白亞蘋 趙翠玲

【摘 要】 目的：總結心臟外傷手術的臨床手術室護理配合經(jīng)驗。方法：2011年2月～2015年2月，醫(yī)院共采用手術治療心臟創(chuàng)傷患者14例，采用心臟修補術治療，4例連臺手術，巡回護士做好術前準備、麻醉護理配合、體位擺放、術中配合、術后處理，器械護士做好術前準備、術中配合。結果：所有患者開胸后，均痊愈治愈，搶救成功率達到100.0%。結論：心臟外傷手術的臨床手術室要求巡回、器械護士都具有豐富的心臟外科手術經(jīng)驗，了解心臟外傷手術治療目的與基本操作，提高配合質量。

【關鍵詞】 心臟外傷 手術室 護理配合

心臟破裂是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，近年來因外科技術的進步，其存活率已很可觀，僅以心臟破裂為例，存活率可達50%[1]。近年來，因交通事故激增，心臟破裂發(fā)病率明顯上升，實際上在交通事故致死者尸檢中，心臟損傷率便高達30%。正確的診斷、不失時機的手術治療是挽救患者生命的關鍵，但不同患者預后存在較大的差異，術中高質量的護理配合，縮短手術時間，有助于減輕手術創(chuàng)傷，改善患者預后，總結護理經(jīng)驗非常必要。2011年2月～2015年2月，醫(yī)院共采用手術治療心臟創(chuàng)傷患者14例。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組14例患者，均為男性，年齡14～44歲，中位年齡34歲。對象均為心臟破裂者，未見貫通傷，開放性損傷10例，均為鈍器傷，閉合性損傷4例，均為車禍傷。開放性損傷位置：左前胸6例、左側后胸3例、右前胸1例。伴有肺損傷6例，四肢骨折3例，乳內動脈損傷2例，膈肌破裂1例。合并失血休克3例，4李例低血壓。未見停搏。受傷到就診時間20～4.4h，平均（54.4±10.5）min。均在手術室治療，開胸治療。切口左側外側第4、6肋7例，右開開胸4例、正中3例。積血250～2600ml，術中見右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。

1.2 方法

1.2.1 巡回護士

患者準備：均為急診，4例連臺手術，室溫24℃、濕度50%～60%，開啟變溫毯，準備尿包、穿刺品、引流物、三腔中心靜脈導管（部分患者在急診室已進行處理，建立靜脈通路）、胸骨鋸、除顫器、變溫箱等，準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、引流管、阻斷帶、止血帶與麻醉師核對患者，簽字；有意識者，立即安慰，給予藥物幫助鎮(zhèn)定，入手術室，粘貼AED除顫板，留置測溫導管，固定管道粘貼標記。

麻醉護理配合：①協(xié)助插管前吸出分泌物；②協(xié)助置入中心靜脈導管，右側頸部穿刺插管，肩胛下墊胸墊，頭部墊凹形硅膠墊，伸開暴露右頸部；③備好縫合包、縫針、三通接頭、勾線器等物品。

體位擺放：仰臥位，長布卷墊于胸墊下，一般抬高右胸30°，懸空墊軟布，落實各種保暖措施，開放性損傷急診科已進行消毒處理，需注意保護，懸空足跟，下肢自然稍屈，落實壓瘡預防措施，以水膠體敷料保護骨突出處，噴灑賽膚潤。

術中配合：①鋪消毒鋪巾，連接電刀、負壓吸引器等設備，配合器械護士準好體外循環(huán)器械（處理冠狀動脈分支損傷者）；②注意觀察生命體征，隨機做好氣血分析，檢測氧飽和度，因部分患者有肺損傷，需要單肺通氣，術中需密切監(jiān)測血氧，提醒麻醉醫(yī)師、醫(yī)師盡快處置；③注意溫度調節(jié)，據(jù)手術節(jié)段采用降低室溫方法降低心臟溫度，復溫階段，提高室溫、提高輸液溫度，以利于復蘇；④做好應急準備，配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物；⑤準備體外循環(huán)設備；⑥配合床旁超聲心動圖檢查，提醒異常情況，以檢出游離壁損傷，指導手術治療；⑦檢測中心靜脈壓，若上升可能為心包壓塞，考慮到胸腔內常有出血、積液，中心靜脈壓可能不敏感，在補充血容量后，中心靜脈壓可能上升，則懷疑出現(xiàn)心包壓塞。

術后配合：①安置好搶救設備；②記錄清點用品；③轉運至ICU；④注意雙下肢顏色、溫度、搏動，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告；④準備好冰帽。

1.2.2 器械護士

術前準備：①準備好手術縫合、開胸、穿刺所需的器械材料，血管重建材料，按照順序擺放，保證足量，對于連臺手術，立即聯(lián)系科室緊急取用一批器械材料；②備好股動靜脈插管物品，以備體外循環(huán)。

手術操作配合：①對于建立體位循環(huán)者，注意引流情況，配合切開右股動靜脈，進行插管；③與醫(yī)師緊密配合，遞送器械，根據(jù)手術目的傳送不同的物品，縫合時遞送縫線，對于術野不清的心臟外傷，常需配合導管牽拉堵住破裂，需準備各種型號的雙腔導管，對于冠狀動脈損傷；④提醒電凝時間；⑤及時清理刀頭。

2 結果

所有患者開胸后，均痊愈治愈，搶救成功率達到100.0%。

3 討論

心臟外傷病情較復雜，不同患者傷情存在較大的差異，本組均為心臟破裂傷，破裂傷也可分為貫穿傷、非貫穿傷，多見銳器傷。一般而言，術前會迅速輸血輸液（不要求血壓恢復正常），對于銳器不要求立即拔除，會在術中處理。手術需要開胸處理，一般而言對于室內喪失生命體征者，積極開胸，對于現(xiàn)場有生命體征入室前喪失生命體征穿透傷建議開胸，鈍器傷則需要先改善生命體征，對于失血性傷者需積極搶救休克同時急診手術，瀕死者需果斷開胸[2]。主要處理包括術中影像學檢查、心臟修補、縫合止血等，部分患者需要進行體外循環(huán)。

由此觀之，不同患者室內護理配合需求存在較大的差異，考慮到多數(shù)患者術前診斷不明，護士需要做好完全的準備，備齊各類修補、血管介入、體外循環(huán)器械材料。巡回護士需要熟悉心臟外傷手術體征特征，如有時中心靜脈壓不能很好的反映血容量，護士能夠了解可疑的影響因素，以及時提醒麻醉與手術醫(yī)師。器械護士熟悉手術各個環(huán)節(jié)，了解各種操作所需的器械材料，預見性準備，準確擺放，以便于取用。部分心臟外傷患者，并非急診手術，在急診科處理后轉至，期間接到通報后，接手前需要準備準備，以縮短術前準備時間?？紤]到病情多變，術中出血涌血等不良事件風險高，需選擇抗壓能力強，熟悉心臟外科手術的護士。

綜上所述：心臟外傷手術的臨床手術室要求巡回、器械護士都具有豐富的心臟外科手術經(jīng)驗，了解心臟外傷手術治療目的與基本操作。

參考文獻

[1]顧愷時主編.顧愷時胸心外科.上海：上?？茖W技術出版社，2003：1037一1045.

[2]閆萍.心內直視的手術配合與體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：94-95.