韓同坤，吳科，劉元輝

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

脊柱推拿手法是治療頸椎退行性疾病的常用方法，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛[1-4]?！凹黄帷薄半p邊征”“雙凸征”等術(shù)語，尤其是“棘突偏歪”，是臨床醫(yī)生用以判斷是否應(yīng)用手法治療頸椎疾病的常用依據(jù)[5-8]。在手法治療過程中，術(shù)者常通過雙手觸摸來檢查頸椎棘突是否位于中軸線上，并以此判斷手法治療是否成功[9-13]。關(guān)于頸椎棘突偏歪的臨床意義，目前尚存在爭議，主要爭議點是頸椎棘突偏歪是解剖變異還是提示椎體旋轉(zhuǎn)[14-15]。為了明確頸椎棘突偏歪與椎體旋轉(zhuǎn)的關(guān)系，我們對100例健康成人的頸椎正位X線片進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入研究的100例研究對象為2018年1—5月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院體檢的健康成人，男59例、女41例。年齡21～53歲，中位數(shù)35歲。按照Nash-Moe法[16]評定，椎體旋轉(zhuǎn)度均為Neutral級。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①既往身體健康，且無頸部疼痛癥狀；②體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg·m-2；③年齡20～60歲；④Nash-Moe法評定椎體旋轉(zhuǎn)度為Neutral級；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重內(nèi)科疾病者；②合并骨代謝異常疾病者。

2 方 法

2.1 頸椎棘突偏歪判定方法在頸椎正位X線片上，先做兩椎弓根內(nèi)側(cè)緣中點的連線(A)，再分別做經(jīng)該線中點的垂線(B)和該線中點與棘突頂點的連線(C)。若B線和C線重合，判定該椎體棘突無偏歪；若C線在B線右側(cè)，判定該椎體棘突左偏；若C線在B線左側(cè)，判定該椎體棘突右偏。見圖1。

A線為椎體兩椎弓根內(nèi)側(cè)緣中點的連線；B線為經(jīng)A線中點的垂線；C線為A線中點與棘突頂點的連線。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同節(jié)段頸椎棘突偏歪率總體比較、不同節(jié)段頸椎棘突偏歪方向總體比較均采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

100例受檢者共600椎，其中566椎棘突無偏歪、34椎棘突偏歪。棘突偏歪的34椎中，棘突左偏13椎、棘突右偏21椎。不同節(jié)段頸椎棘突偏歪率總體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.610，P=0.251)。不同節(jié)段頸椎棘突偏歪方向總體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.476，P=0.916)。見表1。

表1 34椎頸椎棘突偏歪情況 單位：椎

4 討 論

“棘突偏歪”“雙凸征”“雙邊征”“關(guān)節(jié)脫位”雖然是臨床常用術(shù)語，但因缺乏客觀化指標而無法推廣應(yīng)用[17-20]?！邦i椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位”“骨錯縫”雖然是手法治療頸椎病的常用依據(jù)，但因缺乏客觀化形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)而影響其可信度[21-25]。由于缺少可信度高的客觀證據(jù)，棘突偏歪的臨床意義仍存在爭議。臨床常根據(jù)頸椎正位X線片上兩側(cè)椎弓根的位置關(guān)系來判定椎體有無旋轉(zhuǎn)，若椎體無旋轉(zhuǎn)，可在此基礎(chǔ)上觀察頸椎棘突的形態(tài)，判斷棘突是否偏歪。部分脊柱推拿醫(yī)生把糾正偏歪的頸椎棘突作為治療目標，這是不恰當?shù)?，因為頸椎棘突不僅存在先天性偏歪，而且頸椎棘突分叉長度和形態(tài)不同，觸診時容易誤診為棘突偏歪。有學(xué)者認為，由于一些以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)和評價依據(jù)的研究未能得到學(xué)術(shù)界應(yīng)有的重視，那些有爭議甚至應(yīng)該被否定的理論和概念目前仍在臨床廣泛應(yīng)用，并指導(dǎo)手法的使用[26]。由此產(chǎn)生的后果有時十分嚴重，患者可能因錯誤的手法治療造成癱瘓。

本研究結(jié)果顯示，健康成人的頸椎存在一定比例的棘突偏歪，臨床不能以單純的棘突偏歪來判斷頸椎有無旋轉(zhuǎn)。