薇娜.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,20:25-27.

        [2]李紅霞.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用及效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,21:131-132.

        [3]魏妮萍,張弦,雷久革.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,20:106-107.

        [4]徐敏,郭誼,魏慧.急性腦梗死合并基底動(dòng)脈瘤患者溶栓治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,09:789-790.

        [5]沈傳業(yè),陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,07:781-782.

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