王震

[摘要] 目的 探討瑞替普酶和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓的療效。方法 方便選取該院2013年3月—2015年3月收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為兩組，每組50例，A組采用瑞替普酶治療，B組采用尿激酶治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 A組6h內(nèi)溶栓治療成功率及出血率分別為86.0%，8.0%，均明顯優(yōu)于優(yōu)于B組的68.0%，16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治療可顯著提高療效，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 瑞替普酶；尿激酶；心肌梗死；靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0136-02

Curative Effect of Intravenous Thrombolysis Treatments of Reteplase and Urokinase for ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction

WNAG Zhen

Department of Cardiology， Jinshui General Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of intravenous thrombolysis treatments of reteplase and urokinase for ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods 100 cases of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into two groups with 50 cases in each， the group A were treated with reteplase， the group B were treated with urokinase， the treatment effects of the two groups were compared. Results The success rate of thrombolysis treatment and hemorrhage rate in 6h in the group A were obviously better than those in the group B （86.0%，8.0% vs 68.0%，16.0%）with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The thrombolysis treatment of reteplase for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction can obviously improve the curative effect with a good security.

[Key words] Reteplase； Urokinase； Myocardial infarction； Intravenous thrombolysis

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的一種急性機(jī)械性阻塞，由心肌缺血壞死引起的急性病癥。在患者發(fā)病后早期做好梗死靜脈的溶栓治療是提高其臨床急性ST段抬高型心肌梗死搶救成功率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。不過目前進(jìn)行溶栓治療的藥物種類較多，選擇安全、有效地溶栓藥物對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義。該研究方便選取該院2013年3月—2015年3月間接收的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，旨在研究瑞替普酶和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年3月—2015年3月間該院心內(nèi)科收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者，患者均在發(fā)病6h內(nèi)送往該院，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓適應(yīng)癥及禁忌證，且均與患者家屬簽署知情書。根據(jù)治療方法的不同，將其分為A組（50例）和B組（50例），A組中男27例，女23例，年齡46～76歲，平均（57.5±6.4）歲；B組中男28例，女22例，年齡43～77歲，平均（58.4±6.6）歲。A組和B組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

患者均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、絕對(duì)臥床休息并建立靜脈入路，咀嚼口服300 mg的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078， 100 mg×30片），同時(shí)皮下注射5 000 U的低分子肝素鈣。A組在上述治療基礎(chǔ)上采用10 MU的瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095，5.0MU/支）溶入10 mL0.9%的氯化鈉溶液中，然后通過建立的靜脈通道進(jìn)行注射，注射時(shí)間為5 min左右，然后間隔30 min后，重復(fù)靜脈注射。B組在上述治療基礎(chǔ)上采用150萬U稀釋后的尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020485，50萬U/支）進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注結(jié)束。觀察兩組患者實(shí)施溶栓治療后6 h內(nèi)的治療成功率及出血發(fā)生率。

1.4 溶栓再通成功的指征

至少具備以下條件[4]：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑2 h內(nèi)回降≥50%；②2 h內(nèi)胸痛基本消失；③2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在6 h內(nèi)溶栓治療成功率及出血率方面，A組均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見的心血管系統(tǒng)的危重癥，梗死動(dòng)脈血栓性栓塞是引發(fā)該病的主要因素。溶栓治療是指通過藥物的作用將患者冠狀動(dòng)脈中的新鮮血栓溶解從而使得血管通暢，保證了組織器官恢復(fù)血流灌注功能[5]。冠狀動(dòng)脈閉塞后6 h內(nèi)心肌的組織學(xué)改變是可逆的，在該時(shí)間段內(nèi)快速的、持久的靜脈溶栓治療能使缺血心肌得到有效的、充分的再灌注，減少梗死面積、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義[6]。常用的溶栓藥物有第一代尿激酶、鏈激酶等，第二代的阿替普酶。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，該藥物屬于非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體，對(duì)于纖維蛋白有較強(qiáng)的選擇性，可以同時(shí)作用于溶栓的表面和內(nèi)部，相對(duì)而言，其溶栓速度較好，而且對(duì)于其他一些正常的纖維蛋白影響較小，因此安全性較高。尿激酶則是從人腎組織培養(yǎng)中獲得的酶蛋白，在溶栓治療過程中可直接作用于內(nèi)緣纖維蛋白溶解系統(tǒng)，但其只作用于溶栓的內(nèi)部，相對(duì)而言，其溶栓速度較慢[7]。該研究中采用瑞替普酶治療的患者6 h內(nèi)溶栓成功率及出血率分別為86.0%，8.0%，均明顯優(yōu)于采用尿激酶治療的68.0%，16.0%，在王緯[8]的研究中瑞替普酶和尿激酶治療的溶栓再通成功率分別為82.5%和67.5%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%和17.5%，與該研究結(jié)果一致。由此可見，瑞替普酶溶栓治療的效果更為突出，出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性更高。另外，瑞替普酶還具有使用方法簡(jiǎn)單、半衰期長(zhǎng)、單次靜脈推注即可的優(yōu)點(diǎn)，在藥物配制和使用方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率也較低，因此，是具有高效率、高溶栓再通成功率、低并發(fā)癥發(fā)生率的理想的溶栓藥物。

綜上所述，ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治療可顯著提高療效，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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