鄭婷婷

【摘 要】 目的：探討股骨頸骨折術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析。方法：以2015年5月-2016年5月句容市人民醫(yī)院收治的35例股骨頸骨折患者為研究對象，全部患者均以內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)將入選病例分為兩組。對照組17例，患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組18例，患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期個(gè)性化功能鍛煉。觀察兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：術(shù)后第12周，實(shí)驗(yàn)組患者Harris評(píng)分（82.4±10.6）分，Barthel評(píng)分（88.5±9.2）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高，對改善患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 早期功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)功能

股骨頸骨折屬骨科臨床常見疾病，中青年發(fā)病多由外界暴力所致，老年發(fā)病則與老年人骨強(qiáng)度下降、髖周圍肌群退變等因素有關(guān)[1]。早期復(fù)位、合理固定、早期康復(fù)是臨床治療股骨頸骨折重要原則，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長期臥床和被迫體位會(huì)影響骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故臨床主張?jiān)缙诠δ苠憻捯约铀倩颊呖祻?fù)[2]。文章以2015年5月-2016年5月句容市人民醫(yī)院收治的35例股骨頸骨折患者為例，對股骨頸骨折術(shù)后早期功能鍛煉的臨床療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月-2016年5月于句容市人民醫(yī)院骨科接受治療的35例股骨頸骨折患者為研究對象，排除病理性骨折、溝通障礙、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或神經(jīng)損傷病例，全部患者均對本研究知情同意并能主動(dòng)配合，隨機(jī)將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（18例）：男5例，女13例；患者年齡40-70歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，對照組（17例）：男5例，女12例，患者年齡42-70歲，平均年齡（57.5±4.0）歲。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對照組術(shù)后抬高患肢，疼痛減輕后長收縮鍛煉，疼痛消失后關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-4周左右下地活動(dòng)，具體訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練時(shí)間的把握由患者量力而行，無具體要求。實(shí)驗(yàn)組由專業(yè)人士根據(jù)患者年齡、損傷程度、運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分等制定針對性早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并以此為據(jù)展開術(shù)后功能鍛煉工作，內(nèi)容如下?；颊呤中g(shù)當(dāng)天臥床休息，患肢中立位，足部固定，由護(hù)理人員示范并指導(dǎo)家屬對患者的股四頭肌和腓腸肌進(jìn)行按摩，同時(shí)予以患者趾踝關(guān)節(jié)搖擺運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度以患者無明顯增痛感為宜，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后次日，患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、足趾屈伸、股四頭肌長收縮訓(xùn)練等，每次每項(xiàng)20-30組，每日6-10次，健肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10min左右，每日3-5次。同時(shí)指導(dǎo)患者呼吸鍛煉以防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如深呼吸、吹氣球。術(shù)后第2天，在原有訓(xùn)練基礎(chǔ)上以CPM機(jī)輔助患者進(jìn)行角度鍛煉，每次30min，每日2次，訓(xùn)練幅度逐漸增加至患者膝關(guān)節(jié)屈伸可至120°時(shí)，停用CPM機(jī)。術(shù)后第3天，增加膝關(guān)節(jié)張屈伸聯(lián)系和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)等，每次每項(xiàng)20組，每日3次。同時(shí)指導(dǎo)患者坐位水平移動(dòng)。術(shù)后第1周，指導(dǎo)患者屈髖、髖外展和髖后伸。術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者零負(fù)重步行訓(xùn)練，先由雙拐起步，每次50m，再逐漸加大強(qiáng)度至單拐100m等，每日2次。術(shù)后第3周起，加大髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及拄拐步行訓(xùn)練強(qiáng)度等。本組各患者具體訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度依實(shí)際康復(fù)情況酌情調(diào)整，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

術(shù)后第12周，以Harris量表評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，該量表滿分100，評(píng)分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；以Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，該量表滿分100，評(píng)分越高，患者日常生活生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患術(shù)后第12周Harris評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸與人體髖關(guān)節(jié)關(guān)系密切，骨折后對患者活動(dòng)功能及生活自理能力影響極大，想要取得滿意療效，除采用科學(xué)方法積極進(jìn)行治療外，還需要輔以規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者實(shí)現(xiàn)早期功能康復(fù)[4]。有報(bào)道指出，早期功能鍛煉可顯著降低患者關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，這主要是由于骨折部位軟組織損傷極易造成纖維粘連、肌肉萎縮等，骨折早期復(fù)位后的患肢鍛煉可促進(jìn)肢體靜脈回流，有利于消除腫脹、改善肌肉萎縮，從而避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥發(fā)生。

鐘惠梅[5]等人以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以老年患者股骨頸骨折治療，術(shù)后早期功能鍛煉，結(jié)果顯示患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)靈敏度90%，無關(guān)節(jié)僵硬病例，Harris評(píng)分86.3±6.2，與本文研究結(jié)論基本一致，均明顯優(yōu)于未經(jīng)早期系統(tǒng)功能鍛煉的對照組。值得注意的是，雖然早期功能鍛煉在降低患者并發(fā)癥、加速患者康復(fù)方面獨(dú)具優(yōu)勢，但臨床操作時(shí)仍需堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行的原則，切不可同一而論。一方面，骨折良好對位是早期康復(fù)鍛煉的前提和重要保證，一切訓(xùn)練工作的開始都要以實(shí)現(xiàn)骨折線順利愈合為基礎(chǔ)，故鍛煉不可急于求成，不利于骨折端穩(wěn)定的動(dòng)作更是要嚴(yán)格控制，嚴(yán)防運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另一方面，早期功能鍛煉的主要目的在于恢復(fù)患肢生理機(jī)能，康復(fù)之初，護(hù)理人員應(yīng)將功能鍛煉的相關(guān)事宜詳細(xì)介紹給患者，以提升患者認(rèn)知及依從度，使患者心中有數(shù)。鍛煉時(shí)，要根據(jù)患者實(shí)際身體素質(zhì)、骨折嚴(yán)重程度及康復(fù)情況等制定個(gè)性化方案，以患者輕度可耐受疼痛作為控制鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度的重要參考，既要避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，也要避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，影響功能恢復(fù)。

總之，給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高，對改善患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]游汝，胡姑長，梁美榮等.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉依從性的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014.6（21）：4721-4722.

[2]曾容.早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，13（8）：55-56.

[3]羅小珍.早期功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，5（28）：667-667.

[4]李小兵.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉對防止血栓性疾病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（28）：469-469.

[5]鐘惠梅，梁素娟，李宛蓉等.早期功能鍛煉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，7（16）：9-11.