張　劍，劉東梅，韓建倫，葉生明

陜西省榆林市第一醫(yī)院暨延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院(陜西榆林 719000)

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增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床薈萃分析

張劍，劉東梅，韓建倫，葉生明

陜西省榆林市第一醫(yī)院暨延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院(陜西榆林 719000)

摘要：目的系統(tǒng)分析增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效率。方法計算機(jī)檢索中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果共納入5篇文獻(xiàn)，結(jié)果顯示增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛病人較對照組有效率明顯升高。結(jié)論增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛病人是有效的。

關(guān)鍵詞：冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；增強(qiáng)型體外反搏

冠心病為我國常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅我國人民健康。體外反搏作為一種無創(chuàng)機(jī)械輔助循環(huán)裝置，其療效及安全性得到廣泛認(rèn)可。本研究用薈萃分析的方法比較增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛病人的有效率，探討其臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1檢索方法計算機(jī)檢索中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索日期截至2015年2月，檢索詞包括“增強(qiáng)型體外反搏”“冠心病”“不穩(wěn)定型心絞痛”。必要時聯(lián)系通訊作者以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。兩名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)及PRISMA流程[1]獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，爭議通過討論或第三位研究者裁定。根據(jù) Cochrane系統(tǒng)評價手冊推薦的質(zhì)量評價方法用統(tǒng)一的質(zhì)量評價表對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價：采用何種隨機(jī)分配方法，方法是否正確；是否進(jìn)行分配隱藏，方法是否正確；是否采用盲法；有無失訪及退出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為不穩(wěn)定型心絞痛病人。 設(shè)立增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療組與對照組。提供治療有效率對比數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)數(shù)據(jù)，非臨床研究，無可用有效數(shù)據(jù)。提取數(shù)據(jù)：文題、第一作者、發(fā)表雜志及時間。治療組及對照組病例數(shù)、病例特征。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Review Manager 5.3.4 軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，二分類數(shù)據(jù)采用比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)為統(tǒng)計量。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果無顯著性差異時采用固定效應(yīng)模型，否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

發(fā)表偏倚和敏感性分析：隨數(shù)據(jù)生成漏斗圖，若圖形對稱則提示不存在明顯發(fā)表偏倚。每次排除一篇文獻(xiàn)計算統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，用以評價研究結(jié)果穩(wěn)定性。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果共檢索到192篇相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀文題及摘要排除172篇，20篇文獻(xiàn)閱讀全文，最終5篇文獻(xiàn)入選[2-6]。質(zhì)量評價均為B級。

2.2Meta分析結(jié)果增強(qiáng)型體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛病人有效率影響與對照組比較，有效率明顯提高(OR=4.37，95% CI 2.7～7.09)，文獻(xiàn)無異質(zhì)性(I2=0%)。詳見圖1。

圖1增強(qiáng)型體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛病人有效率與對照組比較森林圖

2.3發(fā)表偏倚及敏感性分析漏斗圖圖形對稱(圖2)，提示無明顯發(fā)表偏倚。依次排除5篇文獻(xiàn)，研究結(jié)果無明顯改變，提示研究結(jié)果穩(wěn)定。

圖2增強(qiáng)型體外反搏治療不穩(wěn)定型

心絞痛病人有效率文獻(xiàn)漏斗圖

3討論

體外反搏的作用原理是在心臟的舒張期對裹于病人下肢及臀部的氣囊由遠(yuǎn)而近序貫加壓充氣，促使肢體血液回流，升高主動脈舒張壓。而收縮早期則迅速放氣，收縮壓下降，增加心臟舒張期血流，改善心肌缺血。動物試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，體外反搏對冠心病療效可能與其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)，但確切機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。增強(qiáng)型體外反搏術(shù)是安全的，非侵入性，易于被病人接受，尤其適于非住院的難治性心絞痛病人。大量臨床試驗(yàn)結(jié)果表明增強(qiáng)型體外反搏可減少心絞痛病人硝酸甘油用量，提高運(yùn)動耐量及病人生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果提示增強(qiáng)型體外反搏術(shù)較之傳統(tǒng)治療方法，其治療有效率明顯提高，對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，其有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-02-26)

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.047

文章編號：1672-1349(2016)07-0799-02

通訊作者：韓建倫，E-mail：hanjianlun@sina.com