白亞蘋(píng) 趙翠玲

【摘 要】 目的：總結(jié)心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：2011年2月～2015年2月，醫(yī)院共采用手術(shù)治療心臟創(chuàng)傷患者14例，采用心臟修補(bǔ)術(shù)治療，4例連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉護(hù)理配合、體位擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理，器械護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。結(jié)果：所有患者開(kāi)胸后，均痊愈治愈，搶救成功率達(dá)到100.0%。結(jié)論：心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室要求巡回、器械護(hù)士都具有豐富的心臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，了解心臟外傷手術(shù)治療目的與基本操作，提高配合質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心臟外傷 手術(shù)室 護(hù)理配合

心臟破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，近年來(lái)因外科技術(shù)的進(jìn)步，其存活率已很可觀，僅以心臟破裂為例，存活率可達(dá)50%[1]。近年來(lái)，因交通事故激增，心臟破裂發(fā)病率明顯上升，實(shí)際上在交通事故致死者尸檢中，心臟損傷率便高達(dá)30%。正確的診斷、不失時(shí)機(jī)的手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，但不同患者預(yù)后存在較大的差異，術(shù)中高質(zhì)量的護(hù)理配合，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常必要。2011年2月～2015年2月，醫(yī)院共采用手術(shù)治療心臟創(chuàng)傷患者14例。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組14例患者，均為男性，年齡14～44歲，中位年齡34歲。對(duì)象均為心臟破裂者，未見(jiàn)貫通傷，開(kāi)放性損傷10例，均為鈍器傷，閉合性損傷4例，均為車禍傷。開(kāi)放性損傷位置：左前胸6例、左側(cè)后胸3例、右前胸1例。伴有肺損傷6例，四肢骨折3例，乳內(nèi)動(dòng)脈損傷2例，膈肌破裂1例。合并失血休克3例，4李例低血壓。未見(jiàn)停搏。受傷到就診時(shí)間20～4.4h，平均（54.4±10.5）min。均在手術(shù)室治療，開(kāi)胸治療。切口左側(cè)外側(cè)第4、6肋7例，右開(kāi)開(kāi)胸4例、正中3例。積血250～2600ml，術(shù)中見(jiàn)右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。

1.2 方法

1.2.1 巡回護(hù)士

患者準(zhǔn)備：均為急診，4例連臺(tái)手術(shù)，室溫24℃、濕度50%～60%，開(kāi)啟變溫毯，準(zhǔn)備尿包、穿刺品、引流物、三腔中心靜脈導(dǎo)管（部分患者在急診室已進(jìn)行處理，建立靜脈通路）、胸骨鋸、除顫器、變溫箱等，準(zhǔn)備各種型號(hào)的鋼絲、動(dòng)靜脈管、引流管、阻斷帶、止血帶與麻醉師核對(duì)患者，簽字；有意識(shí)者，立即安慰，給予藥物幫助鎮(zhèn)定，入手術(shù)室，粘貼AED除顫板，留置測(cè)溫導(dǎo)管，固定管道粘貼標(biāo)記。

麻醉護(hù)理配合：①協(xié)助插管前吸出分泌物；②協(xié)助置入中心靜脈導(dǎo)管，右側(cè)頸部穿刺插管，肩胛下墊胸墊，頭部墊凹形硅膠墊，伸開(kāi)暴露右頸部；③備好縫合包、縫針、三通接頭、勾線器等物品。

體位擺放：仰臥位，長(zhǎng)布卷墊于胸墊下，一般抬高右胸30°，懸空墊軟布，落實(shí)各種保暖措施，開(kāi)放性損傷急診科已進(jìn)行消毒處理，需注意保護(hù)，懸空足跟，下肢自然稍屈，落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，以水膠體敷料保護(hù)骨突出處，噴灑賽膚潤(rùn)。

術(shù)中配合：①鋪消毒鋪巾，連接電刀、負(fù)壓吸引器等設(shè)備，配合器械護(hù)士準(zhǔn)好體外循環(huán)器械（處理冠狀動(dòng)脈分支損傷者）；②注意觀察生命體征，隨機(jī)做好氣血分析，檢測(cè)氧飽和度，因部分患者有肺損傷，需要單肺通氣，術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血氧，提醒麻醉醫(yī)師、醫(yī)師盡快處置；③注意溫度調(diào)節(jié)，據(jù)手術(shù)節(jié)段采用降低室溫方法降低心臟溫度，復(fù)溫階段，提高室溫、提高輸液溫度，以利于復(fù)蘇；④做好應(yīng)急準(zhǔn)備，配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物；⑤準(zhǔn)備體外循環(huán)設(shè)備；⑥配合床旁超聲心動(dòng)圖檢查，提醒異常情況，以檢出游離壁損傷，指導(dǎo)手術(shù)治療；⑦檢測(cè)中心靜脈壓，若上升可能為心包壓塞，考慮到胸腔內(nèi)常有出血、積液，中心靜脈壓可能不敏感，在補(bǔ)充血容量后，中心靜脈壓可能上升，則懷疑出現(xiàn)心包壓塞。

術(shù)后配合：①安置好搶救設(shè)備；②記錄清點(diǎn)用品；③轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU；④注意雙下肢顏色、溫度、搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告；④準(zhǔn)備好冰帽。

1.2.2 器械護(hù)士

術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備好手術(shù)縫合、開(kāi)胸、穿刺所需的器械材料，血管重建材料，按照順序擺放，保證足量，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，立即聯(lián)系科室緊急取用一批器械材料；②備好股動(dòng)靜脈插管物品，以備體外循環(huán)。

手術(shù)操作配合：①對(duì)于建立體位循環(huán)者，注意引流情況，配合切開(kāi)右股動(dòng)靜脈，進(jìn)行插管；③與醫(yī)師緊密配合，遞送器械，根據(jù)手術(shù)目的傳送不同的物品，縫合時(shí)遞送縫線，對(duì)于術(shù)野不清的心臟外傷，常需配合導(dǎo)管牽拉堵住破裂，需準(zhǔn)備各種型號(hào)的雙腔導(dǎo)管，對(duì)于冠狀動(dòng)脈損傷；④提醒電凝時(shí)間；⑤及時(shí)清理刀頭。

2 結(jié)果

所有患者開(kāi)胸后，均痊愈治愈，搶救成功率達(dá)到100.0%。

3 討論

心臟外傷病情較復(fù)雜，不同患者傷情存在較大的差異，本組均為心臟破裂傷，破裂傷也可分為貫穿傷、非貫穿傷，多見(jiàn)銳器傷。一般而言，術(shù)前會(huì)迅速輸血輸液（不要求血壓恢復(fù)正常），對(duì)于銳器不要求立即拔除，會(huì)在術(shù)中處理。手術(shù)需要開(kāi)胸處理，一般而言對(duì)于室內(nèi)喪失生命體征者，積極開(kāi)胸，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有生命體征入室前喪失生命體征穿透?jìng)ㄗh開(kāi)胸，鈍器傷則需要先改善生命體征，對(duì)于失血性傷者需積極搶救休克同時(shí)急診手術(shù)，瀕死者需果斷開(kāi)胸[2]。主要處理包括術(shù)中影像學(xué)檢查、心臟修補(bǔ)、縫合止血等，部分患者需要進(jìn)行體外循環(huán)。

由此觀之，不同患者室內(nèi)護(hù)理配合需求存在較大的差異，考慮到多數(shù)患者術(shù)前診斷不明，護(hù)士需要做好完全的準(zhǔn)備，備齊各類修補(bǔ)、血管介入、體外循環(huán)器械材料。巡回護(hù)士需要熟悉心臟外傷手術(shù)體征特征，如有時(shí)中心靜脈壓不能很好的反映血容量，護(hù)士能夠了解可疑的影響因素，以及時(shí)提醒麻醉與手術(shù)醫(yī)師。器械護(hù)士熟悉手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)，了解各種操作所需的器械材料，預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，準(zhǔn)確擺放，以便于取用。部分心臟外傷患者，并非急診手術(shù)，在急診科處理后轉(zhuǎn)至，期間接到通報(bào)后，接手前需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備，以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。考慮到病情多變，術(shù)中出血涌血等不良事件風(fēng)險(xiǎn)高，需選擇抗壓能力強(qiáng)，熟悉心臟外科手術(shù)的護(hù)士。

綜上所述：心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室要求巡回、器械護(hù)士都具有豐富的心臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，了解心臟外傷手術(shù)治療目的與基本操作。

參考文獻(xiàn)

[1]顧愷時(shí)主編.顧愷時(shí)胸心外科.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1037一1045.

[2]閆萍.心內(nèi)直視的手術(shù)配合與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：94-95.