劉合慶 步國(guó)強(qiáng) 于劍 張娟

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Ethibond線與鈦纜用于保留單側(cè)韌帶肌肉復(fù)合體椎板成形術(shù)（PMLC）的短期療效對(duì)比研究

劉合慶 步國(guó)強(qiáng) 于劍 張娟

【摘要】目的 對(duì)比Ethibond線與鈦纜用于PMLC的近期療效。方法2014年6～ 12月，65例CSM患者隨機(jī)分Ethibond線組和鈦纜組行PMLC，比較術(shù)前、術(shù)后3、12個(gè)月的頸部疼痛VAS評(píng)分、脊髓功能JOA評(píng)分、術(shù)前、術(shù)后頸椎活動(dòng)度、過(guò)屈/過(guò)伸位曲度， CT觀察棘突-椎板愈合情況。結(jié)果 Ethibond線組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月頸部過(guò)屈/過(guò)伸位曲度、活動(dòng)度及VAS疼痛評(píng)分優(yōu)于鈦纜組（P=0.02， 0.01，0.03，0.00）；棘突-椎板愈合率兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論 Ethibond線和鈦纜用于PMLC，在脊髓功能恢復(fù)、保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能、棘突-椎板愈合率無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】Ethibond線；PMLC；頸椎運(yùn)動(dòng)功能；棘突-椎板愈合

保留單側(cè)韌帶肌肉復(fù)合體椎板成形術(shù)（PMLC）由大島義彥等[1]開展，被廣泛應(yīng)用于治療CSM[2]，用以緩解脊髓癥狀，減少軸性癥狀[3]，用鈦纜固定棘突椎板，價(jià)格昂貴。我科采用Ethibond線[4]固定棘突-椎板，選取2014年6～ 12月行此兩種手術(shù)的65例患者，分析臨床和影像學(xué)資料，對(duì)比兩種手術(shù)方式的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

65例CSM患者行PMLC，男36例，女29例，術(shù)后3、12個(gè)月時(shí)隨訪。

1.2 方法

常規(guī)顯露C3-7棘突、椎板，開門，棘突、椎板磨孔。鈦纜組：鈦纜固定棘突、椎板。Ethibond線組：Ethibond線固定棘突、椎板，見圖1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）X線片上測(cè)量頸椎過(guò)伸/屈位曲度。（2）頸椎CT觀察椎板-棘突愈合情況，見圖2。

1.3.2 臨床功能評(píng)價(jià) 脊髓功能JOA17分法[5]；頸部疼痛VAS評(píng)分[6]；頸椎功能指數(shù)（NDI）評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　鈦纜固定棘突-椎板

圖2　CT觀察棘突-椎板愈合

2 結(jié)果

2.1 臨床功能評(píng)價(jià)

見表1。

術(shù)后JOA評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、NDI功能評(píng)分：Ethibond組皆優(yōu)于鈦纜組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.28，0.23，0.36）。

2.2 棘突-椎板愈合率評(píng)價(jià)

鈦纜組與Ethibond線組術(shù)后12個(gè)月棘突-椎板愈合率分別為85.2%、84.7%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頸后肌肉、韌帶作為重要的后伸動(dòng)力裝置，其對(duì)外維持頸椎的生理曲度以及動(dòng)、靜態(tài)穩(wěn)定性有著重要的作用。有較多的研究證明，頸椎棘上和棘間韌帶對(duì)于維持人體頸椎的穩(wěn)定性非常重要。在傳統(tǒng)單開門方案在治療后，均會(huì)對(duì)患者的頸椎造成一定的損傷，極易導(dǎo)致頸椎的急、慢性失穩(wěn)。在臨床隨訪記錄顯示，傳統(tǒng)手術(shù)后，有較大部分的患者出現(xiàn)了不同程度的頸后肌肉萎縮的現(xiàn)象。因此保留單側(cè)韌帶肌肉對(duì)于患者的預(yù)后有著重要的意義。

鈦纜是一種具有高強(qiáng)度的內(nèi)置物，其抗拉力的強(qiáng)度、抗疲勞能力以及抗磨損能力均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)中所使用的鋼絲，在同等直徑下，其強(qiáng)度是鋼絲的6～9倍，而且其基本不會(huì)產(chǎn)生蠕變，同時(shí)其應(yīng)對(duì)于皮質(zhì)骨相接近，柔韌性較好，能夠在收緊時(shí)緊貼于骨質(zhì)表面。

Ethibond線是一種多纖維縫線，其采用外涂采用聚酯纖維，具有較強(qiáng)的抗張性，可逐漸被結(jié)蹄組織所包裹吸收，不良反應(yīng)較低，適宜應(yīng)用的范圍極為廣泛，是一種臨床中普遍使用的縫線。其在用藥骨折復(fù)位的固定時(shí)，可有效的防治骨塊前緣的翹起，尤其對(duì)于較小的骨塊或者是粉碎性的骨塊，能夠有效的預(yù)防其撕脫。采用Ethibond縫線固定時(shí)，可在手術(shù)過(guò)程中先打1/2結(jié)，待固定穩(wěn)妥后再次收緊線結(jié)并打好余下的線結(jié)，從而可以使骨塊與骨床充分貼合，降低了錯(cuò)位等情況的發(fā)生。

本次研究的兩組患者通過(guò)分別采用Ethibond線和鈦纜作為固定材料，Ethibond線患者治療后3個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)均略優(yōu)于鈦纜組患者，但是效果差異并不十分明顯?；颊咝g(shù)后12個(gè)月時(shí)，頸椎過(guò)屈位曲度、過(guò)伸位曲度和活動(dòng)度與術(shù)前無(wú)明顯差異，說(shuō)明鈦纜和Ethibond線在PMLC中作用是相同的，并發(fā)癥發(fā)生情況均較低[8]，強(qiáng)度足夠，治療效果良好，無(wú)顯著性差異。

終上所述，Ethibond線和鈦纜用于PMLC治療CSM，短期療效無(wú)明顯差別，而前者具有明顯節(jié)約治療費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)。但長(zhǎng)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

表1　頸椎術(shù)前、術(shù)后臨床功能評(píng)價(jià)表

參考文獻(xiàn)

[1]大島義彥，佐藤浩，林雅弘，等.脊柱管擴(kuò)大術(shù)-片側(cè)侵入、有莖棘突起形成片開法[J].脊椎脊髓，1991，4（7）：577-583.

[2]王健，羅浩，梁衛(wèi)東.改良單開門椎管擴(kuò)大成形修復(fù)慢性壓迫性頸脊髓病：頸椎穩(wěn)定性隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（48）：7751-7756.

[3]胡勇，趙紅勇，徐榮明.頸椎椎板成形術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2011，49（11）：1038-1041.

[4]馮華，高波，王滿宜.脛骨髁間前棘骨折的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華骨科雜志，2001，21（5）：294-296.

[5]Vernon H，Mior S.The Neck Disability Index: a study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiolther，1991，14（7）：409-415.

[6]Mayato S，Yorenobu K，Onok.Expenmental cervical spondylosis in the mouse[J].Spine，1991，16（10）：495-500.

[7]任龍喜，王淵，王偉，等.重建頸后方韌帶復(fù)合體單、雙開門椎板成形術(shù)的生物力學(xué)比較研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2000，10 （8）：627-630.

[8]王偉，任龍喜.頸椎板成形術(shù)的并發(fā)癥[J].中華外科雜志，2007，45（4）：283-284.

作者單位： 274000 山東省菏澤市立醫(yī)院脊柱外科

Comparison of Short Term Efficacy of Ethibond Wire and Titanium Cable in the Treatment of Unilateral Ligament Muscle Complex (PMLC)

LIU Heqing BU Guoqiang YU Jian ZHANG Juan, Department of spine surgery, Heze Municiple Hospital, Heze 274000, China

[Abstract]Objective To compare the short-term efficacies of Ethibond line and titanium cable in the treatment of PMLC.Methods 65 patients received PMLC from June to December 2014, The 3 months and 12 months post JOA, VAS, NDI, and the range of motions were compared.Results The 3 months 12 months post operative maximum cervical flexion/ extension,VAS of the Ethibond line group were superior to those in the titanium cable group (P=0.02, 0.01, 0.03 , and 0.00).Conclusion Ethibond line and titanium cable were used in the treatment of PMLC, their effects were not obvious difference.

[Key words]Ethibond line, PMLC, Cervical kinetic function, Spinous process-lamina union

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.088

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0128-02

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A