王華

【摘 要】 多數(shù)研究學(xué)者指出，維持性血液透析患者實(shí)施恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)可對(duì)其健康狀況進(jìn)行明顯改善，提高其心血管功能，在一定程度上增強(qiáng)透析效果。本研究主要對(duì)運(yùn)動(dòng)療法治療維持性血液透析患者的效果進(jìn)行綜述，為今后臨床維持性血液透析患者治療中推廣運(yùn)動(dòng)療法提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法 維持性血液透析 新進(jìn)展

近年來(lái)腎內(nèi)科各類疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，維持性血液透析（maiatenance hemodialysis， MHD）室臨床主要維持這一類型患者生命的醫(yī)療手段之一[1]。有研究認(rèn)為[2]，MHD患者不同生活方式會(huì)對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力造成一定影響，其中長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)也是增加MHD患者死亡率的主要因素。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為[3]，多數(shù)MHD患者存在體力活動(dòng)不足，適當(dāng)增加MHD患者體力活動(dòng)對(duì)提高其生活質(zhì)量起積極作用。MHD通過運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善其肌肉活動(dòng)及有氧活動(dòng)能力，對(duì)其血壓水平進(jìn)行有效控制，改善疲勞及心理狀況，是MHD患者積極治療盡早融入社會(huì)的重要前提。

1 運(yùn)動(dòng)療法在MHD患者治療中應(yīng)用現(xiàn)狀

血液透析室可為醫(yī)院獨(dú)立科室，也可根據(jù)醫(yī)院自身情況將其合并為腎內(nèi)科，主要實(shí)施血液透視治療，血液透析室與腎內(nèi)科協(xié)同發(fā)揮治療效果，兩者關(guān)系密切。隨著近年來(lái)世界范圍內(nèi)腎病患者數(shù)量的不斷攀升及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床實(shí)施血液透析可對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，提高其生活質(zhì)量，但臨床數(shù)據(jù)顯示，MHD患者死亡率仍較高，其中以長(zhǎng)時(shí)間靜臥、靜坐或不運(yùn)動(dòng)患者居多。因此有報(bào)道稱，給予MHD患者實(shí)施適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可在一定程度上提高其治療效果。

2 維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)情況

因多種因素影響，我國(guó)臨床運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用未得到全面大范圍推廣，對(duì)其影響因素分析如下。①我國(guó)臨床血液透析治療的起步相對(duì)較晚，部分醫(yī)院血液透析科室內(nèi)存在工作人員對(duì)該療法認(rèn)識(shí)較淺的現(xiàn)象。②相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)運(yùn)動(dòng)療法形成系統(tǒng)系認(rèn)識(shí)，在臨床應(yīng)用中不夠重視該療法。③MHD患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法沒有明確的認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)其病情造成不良影響，多選擇臥床休息或靜坐修養(yǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的好處認(rèn)知不夠。通過對(duì)MHD患者不熱愛運(yùn)動(dòng)的原因進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，最主要的因素為身體過度疲勞無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、呼吸短促無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理。通過臨床工作人員對(duì)以上因素進(jìn)行分析，結(jié)合患者實(shí)際情況，為期制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)可提高患者依從性，通過鍛煉改善其臨床癥狀。

3 運(yùn)動(dòng)療法科學(xué)依據(jù)

運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施可對(duì)患者身體各項(xiàng)功能進(jìn)行提高，改善其心理健康狀態(tài)，加強(qiáng)其自我管理能力，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的方式具有多樣化，包括低強(qiáng)度持續(xù)力量鍛煉、阻力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽等。居家型有氧運(yùn)動(dòng)可幫助MHD患者提高生存質(zhì)量，通過適量、適度、適宜的運(yùn)動(dòng)療法敢于可幫助MHD患者提高其生理、心理功能，改善生活質(zhì)量，環(huán)節(jié)其病情，起一定積極作用。有研究認(rèn)為，通過健康、合理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善MHD患者心肺耐力作用重大。

4 運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施內(nèi)容

4.1 適用范圍

適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)HD實(shí)踐≥3個(gè)月；②血壓水平趨于穩(wěn)定，收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mm Hg；③血紅蛋白水平>80g/L，心功能分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)；④患者經(jīng)身體狀況檢查，適宜實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正?？刂瞥鲅孕牧λソ呋蛑匕Y尿毒癥患者；②血壓水平未正?？刂苹蝮w位性低血壓；③嚴(yán)重性心包積液、心力衰竭或高度水腫患者；④嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變者及不穩(wěn)定心絞痛患者。

4.2 運(yùn)動(dòng)原則

選擇患者狀態(tài)良好的時(shí)間段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，若患者出現(xiàn)感冒或發(fā)熱等癥狀，需痊愈至少2d后方可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)多在餐后2h進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)造成不良影響?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整，若天氣過冷或過熱均可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)量。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇較為寬松、透氣、舒適性高的衣物。運(yùn)動(dòng)過程中需掌握循序漸進(jìn)原則，避免過度運(yùn)動(dòng)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前后對(duì)其血壓、脈搏水平進(jìn)行檢測(cè)。

4.3 運(yùn)動(dòng)頻率及實(shí)施方法

MHD患者運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施頻次應(yīng)根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（ASMA）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，控制在3-5次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不得超過30min，以改善或保持患者透析血管功能為基礎(chǔ)原則。

在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)由臨床專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括臺(tái)階訓(xùn)練、散步訓(xùn)練、握力及臂力訓(xùn)練、體操訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等。①臺(tái)階訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者借助家門口樓梯臺(tái)階進(jìn)行臺(tái)階訓(xùn)練，提醒患者訓(xùn)練前期握好扶手，每次引動(dòng)時(shí)間控制在5-15min為宜，可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過訓(xùn)練可逐漸脫離扶手獨(dú)立進(jìn)行臺(tái)階訓(xùn)練；②散步訓(xùn)練，該訓(xùn)練可在患者家里或公園等多地點(diǎn)進(jìn)行性，患者可堅(jiān)持散步，將步伐控制在60-80步/min的頻率，間隔3min可休息一次，每次休息2min，交替進(jìn)行，散步時(shí)間可控制在0.5-1.0h之間，以患者不出現(xiàn)喘息、心悸為佳，可根據(jù)患者病情改善情況對(duì)散步頻率及時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③握力及臂力訓(xùn)練，在患者身體狀況允許的狀況下可知道患者適當(dāng)進(jìn)行臂力、握力訓(xùn)練，主要以血流量不足造成透析不充分患者為主，在一定程度上提高透析效果。④體操訓(xùn)練，經(jīng)醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行體操訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括側(cè)身運(yùn)動(dòng)、身體前彎、旋轉(zhuǎn)類運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練時(shí)可從簡(jiǎn)單動(dòng)作逐漸轉(zhuǎn)換為稍難動(dòng)作。⑤器械訓(xùn)練，利用醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如按摩椅、跑步機(jī)等。

4.4 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

幫助MHD患者行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)前需對(duì)其適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩查，運(yùn)動(dòng)過程中遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整，幫助患者達(dá)到最好的效果。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)及督促，使其養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，只有長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持才能達(dá)到效果。運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施中可知道患者加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，選擇植物茂盛、空氣清新、陽(yáng)光充沛的條件下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的效果更佳。

5 結(jié)語(yǔ)

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量在100萬(wàn)-200萬(wàn)左右，慢性腎臟病患者數(shù)量高至1億，其中因尿毒癥致死患者大約45萬(wàn)。綜上所述，MHD患者借助運(yùn)動(dòng)療法可改善其臨床癥狀提高透析效果，可臨床進(jìn)行大力推廣。

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