黃冠 曾小輝 鄭朝暉 文松

【摘 要】 目的：探究幽門(mén)螺桿菌感染與兒童結(jié)節(jié)性胃炎組織病理學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法：以20比例選取2011年10月-2015年10月于本院就診的上消化道癥狀患兒90例，以胃鏡下表現(xiàn)為依據(jù)，將其分為兩組（分為非結(jié)節(jié)性組和結(jié)節(jié)性胃炎組）。在改良悉尼標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，對(duì)患兒胃粘膜組織病理學(xué)特征進(jìn)行科學(xué)分析。比較兩組相關(guān)情況。結(jié)果：所選患兒中，74例患兒為非結(jié)節(jié)性胃炎，其中39例女新，35例男性。16例結(jié)節(jié)性胃炎患兒，其中8例為女性，8例為男性。非結(jié)節(jié)性胃炎組及結(jié)節(jié)性胃炎組在性別比方面沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。非結(jié)節(jié)性胃炎組幽門(mén)螺桿菌感染率低于結(jié)節(jié)性胃炎組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；幽門(mén)螺桿菌感染率比較和結(jié)節(jié)性胃炎發(fā)生率組間比較均不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；共有24例患兒發(fā)生中-重度炎癥改變，其與非中-重度炎癥改變患兒存有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴有淋巴濾泡的患兒幽門(mén)桿菌感染率比未伴有患兒高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)節(jié)性胃炎屬于兒童幽門(mén)螺桿菌感染特殊征象范疇，中-重度炎癥改變?cè)谄洳±韺W(xué)檢查中較為常見(jiàn)，可作為診斷幽門(mén)螺桿菌感染的指標(biāo)。最近幾年，報(bào)道指出成人中存有結(jié)節(jié)性胃炎患者，所以有必要長(zhǎng)期復(fù)查及隨訪(fǎng)。

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌 感染 兒童結(jié)節(jié)性胃炎 組織病理學(xué) 關(guān)系

幽門(mén)螺桿菌最早源自20世紀(jì)80年代，使得臨床醫(yī)師進(jìn)一步認(rèn)識(shí)胃癌病變、慢性胃癌病變等[1]。最近幾年，小兒胃鏡受到了各大醫(yī)院的高度重視。兒童感染幽門(mén)螺桿菌時(shí)，胃鏡檢查下會(huì)表現(xiàn)出結(jié)節(jié)性胃炎（粗顆粒改變或黏膜變的細(xì)?。?。為更好地認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)性胃炎，文章以本院90例上消化道癥患兒為案例，深入分析了幽門(mén)螺桿菌感染及結(jié)節(jié)性胃炎組織病理學(xué)之間的關(guān)系?，F(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院經(jīng)電子胃鏡檢查確診的上消化道癥患兒共90例，其臨床癥狀包括嘔吐、上腹不適、惡心、噯氣等。根據(jù)鏡檢結(jié)果不同，將所選患兒分為非結(jié)節(jié)性組和結(jié)節(jié)性胃炎組。90例患者中43例男性，47例女性，年齡4-15歲，平均年齡為（12.6±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查

常規(guī)胃鏡檢查：采用常規(guī)電子胃鏡分別于不同部位（竇大彎、胃體部病變處等）取黏膜組織（3-4塊）。此外，給予患者病理學(xué)檢查和組織切片檢查。

1.2.2 結(jié)節(jié)性胃炎的診斷

以現(xiàn)存的《小兒慢性胃炎、消化潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)進(jìn)行結(jié)節(jié)性胃炎診斷。所謂的結(jié)節(jié)性胃炎指的是于胃鏡檢查之下胃壁呈平坦?fàn)?。較周?chē)つざ?，處于增生部位的黏膜表現(xiàn)為粗顆粒狀、黏膜微細(xì)和結(jié)節(jié)狀隆起。

1.2.3 組織病理學(xué)檢查

在新悉尼法指導(dǎo)下，分類(lèi)胃炎，并分級(jí)評(píng)估胃炎。組織學(xué)表現(xiàn)包括胃黏膜萎縮、胃黏膜細(xì)菌定值、胃黏膜活動(dòng)度、腸化生等。

1.3 幽門(mén)螺桿菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性胃炎檢出率

所選患兒中，16例結(jié)節(jié)性胃炎患兒，其中8例為女性，8例為男性。從顆粒狀改變角度來(lái)看，主要是胃竇部，其可發(fā)展至胃體部，具體表現(xiàn)為顆粒樣改變或結(jié)節(jié)樣（黏膜不平，色澤均勻）。據(jù)研究，3例十二指腸炎，胃粘膜糜爛、十二指腸球潰瘍、膽汁反流各1例。

74例患兒為非結(jié)節(jié)性胃炎，其中39例女新，35例男性。胃鏡檢查情況下，主要是胃竇部，具體表現(xiàn)為改變（花斑樣）、紅斑。患兒伴有十二指腸球炎及潰瘍、胃黏膜糜爛、食管炎、膽汁反流、血管瘤、胃息肉，例數(shù)分別為7、3、3、1、1。非結(jié)節(jié)性胃炎組及結(jié)節(jié)性胃炎組在性別比方面沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

2.2 幽門(mén)螺桿菌感染情況

所有患兒中25例感染幽門(mén)螺桿菌，所占比例為27.8%。根據(jù)研結(jié)果顯示，非結(jié)節(jié)性胃炎組幽門(mén)螺桿菌感染率低于結(jié)節(jié)性胃炎組患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 幽門(mén)螺桿菌感染和結(jié)節(jié)性胃炎年齡分布情況

幽門(mén)螺桿菌感染率比較和結(jié)節(jié)性胃炎發(fā)生率組間比較均不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

2.4 病理學(xué)檢查結(jié)果

87例胃竇小彎，78例小部體彎，78例胃竇大彎。經(jīng)檢查，結(jié)節(jié)性胃炎組顯示出以下病理：8例淋巴濾泡、13例中-重度炎癥改變。該組中無(wú)一患兒出現(xiàn)萎縮性胃炎改變、腸上皮化生；非結(jié)節(jié)性胃炎組8例淋巴濾泡，11例中-重度炎癥改變。由此可見(jiàn)，結(jié)節(jié)性胃炎組病發(fā)生率高于非結(jié)節(jié)性胃炎組。非結(jié)節(jié)性胃炎組1例發(fā)生萎縮性胃炎，4例發(fā)生腸上皮化生。共有24例患兒發(fā)生中-重度炎癥改變，其與非中-重度炎癥改變患兒存有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴有淋巴濾泡的患兒幽門(mén)桿菌感染率比未伴有患兒高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性胃炎特殊類(lèi)型表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性胃炎，主要癥狀為胃竇部，隨著病情不斷發(fā)展，可改變顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，形狀呈鵝卵石[2]。某些學(xué)者將該種胃炎描述為雞皮樣胃炎。迄今為止，尚未明確結(jié)節(jié)性胃炎發(fā)病機(jī)制。

文章研究了幽門(mén)螺桿菌感染及結(jié)節(jié)性胃炎組織病理學(xué)之間的關(guān)系本組研究結(jié)果為：所選患兒中，74例患兒為非結(jié)節(jié)性胃，其中39例女新，35例男性。16例結(jié)節(jié)性胃炎患兒，其中8例為女性，8例為男性。非結(jié)節(jié)性胃炎組及結(jié)節(jié)性胃炎組在性別比方面沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；非結(jié)節(jié)性胃炎組歡責(zé)任幽門(mén)螺桿菌感染率低于結(jié)節(jié)性胃炎組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。；幽門(mén)螺桿菌感染率比較和結(jié)節(jié)性胃炎發(fā)生率組間比較均不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；中-重度炎癥改變患兒與非中-重度炎癥改變患兒存有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。伴有淋巴濾泡的患兒幽門(mén)桿菌感染率高于未伴有患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

幽門(mén)螺桿菌最佳靶人群為兒童。眾所周知，兒童身體尚未發(fā)育成熟，極易感染該種菌，發(fā)病率比成年人高[3]。病理學(xué)證據(jù)充足，不論何種分期，皆須將幽門(mén)螺桿菌徹底根除。

綜上所述，結(jié)節(jié)性胃炎屬于兒童幽門(mén)螺桿菌感染特殊征象范疇，中-重度炎癥改變?cè)谄洳±韺W(xué)檢查中較為常見(jiàn)，可作為診斷幽門(mén)螺桿菌感染的指標(biāo)[4]。最近幾年，報(bào)道指出成人中存有結(jié)節(jié)性胃炎患者，所以有必要長(zhǎng)期復(fù)查及隨訪(fǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]石婷娟，師水生. 幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，13（05）：20-21+23.

[2]張娟，李在玲，隋靜，崔榮麗，金珠，周麗雅. 幽門(mén)螺桿菌感染與兒童結(jié)節(jié)性胃炎組織病理學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16（03）：225-229.

[3]蔡惠玲. 幽門(mén)螺桿菌感染與兒童結(jié)節(jié)性胃炎組織病理學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（36）：135.

[4]區(qū)文璣，龔四堂，潘瑞芳，張美德，何婉兒，梁文青，陳寶心. 兒童上消化道疾病幽門(mén)螺桿菌感染狀況與病理分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（10）：602-604.