呂思義

【摘 要】 目的：通過(guò)臨床病例觀察血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn) 0.3g/粒）內(nèi)服，自制消栓止痛貼局部外敷治療糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄的臨床效果；方法：對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈狹窄的患者，在嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)癥治療其他基礎(chǔ)病條件下，給予血脂康膠囊2粒，3次/日，自制消栓止痛貼局部外敷，用藥期間戒煙，可適量飲酒但每日不超過(guò)白酒15ML為量，限制高熱量飲食，配合自身按摩，以一月為一療程。結(jié)果：350例我科住院患者治療1—5個(gè)療程后，痊愈121例，有效183例，無(wú)效46例，總有效率達(dá)86.85%。結(jié)論：血脂康膠囊內(nèi)服，自制消栓止痛貼局部外敷治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈狹窄有較好的療效優(yōu)勢(shì)，復(fù)發(fā)率低，治法方便易行，患者易耐受，醫(yī)療成本低廉，值得臨床一試。

【關(guān)鍵詞】 血脂康膠囊 自制消栓止痛貼 糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄 療效觀察

糖尿病發(fā)病率現(xiàn)今已成全球醫(yī)療界高度關(guān)注的問(wèn)題，隨著患病人數(shù)的增多和現(xiàn)代檢查手段的提高，那些曾經(jīng)不被人們發(fā)現(xiàn)和重視的并發(fā)癥也日顯突出，在多年的骨科工作中遇到的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化、血管狹窄人群日趨增多，較合并的心腦血管疾患治療更加棘手，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血脂康膠囊內(nèi)服，自制消栓止痛貼外敷治療本病效果顯著。下面就我科自2009年6月—2015年6月住院的350例本病患者應(yīng)用自制消栓止痛貼外敷合血脂康膠囊治療后情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 350例患者均為我科住院患者，男178例，女172例，年齡45-78歲，平均年齡61.5歲，病程1-15年，既往糖尿病病史5-30年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以1999年WHO代謝綜合癥（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)，尚有下列2個(gè)或更多成分。1）患者有下肢反復(fù)麻木、酸軟，刺痛、浮腫等癥狀，活動(dòng)后明顯加重等臨床表現(xiàn)；2）體征出現(xiàn)患肢皮膚溫度降低或皮膚顏色變淺；3）踝臂指數(shù)（ABI）連續(xù)5天測(cè)定<1.0；4）膽固醇或（和）甘油三酯升高；5）血管超聲顯示患肢動(dòng)脈硬化、狹窄，血流速降低。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，對(duì)該藥無(wú)過(guò)敏及明顯不良反應(yīng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他部位栓子脫落引起的下肢動(dòng)脈栓塞。

2 治療方法

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)癥治療其他基礎(chǔ)病條件下，給予血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn) 0.3g/粒）2粒，3次/日內(nèi)服，自制消栓止痛貼（其組成血蝎，香附，乳香，沒(méi)藥，三七，秦艽，紫薇，白芥子，川芎，白芷，冰片，樟腦等）局部外敷，貼敷位置以患者癥狀明顯點(diǎn)或超聲探測(cè)病變點(diǎn)為準(zhǔn)，使用前將患部皮膚用溫水洗凈，擦干，將消栓止痛貼貼于患處，每天更換一次，7天為一療程，中間可間隔幾天，以防皮膚過(guò)敏。用藥期間戒煙，可適量飲酒，但每日不超過(guò)白酒15ML為量，以服藥后半小時(shí)飲為佳，限制高熱量飲食，配合自身按摩，以一月為一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 因彩色多普勒超聲是一種靈敏度高，對(duì)血管檢查具有很好的效果，重復(fù)性好，更易為患者接受，把它做為療效判定的主要依據(jù)，并結(jié)合臨床癥狀、血脂變化、踝臂指數(shù)變化三個(gè)因素，符合《外科學(xué).動(dòng)脈血管狹窄或閉塞》[2]。治療1—5個(gè)療程后判定，并追蹤至少一年。痊愈：患者臨床癥狀完全消失或較治療前有明顯改善，一年內(nèi)無(wú)反復(fù)，踝臂指數(shù)測(cè)定恢復(fù)正?；蜈呌谡＃矫黠@降低，血管超聲顯示管腔狹窄程度改善，血流速率加快。有效；患者臨床癥狀改善，一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少，踝臂指數(shù)測(cè)定有好轉(zhuǎn)，血脂水平降低或不變，血管超聲顯示管腔狹窄程度輕微改善或無(wú)變化，但血流速率有改善。無(wú)效：治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化。

3.2 療效結(jié)果 痊愈121例，有效183例，無(wú)效46例，總有效率達(dá)86.85%。

4 討論

糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈疾病在臨床中已是屢見(jiàn)不鮮，但是很多患者只重視糖尿病本身疾病治療和預(yù)防，而對(duì)并發(fā)癥未引起足夠的重視，特別是對(duì)并發(fā)的下肢血管疾病更是忽視不見(jiàn)。在既往我院對(duì)糖尿病發(fā)放試卷調(diào)查結(jié)果顯示，針對(duì)糖尿病并發(fā)下肢血管疾病患者中，知曉率僅為30%，而預(yù)防和治療率僅為13%，農(nóng)村患者還不到10%，有些患者甚至活動(dòng)明顯受限時(shí)才來(lái)就診，最終延誤最佳治療時(shí)間窗口，導(dǎo)致病情加重，給后期治療帶來(lái)一定的困難。通過(guò)多年的臨床探索和研究，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)和傳統(tǒng)中醫(yī)理論的啟發(fā)，我科嘗試應(yīng)用血脂康膠囊內(nèi)服，自制消栓止痛貼外敷治療本病，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)該方法在治療糖尿病合并下肢血管疾病方面具有顯著的效果，和既往治療方法對(duì)照有著明顯的療效優(yōu)勢(shì)，且有效降低了復(fù)發(fā)率。根據(jù)目前研究糖尿病已認(rèn)為是動(dòng)脈硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其根本原因主要是造成脂質(zhì)代謝紊亂。有報(bào)道2型糖尿病患者的脂代謝異常表現(xiàn)為T(mén)G升高，HDL-C降低和LDL-C升高[3]是形成動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。動(dòng)脈硬化時(shí)最早累及的是動(dòng)脈內(nèi)膜，當(dāng)斑塊形成并突入管腔時(shí)，由于富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓[4]，附著在血管壁，造成管腔狹窄。血脂康主要有新一代純天然紅曲提煉精制而成，其主要成分為甲基戊二酰輔酶還原抑制劑洛伐他汀及多種不飽和人體必需氨基酸[5]。這些成分對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝起著重要的生理調(diào)節(jié)作用，能預(yù)防或降低血脂上升，減少血栓形成或消除血栓?；A(chǔ)研究證實(shí)血脂康具有明顯調(diào)節(jié)血脂代謝作用，能抑制HDL-C氧化修飾，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用。有臨床研究顯示血脂康治療2型糖尿病伴高脂血癥能降低TC、TG、LDL-C、ApoB（載脂蛋白B）水平，升高HDL-C、ApoA1（載脂蛋白A1）水平[6]；研究還顯示經(jīng)血脂康治療伴有高脂血癥的2型糖尿病患者，除了能糾正血脂代謝紊亂外還能改善糖代謝，使FBG（空腹血糖）下降，其降糖機(jī)制可能是有多種不飽和脂肪酸抑制了TG和脂肪酸合成并加速其代謝以及提高了周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而產(chǎn)生了降糖作用，該藥能綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝[7]。這些功能作用對(duì)預(yù)防血栓形成，減小血栓斑塊，穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu)，使狹窄血管再通，具有重藥的病理生理意義，從而達(dá)到緩解病情的目的。

參考文獻(xiàn)

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