趙輝 張愛(ài)萍

【摘 要】 目的 總結(jié)我院腹腔鏡下胃癌根治性切除術(shù)的手術(shù)配合方法。方法 回顧性總結(jié)我院2013年1月-2016年6月間16名施行腹腔鏡下胃癌根治性全胃切除術(shù)患者的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果16例患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合嫻熟。結(jié)論：術(shù)中良好的護(hù)理配合是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)順利完成的重要保障，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治性切除術(shù) 手術(shù)配合 腹腔鏡

1994年日本Kitano等首次報(bào)道腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌以來(lái)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)就以其的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)得到了開(kāi)展。我國(guó)腹腔鏡手術(shù)雖起步較晚，但發(fā)展迅速，目前施術(shù)例數(shù)、開(kāi)展范圍及手術(shù)效果均處于國(guó)際先進(jìn)水平。但我國(guó)早期胃癌的診斷率目前僅10%左右，我國(guó)的醫(yī)生面臨的通常是手術(shù)技術(shù)難度較大的進(jìn)展期胃癌患者，盡管胃癌的標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)至今沒(méi)有全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一規(guī)范，診治仍強(qiáng)調(diào)早期診斷，積極推廣腹腔鏡下胃癌根治性切除術(shù)，是目前臨床探索研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

2013年1月-2016年6月，我院對(duì)16名胃癌患者施行腹腔鏡下胃癌根治性全胃切除術(shù)，效果較好，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 一般資料

本組16例胃癌患者，男10例，女6例，年齡38-75歲，平均年齡61歲。腫瘤位于胃竇部5例，胃角6例，胃體小彎5例。術(shù)前均行胃鏡檢查，病理確診為胃癌。按國(guó)際通用的美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，本組包括Ⅰ期5例，Ⅱ期11例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視應(yīng)由巡回或者洗手護(hù)師負(fù)責(zé)。主要目的是為患者提供正確的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)即將接受的手術(shù)樹(shù)立信心。填寫(xiě)手術(shù)患者術(shù)前訪視評(píng)估表以評(píng)估患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)；了解患者的心理狀態(tài)及需求；掌握患者的身體狀況、肢體活動(dòng)情況、靜脈穿刺區(qū)域皮膚及血管情況等。發(fā)放“手術(shù)患者及家屬須知”，填寫(xiě)“手術(shù)患者術(shù)前訪視及術(shù)后回訪記錄單”讓患者獲得更多的信息，取得患者的信任。

2.2 手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)設(shè)備

包括高清晰度攝像與顯示系統(tǒng)、全自動(dòng)高流量氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置、錄像和圖像儲(chǔ)存設(shè)備。腹腔鏡常規(guī)手術(shù)器械：主要包括氣腹針、5～12mm套管穿刺針（tracar）、分離鉗、無(wú)損傷腸道抓鉗和持鉗、剪刀、持針器、血管夾和施夾鉗，牽開(kāi)器、腹腔鏡拉鉤、標(biāo)本袋、荷包鉗，荷包縫合線，18號(hào)硅膠引流管等。

2.2.2 特殊設(shè)備

超聲刀（ultracasual）、結(jié)扎束高能電刀（Ligature TM血管封閉系統(tǒng)）、雙極電凝器、手輔助器、各種型號(hào)的腸道切割縫合器、3 ，4號(hào)欽夾，鏡套2個(gè)（大、小各1），彎形吸引頭，閉合器，0/4可吸收微喬線1條和圓型吻合器。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 器械護(hù)士配合

1手術(shù)開(kāi)始前30min，器械護(hù)士即洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同檢查所有手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全，功能是否正常，氣腹針是否通暢。②將腔鏡鏡頭安裝好，用0.5%碘伏擦拭鏡頭、對(duì)白平衡，調(diào)試監(jiān)視器清晰度、超聲刀，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械及物品。③在腹腔鏡胃癌根治術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，在手術(shù)過(guò)程中能夠準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)地傳遞各種器械、敷料，并交替使用超聲刀、電凝鉤，這可以保證刀頭擁有良好的工作效率。④為避免異物遺留腹腔，在主刀醫(yī)師縫合腹部切口之前器械護(hù)士應(yīng)該與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)器械等物品。⑤嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)，注意無(wú)菌操作，同時(shí)還應(yīng)注意使用紗布條將腹腔內(nèi)滲血蘸凈，以保證手術(shù)視野的清晰。⑥手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格按照清洗及保養(yǎng)程序?qū)Ω骨荤R器械進(jìn)行處理。

2.3.2 巡回護(hù)士配合

①連接腹腔鏡儀器、電刀、超聲刀、氣腹機(jī)、吸引器等的電源，測(cè)試各機(jī)器的性能，C02氣腹壓力設(shè)置為10-12 mmHg，選擇氣流量10-14 L/min，使其處于備用狀態(tài)；2待患者進(jìn)入手術(shù)間以后，巡回護(hù)士應(yīng)該按手術(shù)患者識(shí)別的“三確”、“六核”原則，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士一起，共同仔細(xì)核對(duì)患者信息，確保正確無(wú)誤。3協(xié)助麻醉師做好麻醉；與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、刀片、敷料等，并做好記錄；4全麻下對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，合理擺放手術(shù)體位，上肢外展不超過(guò)900，并將患者臀部移動(dòng)至手術(shù)床的坐板與腿板的反折處，將患者兩腿向外展開(kāi)約150呈大字形分開(kāi)，妥善固定患者，這有利于扶鏡助手站在患者雙腿之間。5注意給患者保暖、電刀負(fù)極板選擇在患者肌肉血管豐富的部位粘貼，盡量靠近手術(shù)切口，注意患者身體暴露部位不能與手術(shù)床的金屬接觸，防止使用電刀時(shí)引起灼傷，將超聲刀腳踏、電刀腳踏、沖洗腳踏等放于主刀位置，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)頭低腳高位10-300、右側(cè)臥位10-200，將腹腔鏡影像系統(tǒng)移至患者頭部旁邊，便于兩側(cè)手術(shù)者觀看。6術(shù)中加強(qiáng)患者的病情觀察及生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供所需的用物。

2.3.3 洗手護(hù)士配合

與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)物品，采用無(wú)觸摸技術(shù)保護(hù)套隔離鏡頭線、冷光源線，連接超聲刀、氣腹管道、沖洗吸引管道并妥善固定，確認(rèn)各儀器設(shè)備正常工作。建立氣腹。

2.4 術(shù)后處理

腹腔鏡胃癌手術(shù)術(shù)后的處理與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌手術(shù)術(shù)后的處理基本相同。術(shù)后18 h靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)減輕術(shù)后的疼痛不適很有好處。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃管一般留置24 h即可拔出，腹腔鏡全胃切除術(shù)后可不留置胃管。導(dǎo)尿管、腹腔引流管盡早拔出，患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后即可撤除心電監(jiān)護(hù)儀。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，一般48 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。由于患者腹壁創(chuàng)傷小、腹內(nèi)臟器暴露時(shí)間短，術(shù)后的疼痛、不適感要小于傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌手術(shù)。

3 結(jié)果

16例患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合嫻熟。

4 討論

腹腔鏡胃癌手術(shù)器械較多，做為手術(shù)護(hù)士，應(yīng)熟練掌握各器械的性能、構(gòu)成、拆卸及正確連接方法，熟悉手術(shù)操作步驟，注意力要集中，準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械和敷料。每臺(tái)手術(shù)均檢查腹腔鏡器械的完整性及數(shù)目，各種器械消毒沖洗后都要仔細(xì)的擦拭附著的水滴，以免水多滲透無(wú)菌單造成器械污染隱患，腹腔鏡、常規(guī)器械要分開(kāi)臺(tái)桌整齊排放，洗手護(hù)士需要熟練地掌握吻合器、閉合器的型號(hào)、安裝、用途等，以保證手術(shù)順利開(kāi)展。

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