魯應(yīng)全

【摘 要】 [目的]探討老年型橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療途徑。[方法]對(duì)36例橈骨遠(yuǎn)端骨折行手法復(fù)位小夾板固定治療的進(jìn)行臨床療效觀察。[結(jié)果]采用腕關(guān)節(jié)Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)26例，良7例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.67%。[結(jié)論]手法復(fù)位夾板外固定治療老年型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位 小夾板固定 橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科臨床最常見(jiàn)骨折之一，可分為伸直型與屈曲型[1]。伸直型骨折常見(jiàn)，而屈曲型骨折少見(jiàn)，且手法復(fù)位困難。自2014年1月至2015年12月，對(duì)本科室收治的36例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法復(fù)位夾板外固定治療，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組36男15女21年齡50-73歲。受傷時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)3天。左側(cè)14例，右側(cè)20例，雙側(cè)骨折2例；伴尺骨莖突骨折者20例；Colles骨折26例；SmithI型6例，II型4例。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位

患者仰臥位或坐位，掌心向下，一助手握肘部，術(shù)者握大、小魚(yú)際處，在患者肌肉放松下持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳蟛炕位鞠Ш?，Colles骨折術(shù)者雙手拇指按于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，牽引下行腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏復(fù)位；SmithI骨折術(shù)者操作方法為腕關(guān)節(jié)背伸尺偏。

2.2 夾板固定

復(fù)位后，Colles骨折以橈骨遠(yuǎn)端夾板外固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位，橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)夾板不過(guò)腕關(guān)節(jié)固定；SmithI骨折固定方法與之相反。固定穩(wěn)妥后適度拔伸牽引手指行理筋手法，復(fù)查X線片，對(duì)位滿意后以三角巾固定患肢于胸前；Colles骨折固定于旋后位，因肱橈肌放松，避免該肌牽拉橈骨遠(yuǎn)端旋后再次錯(cuò)位[2]；Smith骨折固定于旋前位。固定期間交代患者及家屬及時(shí)據(jù)肢體腫脹情況調(diào)整綁帶松緊度，做到夾板有效固定，術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查一次，4—8周復(fù)查，骨折愈合后去除夾板外固定，指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.3 藥物治療與功能鍛煉

固定期間早期使用云南白藥膠囊、接骨七厘片口服，中后期口服接骨七厘片，必要時(shí)加鈣片口服。同時(shí)指導(dǎo)患者行患手握拳、屈肘功能鍛煉，早期禁止前臂旋轉(zhuǎn)。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)采用腕關(guān)節(jié)的Dienst[3]功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本組均獲隨訪3—12個(gè)月。骨折愈合時(shí)間4～8周。在解除固定經(jīng)功能鍛煉后第3個(gè)月，據(jù)去除外固定時(shí)所拍X線片及Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)91%以上。除2例患者因未及時(shí)復(fù)查導(dǎo)致腕背側(cè)皮膚壓瘡?fù)?，無(wú)肌腱及正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

4 討論

Colles骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，有“老年性骨折”之稱；SmithI骨折臨床較少見(jiàn)，約占全身骨折的0.11%。[4]手法復(fù)位是一種臨床常見(jiàn)的逆損傷機(jī)制的治療方法。通過(guò)對(duì)本組36例病例觀察，手法復(fù)位夾板外固定對(duì)Colles骨折療效較Smith骨折效果較好。老年人勞動(dòng)強(qiáng)度低，對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能要求相對(duì)較低，故采用手法復(fù)位夾板外固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效好，并發(fā)癥少，操作方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，對(duì)老年患者而言是一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張安楨中醫(yī)骨傷科學(xué) 上?？萍汲霭嫔?109-110

[2]王亦璁 骨與關(guān)節(jié)損傷 人民衛(wèi)生出版社（第三版） 662

[3]Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res， 1997， 338：160 171.

[4]魏國(guó)俊 骨科常見(jiàn)疾病診療對(duì)策， 蘭州大學(xué)出版社 198--203 .