時鵬飛

【摘 要】 目的 對麻黃堿用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)中的價值進行探究。方法 回顧性分析72例在我院實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦資料，以麻醉方式的不同進行組別劃分，僅進行腰-硬聯(lián)合麻醉的36例分為對照組，在此基礎(chǔ)上另外以麻黃堿麻醉的36例分為觀察組，對兩組產(chǎn)婦術(shù)后的低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的低血壓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.78%、5.56%，與對照組相比均明顯較優(yōu)，兩組差異顯著。結(jié)論 進行剖宮產(chǎn)時，在腰-硬聯(lián)合麻醉中加入麻黃堿可有效降低低血壓及不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻黃堿 腰-硬聯(lián)合麻醉 剖宮產(chǎn)

前言

麻黃素亦稱麻黃堿。是從中藥麻黃中分離的一種生物堿，屬芳烴仲胺類生物堿，為麻黃平喘有效成分。蠟狀固體、結(jié)晶或顆粒。存在于麻黃科植物麻黃Ephedra sinica Stapf.莖，木賊麻黃Ephedra equisetina Bge.莖、中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C. A. Mey.莖、錦葵科植物心葉黃花稔Sida cordifolia L.全草。為擬腎上腺素藥，兼具α與β受體興奮作用，作用較溫和。有松弛支氣管平滑肌，收縮血管、興奮中樞等作用。升壓作用較弱，但較持久，使血管收縮，但無后擴張作用。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快速、鎮(zhèn)痛完全、肌松完善、可控性強等優(yōu)點，因此，在產(chǎn)科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。然而，腰硬聯(lián)合麻醉也常引起產(chǎn)婦低血壓[1]。麻黃堿是糾正麻醉后產(chǎn)婦低血壓的常用藥物，本文將探討麻黃堿在術(shù)中的使用方法 剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前臨床上應(yīng)用頻率日益增高的一種分娩方式，如何對其麻醉方式進行選擇已經(jīng)成為一項重要問題[1]?；谘?硬聯(lián)合麻醉這一麻醉形式起效較快、鎮(zhèn)痛效果較佳的應(yīng)用優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。但這一麻醉方式所引起的低血壓及惡心嘔吐等不良反應(yīng)卻是臨床上亟待解決的問題，在未得到有效控制的情況下甚至可引發(fā)新生兒缺氧、酸中毒等現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。對此，筆者特對麻黃堿在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果做出了研究論證，以期實現(xiàn)剖宮產(chǎn)麻醉安全性的進一步提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中，所選病例均為2014年1月至2015年1月期間在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，共72例。觀察組產(chǎn)婦（行麻黃堿+腰-硬聯(lián)合麻醉，n=36）中年齡最小為19歲，最大為37歲，平均年齡為（25.26±2.35）歲；孕周最短為37周，最長為42周，平均孕周為（40.78±1.04）周。對照組產(chǎn)婦（行腰-硬聯(lián)合麻醉，n=36）中年齡最小為20歲，最大為37歲，平均年齡為（25.13±2.27）歲；孕周最短為37周，最長為42周，平均孕周為（40.69±1.12）周。兩組產(chǎn)婦的組間一般資料均無明顯差異，且無麻醉禁忌證，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

首先，取20mg麻黃堿對觀察組產(chǎn)婦進行肌肉注射，再對兩組產(chǎn)婦實施方法相同的腰-硬聯(lián)合麻醉，具體如下。對所有產(chǎn)婦的生命體征保持動態(tài)監(jiān)測，并為其建立其相應(yīng)的靜脈通道，取500ml濃度為6%的羥乙基淀粉對產(chǎn)婦實施擴容操作。隨后，產(chǎn)婦以側(cè)臥位接受L2-3椎間硬膜外穿刺及腰麻穿刺，直至腦脊液呈回流狀態(tài)，取濃度為0.75%的布比卡因與2ml腦脊液進行稀釋，并將其于產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入，直至麻醉起效即可實施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組產(chǎn)婦術(shù)后的血壓情況進行動態(tài)監(jiān)測，對低血壓的發(fā)生率進行記錄并比較。（2）觀察產(chǎn)婦術(shù)后有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，并作為觀察指標(biāo)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

進行本次研究時，均以SPSS17.0軟件處理各類數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行X2檢驗，同時以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的低血壓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率2項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且差異顯著（P<0.05）。見表1。

2 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉作為一種具有重要神經(jīng)阻滯效果的麻醉方法，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中發(fā)揮著重要的麻醉支持作用。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該麻醉方式雖可取得較為顯著的麻醉效果，但在應(yīng)用時卻極易引發(fā)低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進而對產(chǎn)婦的整體麻醉效果及術(shù)后造成一定的負(fù)面影響[3]。據(jù)分析，造成上述現(xiàn)象的原因主要在于產(chǎn)婦在分娩過程中生理狀態(tài)可出現(xiàn)較大變化，在子宮不斷增大的過程中，下靜脈與腹主動脈相繼受壓，在麻醉藥效快速發(fā)揮的情況下，血管在阻滯范圍內(nèi)呈持續(xù)性擴張狀態(tài)，造成血液淤積于靜脈系統(tǒng)當(dāng)中，回信血量不足，致使產(chǎn)婦動脈血壓出現(xiàn)大幅下降。此外，產(chǎn)婦在血壓大幅下降的影響下，可能會導(dǎo)致腦部供血不足現(xiàn)象的出現(xiàn)，進而造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的并發(fā)。為針對上述現(xiàn)象進行緩解，本研究特對麻黃堿在其中的應(yīng)用價值做出了探究。麻黃堿作為一種在功能上與腎上腺素較為相似的藥物，具有著持續(xù)性較長的應(yīng)用優(yōu)勢，可在一定程度促進產(chǎn)婦血管的收縮，同時使其心率加快，由此對產(chǎn)婦的靜脈回流量、心臟輸出量起到提升作用。通過上述藥理作用，產(chǎn)婦的低血壓癥狀及相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率便將隨之得以降低。此外，經(jīng)論證，產(chǎn)婦在應(yīng)用該藥物的過程中，不會出現(xiàn)子宮動脈收縮等現(xiàn)象，意味著該藥物對胎兒基本無影響，具有較高的安全性。研究表明，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施麻黃堿+腰-硬聯(lián)合麻醉，有助于促進產(chǎn)婦低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，該方法具有重要麻醉價值。

從本次研究取得的結(jié)果來看，另外應(yīng)用麻黃堿進行麻醉的觀察組產(chǎn)婦低血壓及不良反應(yīng)等方面的發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦，可見兩組產(chǎn)婦的麻醉安全性存在顯著差異，在統(tǒng)計學(xué)中具有意義（P<0.05）。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施腰-硬聯(lián)合麻醉的過程中，可另外加入麻黃堿進行聯(lián)合應(yīng)用，可有效在原有的麻醉基礎(chǔ)上實現(xiàn)麻醉安全性的提升，對于產(chǎn)婦母嬰安全可起到相應(yīng)的保障作用，可在臨床進行廣泛推廣。

參考文獻

[1]趙明志.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（03）：654.

[2]馬杰.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于活躍期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（03）：572-574.

[3]陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，14（06）：132-133.