黃偉幸

【摘 要】以醫(yī)院全面預(yù)算管理特征入手，分析在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的主要流程，并探討成本控制的關(guān)鍵點，從而不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量及效率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全面預(yù)算管理；管理流程；成本控制

一、引言

目前，我國市場經(jīng)濟全面建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化。在此種發(fā)展背景下，大中型公立醫(yī)院不僅要承擔(dān)內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境變化的影響，還要面臨經(jīng)營管理機制的重大變革。為此，要將現(xiàn)代化企業(yè)經(jīng)管模式及預(yù)算管理體系引入到醫(yī)院管理中，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營特征，實現(xiàn)資源優(yōu)化和良好配置，減少醫(yī)療成本支出。

二、全面預(yù)算管理特點分析

全面預(yù)算管理能夠為醫(yī)院發(fā)展集約型管理模式提供支持，并將醫(yī)院短期、中長期經(jīng)營管理目標(biāo)量化為具體指標(biāo)，通過比較實際執(zhí)行情況與目標(biāo)之間的差距，實現(xiàn)事前、事中及事后良好控制。對收入、成本進(jìn)行嚴(yán)格控制是全面預(yù)算管理工作的主要目標(biāo)，當(dāng)中以成本控制最為重要。在醫(yī)院探索全面預(yù)算管理伊始，即對其預(yù)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展高效監(jiān)督和管理，可達(dá)到比較良好的效果。同時，通過降低醫(yī)院成本，可顯著提高醫(yī)療服務(wù)水平。也就是說，全面預(yù)算管理與醫(yī)改精神相契合，能夠適應(yīng)我國醫(yī)療改革的相關(guān)要求，對提升醫(yī)療資源利用程度、減少醫(yī)療資源成本具有促進(jìn)作用。圖1為醫(yī)院全面預(yù)算管理主要流程

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程

1.預(yù)算編制

在開展全面預(yù)算編制時，要按照職能對所有參與的部門進(jìn)行劃分，即預(yù)算管理辦公室、預(yù)算職能科室及預(yù)算業(yè)務(wù)科室等。其中，預(yù)算管理辦公室主要由醫(yī)院財務(wù)部門及審計部門組成，預(yù)算職能科室由總務(wù)處、科研部門、人事部門及教育部門組成，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則由臨床科室及醫(yī)療技術(shù)科室等相關(guān)部門組成。根據(jù)多年實踐工作，總結(jié)預(yù)算編制流程主要步驟：①結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及實際發(fā)展?fàn)顩r，綜合醫(yī)院預(yù)算相關(guān)歷史數(shù)據(jù)，由預(yù)算管理辦公室制定年度預(yù)算總控制指標(biāo)；②預(yù)算管理辦公室要對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況進(jìn)行了解，結(jié)合財務(wù)指標(biāo)、患者需求，對預(yù)算指標(biāo)開展量化處理，并將其下達(dá)給職能科室及業(yè)務(wù)科室；③預(yù)算職能科室對支出性預(yù)算進(jìn)行編制，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則根據(jù)科室實際情況，對工作量預(yù)算情況進(jìn)行編制，并交由上級部門進(jìn)行嚴(yán)格審核；④預(yù)算辦公室要將職能科室、業(yè)務(wù)科室上報的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)、歸納，并將其編制成醫(yī)院全面預(yù)算報表；⑤將全面預(yù)算報表上交給院領(lǐng)導(dǎo)審核，合格后將指標(biāo)下達(dá)給相關(guān)部門。

2.預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行階段在醫(yī)院全面預(yù)算編制及預(yù)算評價中發(fā)揮承上啟下的作用，因此其決定預(yù)算考核的準(zhǔn)確性。預(yù)算編制審核通過后，即具有一定的約束性，因此每個參與全面預(yù)算管理的部門及個人在收到預(yù)算執(zhí)行指令后，均要嚴(yán)格按照預(yù)算編制的主要內(nèi)容及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)工作，且在實際工作中禁止隨意對預(yù)算編制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。預(yù)算管理軟件與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)緊密聯(lián)系在一起，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟活動進(jìn)行實時監(jiān)控，進(jìn)而明確預(yù)算項目執(zhí)行情況，使預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度控制更具針對性。在軟件系統(tǒng)中設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警機制，通過這種事前預(yù)警體系的構(gòu)建，能夠有效避免相關(guān)項目超出預(yù)算。同時，在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預(yù)算信息溝通平臺，并將各個科室預(yù)算執(zhí)行情況發(fā)布在此平臺中，進(jìn)而對各部門預(yù)算執(zhí)行工作產(chǎn)生督促作用。針對超出預(yù)算的部門，要及時做出警示，并召開研討會，尋找科學(xué)合理的解決策略。

3.預(yù)算調(diào)整

在預(yù)算項目執(zhí)行的整個過程中，若發(fā)生醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境改變，或出現(xiàn)由不可抗力引起的緊急情況，導(dǎo)致預(yù)算項目無法滿足實際發(fā)展需求時，要評估環(huán)境改變對預(yù)算工作的影響，確定事件性質(zhì)，且必須做出重大改變后，方能進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。整個調(diào)整必須通過科學(xué)論證，并且需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的批準(zhǔn)。預(yù)算調(diào)整的方式主要分為兩種，一是整體調(diào)整；二是局部調(diào)整。整體調(diào)整立足于全員角度，往往涉及到醫(yī)院整個預(yù)算流程的編制。而局部調(diào)整則是針對某個部門或某個環(huán)節(jié)，可根據(jù)實際情況進(jìn)行簡化處理。現(xiàn)階段，需要進(jìn)行局部調(diào)整的部門及環(huán)節(jié)越來越多，一定程度上是對預(yù)算管理調(diào)整工作的考驗。如何正確、有效進(jìn)行整改，是預(yù)算管理值得深思的問題置之一。

4.預(yù)算考核

財務(wù)管理部門、人力資源管理部門、審計部門、醫(yī)務(wù)管理處及護理部均是全面預(yù)算管理工作中需要重點進(jìn)行考核的對象，這些部門同時也負(fù)責(zé)制定預(yù)算考核的主要執(zhí)行規(guī)則及考核內(nèi)容，并在此過程中建立完善的預(yù)算管理體系，進(jìn)而配合醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)控。財務(wù)部門要對其他職能部門的預(yù)算管理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，同時按照規(guī)定開展相應(yīng)的考核活動。唯有不斷強化全面預(yù)算管理效率及評價質(zhì)量，方能充分調(diào)動全院上下更好的參與到預(yù)算管理工作中來，進(jìn)而促進(jìn)全面預(yù)算管理向著制度化方向發(fā)展，并不斷樹立預(yù)算管控的權(quán)威性，為全面預(yù)算管理發(fā)揮自身作用夯實基礎(chǔ)。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制關(guān)鍵點分析

1.健全成本控制體系

全面預(yù)算管理工作并非僅為一個部門或單一科室服務(wù)的，而是涵蓋整個醫(yī)院管理工作，因而需在實際工作中形成完整成本管控體系。建立健全管理制度，制定相應(yīng)的管理方法。針對易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要加以重視。同時，制定考核方法，明確獎懲規(guī)則。只有形成上行下效的管理機制，才能為成本管控工作提供保障，也能夠不斷規(guī)范廣大醫(yī)護人員的服務(wù)行為。

2.提高預(yù)算配合度

實際上，預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整及考核工作均具有強制性特點，且具備一定的客觀性。但是，全面預(yù)算管理成本控制工作的執(zhí)行主體是人，積極調(diào)動相關(guān)人員的主觀能動性是開展成本控制的關(guān)鍵。同時，保證相關(guān)人員的密切配合，同樣非常重要。為此，要制定與之相對應(yīng)的獎懲措施及政策，將管理人員的績效考核與激勵機制相掛鉤，表現(xiàn)突出者進(jìn)行獎勵，表現(xiàn)較差者則對其進(jìn)行相應(yīng)的懲處。只有這樣，才能最大程度調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性和主動性，促進(jìn)成本控制工作的順利實施。

3.考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果

預(yù)算執(zhí)行過程中，要將預(yù)算指標(biāo)視為參考標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實施預(yù)算執(zhí)行，進(jìn)而對費用支出開展合理管制。針對預(yù)算超標(biāo)問題，要及時查找原因，并加以解決。同時，做好充分記錄，為日后預(yù)算管理提供一定參考。預(yù)算考核是全面預(yù)算管理中比較重要的階段，其不僅能夠準(zhǔn)確反饋預(yù)算管理效果是否滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，同時能夠反映出整個預(yù)算執(zhí)行過程存在的優(yōu)點和缺點，進(jìn)而為下個年度預(yù)算編制工作提供科學(xué)的依據(jù)。年末預(yù)算考核固然重要，但是常規(guī)性考核工作，如季度性考核、月度考核同樣值得關(guān)注。在進(jìn)行預(yù)算考核工作時，要及時發(fā)現(xiàn)問題，并在此基礎(chǔ)上加以解決，最終形成內(nèi)容豐富、方法可行的預(yù)算執(zhí)行計劃，實現(xiàn)成本控制的最初目標(biāo)。

五、結(jié)束語

綜上所述，全面預(yù)算管理是醫(yī)院得以生存的重要保障，而成本控制則是醫(yī)院未來發(fā)展的必然要求。將全面預(yù)算管理模式應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理中，不僅僅是為了獲得經(jīng)濟社會效益，更多的是利用成本控制獲取更多實際醫(yī)療回報，進(jìn)而為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供便利條件，并為廣大就診患者提供更多醫(yī)療資源，爭取得到醫(yī)療價格下調(diào)的機會，為患者提供更為全面的醫(yī)療服務(wù)。因此，要重視醫(yī)院預(yù)算管理工作，并在實際工作中不斷強化管理流程，重視管理工作關(guān)鍵點，實現(xiàn)良好成本良好管控。

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