曹鳴洋

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右美托咪定在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用意義研究

曹鳴洋

【摘要】目的 研究右美托咪定在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用意義。方法 選取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血壓腦出血開顱術(shù)患者進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=43，應(yīng)用生理鹽水）和試驗(yàn)組（n=43，應(yīng)用右美托咪定），比較兩組臨床效果。結(jié)果 T0點(diǎn)兩組患者的DBP、SBP、MAP、HR比較，差異不明顯（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時(shí)兩組上述指標(biāo)比較，對(duì)照組大于試驗(yàn)組（P＜0.05），且自主呼吸恢復(fù)時(shí)對(duì)照組PaO2低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用右美托咪定，可有效改善血壓、心率，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】開顱手術(shù)；高血壓腦出血；右美托咪定

高血壓導(dǎo)致腦出血的現(xiàn)象在臨床中比較常見，其具有較高的致殘率和病死率，對(duì)人類生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科技的不斷提高與改進(jìn)，外科手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療之中，其目的在于有效解除血腫現(xiàn)象，緩解或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)壓迫、損傷現(xiàn)象[1-3]。本文選取我院收治的86例高血壓腦出血開顱術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血壓腦出血開顱術(shù)患者進(jìn)行分組研究，其中男患者47例，女患者39例，患者年齡37～68歲，平均年齡（48.6±3.5）歲；GCS評(píng)分在12分以下，ASA在II～I(xiàn)V級(jí)。按照抽簽法分為對(duì)照組（n=43）和試驗(yàn)組（n=43），兩組患者一般資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁水、禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予靜脈注射0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧，迅速創(chuàng)建靜脈通路，予以面罩吸氧，對(duì)其血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組患者誘導(dǎo)前10 min使用微量泵注負(fù)荷量為1 μg/kg的右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），要求10 min內(nèi)結(jié)束泵注，然后維持0.5 μg/（kg·h）泵注量。對(duì)照組使用同樣的方法泵注同樣劑量的生理鹽水。兩組誘導(dǎo)時(shí)均采用0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨+1 mg/kg丙泊酚+0.3 μg/kg舒芬太尼，完成氣管插管后直接與呼吸機(jī)相連，對(duì)相關(guān)呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，PetCO2（呼末CO2分壓）維持在30～35 mm Hg，RR（呼吸頻率）調(diào)整至12次/min。保持瑞芬太尼的0.25 μg/（kg·min）泵注速度和劑量，丙泊酚初始泵注量為6 mg/（kg·h），以術(shù)中需要和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況對(duì)丙泊酚的泵注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但要控制在2～12 mg/（kg·h）。間隔30 min追加0.03 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。若丙泊酚泵注范圍之外出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，可給予5～10 mg麻黃堿行靜脈注射，發(fā)生高血壓時(shí)給予5～10 mg烏拉地爾行靜脈注射，出現(xiàn)心動(dòng)過緩現(xiàn)象時(shí)給予0.25～0.5 mg阿托品行靜脈注射，出現(xiàn)心動(dòng)過速現(xiàn)象時(shí)給予100 mg艾司洛爾行靜脈注射。術(shù)前15 min停止右美托咪啶泵注，術(shù)畢縫頭皮過程中停止丙泊酚泵注。待患者恢復(fù)自主呼吸后，帶管將其送回監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)T0(入室時(shí))、T1（誘導(dǎo)前）、T2（插管后）、T3（切頭皮時(shí)）、T4（自主呼吸恢復(fù)時(shí)）等時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察；同時(shí)對(duì)兩組各時(shí)間點(diǎn)PaCO2、PaO2進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0，各時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)變化使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0點(diǎn)兩組患者的DBP、SBP、MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時(shí)兩組上述指標(biāo)比較，試驗(yàn)組小于對(duì)照組（P＜0.05），且T4時(shí)對(duì)照組PaO2低于試驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 　 　SBP（mm Hg） HR（次/min） MAP（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） DPB（mm Hg）試驗(yàn)組（n=43） 　T0　160.9±12.7 　81.6±15.7 　126.2±11.1 　48.8±1.1 　97.2±1.6 　99.9±9.7 T1　142.6±12.0 　74.6±12.1 　119.8±12.2 　47.3±1.0 　97.8±1.2 　92.7±8.7 T2　128.4±11.2 　63.6±16.3 　95.4±13.3 　44.3±0.7 　98.8±2.5 　84.4±7.1 T3　121.5±12.6 　62.5±11.5 　93.9±12.8 　37.5±0.4 　97.9±1.6 　76.3±5.9 T4　113.8±11.2 　64.3±13.0 　113.8±11.3 　37.5±0.5 　98.9±1.2 　80.8±6.4對(duì)照組（n=43） 　T0　126.3±11.2 　82.2±15.2 　159.9±12.6 　48.9±1.0 　96.3±1.5 　99.5±9.8 T1　150.7±12.2 　79.6±13.0 　124.7±12.6 　47.8±1.3 　96.4±1.2 　97.8±8.8 T2　137.5±12.1 　68.4±15.2 　99.3±13.1 　45.7±0.8 　97.7±2.0 　89.6±7.2 T3　130.5±14.2 　68.6±12.6 　98.5±14.3 　40.6±0.8 　97.1±1.3 　79.8±6.4 T4　145.7±10.6 　69.4±13.7 　119.8±13.3 　44.6±0.8 　93.3±0.8 　85.4±6.3

3 討論

高血壓腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)時(shí)，若圍術(shù)期未對(duì)血壓采取有效控制措施，患者很有可能會(huì)再次出現(xiàn)腦出血。所以，實(shí)施開顱血腫清除術(shù)過程中必須做到誘導(dǎo)平穩(wěn)、有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等要求，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-6]。

右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種，其具有特殊的鎮(zhèn)靜機(jī)制，可對(duì)大腦藍(lán)斑受體進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜，并具有良好的抗焦慮功效，同時(shí)其可有效減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓腦出血患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用右美托咪啶可取得理想的麻醉效果。本組研究中試驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），符合文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論[7-9]。由此證明，在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用右美托咪定，可有效改善血壓、心率，安全可靠。

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作者單位：451100 河南省新鄭市中醫(yī)院麻醉科

Dexmedetomidine in the Application Significance of Craniotomy in Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CAO Mingyang, Department of anesthesia, Xinzheng Hospital of traditional Chinese Medicine, Xinzheng 451100, China

[Abstract]Objective To study the right supporting the mi in the application of hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery.Methods 86 cases of patients with hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery were chosen as group study from October 2013 to August 2015 in our hospital, according to the draw method is divided into control group (n=43, application of physiological saline) and experimental group (n=43, application dexmedetomidine), compare the clinical effect of two groups.Results The T0DBP and SBP points two groups of patients, MAP, HR, no significant difference (P＞0.05).T1, T2, T3, T4above index comparison of two groups, control group is greater than the experimental group (P＜0.05), and spontaneous breathing recovery control group PaO2is lower than the experimental group (P＜0.05).Conclusion The application in hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery right beautiful mi set, which can effectively improve the blood pressure, heart rate, safe and reliable, has a positive value of clinical use and promotion.

[Key words]Surgical operation, Hypertensive cerebral hemorrhage, Dexmedetomidine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.041

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0059-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A