張培 戚士芹

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：選取我院2014年1月-2015年3月接收的小兒急性急性穿孔性闌尾炎患兒86例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患兒行開腹闌尾切除術(shù)，研究組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)比兩組患兒手術(shù)各指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒臨床各指標(biāo)情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率2.33%明顯低于對(duì)照組9.30%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒急性穿孔性闌尾炎借助腹腔鏡實(shí)施闌尾切除術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開腹闌尾切除術(shù) 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 小兒急性穿孔性闌尾炎

闌尾炎屬于常見普外科急腹癥，因小兒闌尾大網(wǎng)膜及胃壁發(fā)育不完全，其腹膜吸收性強(qiáng)，自身抵抗能力差，容易出現(xiàn)穿孔、壞疽，因此出現(xiàn)闌尾炎后病癥較成年人嚴(yán)重，對(duì)其生命健康造成極大威脅[1]。其中穿孔性闌尾炎占比較大，目前臨床多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹闌尾切除術(shù)，但因其切口處瘢痕大、術(shù)后恢復(fù)速度慢等因素對(duì)其臨床應(yīng)用效果造成影響，效果不佳[2]。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，在臨床闌尾炎術(shù)式選擇中廣泛應(yīng)用，效果較好，但治療小兒闌尾炎方面仍存在爭(zhēng)議[3]。本研究主要對(duì)小兒急性穿孔性闌尾炎使用腹腔鏡治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年3月我院接收的86例小兒急性穿孔性闌尾炎患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組患兒43例。對(duì)照組患兒男26例，女17例，年齡2-12歲，平均（6.12±1.67）歲，發(fā)病時(shí)間24-94h，平均（46.13±11.12）h；研究組患兒男24例，女19例，年齡3-11歲，平均（6.16±1.52）歲，發(fā)病時(shí)間26-92h，平均（45.71±10.62）h。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均具有闌尾炎及穿孔臨床典型表現(xiàn)，包括惡心、嘔吐、下腹部顯著疼痛、體溫升高、腸鳴音減弱等；②經(jīng)B超、X線等檢查確診；③年齡≥2歲；④發(fā)病時(shí)間≤4d；⑤術(shù)前經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并彌漫性腹膜炎或全身性感染疾病者；②術(shù)前檢查結(jié)果顯示肝腎功能異常者；③因其他疾病造成下腹部疼痛，影響本研究結(jié)果者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒借助開腹闌尾切除術(shù)，若患兒檢查腹腔存在嚴(yán)重污染可于盆底設(shè)置引流管，實(shí)施分層縫合，術(shù)后針對(duì)患兒實(shí)際情況行抗感染治療。研究組患兒實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，主要內(nèi)容包括：患兒術(shù)中均行硬膜外麻醉，于患兒腹部臍上位置行1cm左右弧形切口，借助腹壓為9-12mmHg氣腹針插入切口內(nèi)部，建立10mm左右Trocar管道狀通道，患兒手術(shù)取腳高頭低位，可稍向左側(cè)進(jìn)行偏移，角度以20°最佳。借助通道對(duì)患兒膿液污染位置情況進(jìn)行詳細(xì)探查，吸盡膿液，也可沿結(jié)腸位置向下找到闌尾根部位置，使用套扎或鈦夾對(duì)闌尾及系膜進(jìn)行處理，于機(jī)體闌尾根部間隔約2mm部位使用超聲刀剪斷，若患兒闌尾根部出現(xiàn)禪空，可根據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑進(jìn)行剪斷并采取止血措施行8字縫合。切除組織均經(jīng)Trocar 管道排出，可針對(duì)局部出現(xiàn)污染腹腔位置進(jìn)行沖洗，若污染嚴(yán)重，可在沖洗結(jié)束后置入引流管，并于表面使用生物蛋白膠進(jìn)行涂抹。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分等進(jìn)行記錄，對(duì)患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料借助（x±s）進(jìn)行描述，借助t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率“%”描述，X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床各指標(biāo)情況

對(duì)照組患兒所用手術(shù)時(shí)間短于研究組差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組患兒術(shù)中出血量、排氣時(shí)間大于研究組差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組患兒術(shù)后VAS評(píng)分高于研究組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患兒2例切口感染，1例殘余膿腫，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%。研究組患兒僅1例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒急性穿孔性闌尾炎臨床多借助手術(shù)治療，傳統(tǒng)開服闌尾切除術(shù)實(shí)用性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用實(shí)踐長，但存手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后腸胃恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)[4]。借助腹腔鏡實(shí)施闌尾切除術(shù)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷小，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快且并發(fā)癥少，有利于患兒健康及術(shù)后恢復(fù)效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間短于研究組但術(shù)中出血量、排氣時(shí)間大于研究組，術(shù)后VAS評(píng)分高于研究組。表明腹腔鏡手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)相比較長，但出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明急性穿孔性闌尾炎患兒實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高。

綜上所述，給予小兒急性穿孔性闌尾炎患兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王塏. 開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對(duì)比分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，37：98+100.

[2]曹學(xué)慶. 胃穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用腹腔鏡比照開腹治療的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，18：4277-4278.

[3]強(qiáng)錦輝. 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，19：45-46.

[4]侯崇智，馮雪. 腹腔鏡治療小兒闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，15：1306-1309.

[5]孔德建. 用腹腔鏡治療92例小兒闌尾炎患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2013，02：275.