劉敏

[摘要] 目的 探究掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 隨機選取2013年2月—2015年4月間于該院接受治療的50例橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，依據(jù)選用鋼板的不同將上述患者分為兩組，采用普通鋼板治療的患者為對照組，納入病患22例，采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療的患者為觀察組，納入病患28例。對比兩組骨折愈合時間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生幾率等指標。 結(jié)果 觀察組骨折愈合時間為（10.2±1.6）周、治療優(yōu)良率為96.4%、并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.6%，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床效果理想，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，術(shù)后康復(fù)速度快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓鋼板；橈骨遠端粉碎性骨折；尺橈關(guān)節(jié)脫位

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0090-02

Clinical Research on Volar Locking Compression Plate in Treatment of Distal Radial Comminuted Fractures Complicated with Distal Radioulnar Joint Dislocation

LIU Min

Department of Orthopedics， Taizhou Second People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of volar locking compression plate in treatment of distal radial comminuted fractures complicated with distal radioulnar joint dislocation. Methods 50 cases of patients with distal radial comminuted fractures complicated with distal radioulnar joint dislocation treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were randomly selected as the research object and divided into two groups according to the different plates， the control group （22 cases） were treated with common plate， the observation group （28 cases） were treated with volar locking compression plate， the fracture healing time， excellent and good rates of treatment and incidence rates of complications of the two groups were compared. Results The fracture healing time， excellent and good rate of treatment and incidence rate of complications in the observation group were respectively （10.2±1.6） weeks， 96.4% and 3.6%， which were obviously better than those in the control group， （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of volar locking compression plate in treatment of distal radial comminuted fractures complicated with distal radioulnar joint dislocation is ideal with low incidence rate of complications and quick postoperative recovery， which is worth clinical promotion.

[Key words] Locking compression plate； Distal radial comminuted fractures； Distal radioulnar joint dislocation

橈骨遠端骨折是臨床骨科十分常見的骨折類型，有研究顯示該骨折發(fā)生幾率約占上肢骨折的74.2%，且多見于女性[1]。以往臨床保守治療應(yīng)用較多，其雖具有一定療效，但對于復(fù)雜粉碎性骨折或不穩(wěn)定型骨折、合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位等情況的骨折類型并不十分適用[2-3]。近年來掌側(cè)鎖定加壓鋼板的治療方法在臨床得以推廣應(yīng)用，有研究證實該種療法具有更為廣泛的適用性以及更為理想的臨床療效。故該研究將以隨機選取2013年2月—2015年4月間于該院接受治療的50例橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，探究掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月—2015年4月間于該院接受治療的50例橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，所有患者均為閉合性新鮮骨折，排除合并神經(jīng)、血管或肌腱損傷患者以及存在手術(shù)禁忌證的患者。依據(jù)選用鋼板的不同將上述患者分為兩組，采用普通鋼板治療的患者為對照組（n=22），其中9例為男性，13例為女性。年齡：23～74歲，平均年齡為（52.1±1.2）歲。采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療的患者為觀察組（n=28）。其中12例為男性，16例為女性。年齡：22～73歲，平均年齡為（52.4±1.5）歲。27例為左側(cè)，23例為右側(cè)。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性理想。

1.2 方法

對照組：患者取仰臥體位，依據(jù)患者的具體情況選擇麻醉方式，將患者的患肢向外伸展，并在近端上臂使用止血帶進行止血，在橈骨遠端掌側(cè)入路，做弧形手術(shù)切口，切口長度約為7～8 cm，常規(guī)逐層切開皮膚、肌層（注意避免損傷橈動脈），暴露橈骨遠端骨折以及橈腕關(guān)節(jié)面，之后在C臂機直視下進行骨折復(fù)位，若存在關(guān)節(jié)面塌陷的情況，可采用克氏針進行撬撥復(fù)位，若骨折碎裂嚴重則可先使用克氏針進行臨床固定，并依據(jù)患者的骨折情況進行選擇性植骨。確定復(fù)位滿意后則可為患者選擇合適的鋼板進行固定，采用普通鋼板，先進行塑形，之后進行安裝，注意避免螺釘進入到患者的腕關(guān)節(jié)腔中。

觀察組：手術(shù)操作同對照組相同，但使用鎖定加壓鋼板進行固定，在鋼板安放后依據(jù)患者的骨折情況將克氏針拔除，之后對下尺橈關(guān)節(jié)進行探查，對存在的韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷進行修復(fù)，確定下尺橈關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位情況則要采用克氏針以平行于橈腕關(guān)節(jié)的方向進針進行固定，之后則可將旋前方肌盡可能縫合，以免屈肌腱和鋼板螺釘有直接接觸，進行引流，并縫合手術(shù)切口。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無活動障礙，掌屈或背伸減少程度在15°以下；良：腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶有輕微痛感，掌屈或背伸減少程度在30°以下；尚可：腕關(guān)節(jié)存在一定活動障礙，經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸減少程度在50°以下；差：腕關(guān)節(jié)功能受損，活動嚴重受限，掌屈或背伸減少程度在50°以上。以優(yōu)+良計算總優(yōu)良率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采取獨立t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組骨折愈合時間平均為（10.2±1.6）周，對照組平均為（11.2±1.7）周，對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.134；P<0.05）。對照組中2例出現(xiàn)內(nèi)固定松動、3例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)肌腱刺激、觀察組中僅1例出現(xiàn)切口感染。對比兩組骨折愈合時間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生幾率等指標，結(jié)果顯示觀察組均具有明顯優(yōu)異性（P<0.05），見表1。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折臨床發(fā)病率較高，且較易合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。橈骨遠端骨折臨床以往多采取手法復(fù)位石膏外固定的方式進行治療，該種治療方法對于大部分的骨折均可達到滿意療效，但對于橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床療效并不理想。近年來多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療該病癥療效理想，其不僅可有效恢復(fù)患者的橈腕關(guān)節(jié)功能，而且也可盡早為患者進行功能鍛煉，從而提高患者的康復(fù)速度[5-6]。相較于普通鋼板而言，鎖定加壓鋼板的臨床療效更為顯著，有研究證實掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位具有并發(fā)癥發(fā)生幾率低、骨愈合速度快的臨床優(yōu)點[7-8]。

上述研究結(jié)果在此研究中也有顯著體現(xiàn)：此研究顯示觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.4%明顯高于對照組，骨折愈合時間為（10.2±1.6）周、并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.6%，較之對照組也有顯著減少。由上述研究結(jié)果可證明，掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位復(fù)位效果較佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低，能夠有效減輕患者痛苦，并可促使患者盡快恢復(fù)身體健康。

綜上所述，掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位療效理想，可有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短患者的骨折愈合時間，提高患者的康復(fù)速度，故值得在該病癥的臨床治療工作中大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 荀建軍，馮建剛，李艷芳.DVR解剖型橈骨掌側(cè)鎖定接骨板置入內(nèi)固定治療橈骨遠端C型骨折：與普通掌側(cè)接骨板的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2014，15（26）：4804-4808.

[2] 王斌，高益，徐建達，等.可撐開及普通鎖定加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折：橈骨長度與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：584-589.

[3] 馬興創(chuàng)，劉裕明，魏澤鑫，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板結(jié)合外支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1169-1171.

[4] 錢軍，李桂平，徐文星，等.鎖定加壓鋼板在中青年橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9（3）：164-168.

[5] 宮峰，羅旭耀，嚴力生，等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折27例療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（4）：309-310.

[6] 劉文源，趙清臣，徐實現(xiàn).掌側(cè)鎖定加壓鋼板結(jié)合克氏針固定治療橈骨遠端C型骨折[J].中醫(yī)正骨，2015，24（8）：64-65.

[7] 黃超，陳勇喜，農(nóng)新盛.掌側(cè)和橈側(cè)鎖定鋼板經(jīng)橈掌側(cè)入路固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：215-217.

[8] 劉偉明，楊宇，吳征杰，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：213-216.