陸華美

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院(江蘇常州 213017)

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胎球蛋白A水平與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

陸華美

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院(江蘇常州 213017)

摘要：目的 探討常州市武進(jìn)地區(qū)漢族人群中不同時(shí)間血清胎球蛋白A(Fetuin-A)水平與不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 收集2011年—2012年常州市武進(jìn)人民醫(yī)院住院病人114例，其中UAP病人69例，作為病例組，冠狀動(dòng)脈完全無病變者45例作為對照組。收集一般資料(性別、吸煙史、高血壓病、糖尿病等)；并收集病人血清常規(guī)生化檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)；采用酶聯(lián)免疫吸附法，測定兩組病人血清Fetuin-A水平；經(jīng)Logistic回歸分析校正UAP易患因素后兩組間差異。結(jié)果臨床資料比較，病例組男性比例較高，高血壓病及糖尿病病人較多(P<0.005)；兩組間年齡、吸煙史、TC、TG、HDL-C及LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組血清Fetuin-A水平為(282.87±101.11)g/L，對照組為(278.02±137.10)g/L，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.187，P=0.839)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析校正性別、吸煙、血壓、血糖等冠心病易患因素后仍未發(fā)現(xiàn)有明顯差異(P=0.086)。經(jīng)多元線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，UAP病人Fetuin-A水平與性別、年齡、吸煙史、高血壓病、糖尿病和血清TC、TG、HDL-C及LDL-C含量無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 在中國常州市武進(jìn)地區(qū)漢族人群中血清Fetuin-A水平可能與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；胎球蛋白A；風(fēng)險(xiǎn)；相關(guān)性研究；漢族人群

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是臨床常見病，是冠心病(coronary heart disease，CHD)的一種急性心臟事件，隨著其病理基礎(chǔ)的進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成繼發(fā)性的腔內(nèi)血栓。有研究表明，炎癥反應(yīng)在斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂的發(fā)生、發(fā)展以及動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要作用[1-2]，而胎球蛋白A(Fetuin-A)在抗炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、血管鈣化等方面起重要作用。近年來越來越多的國內(nèi)外學(xué)者對Fetuin-A與UAP關(guān)系的研究逐漸增多，但并未得出一致結(jié)論。本研究旨在探討Fetuin-A與UAP之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對象收集常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2011年—2012年住院的UAP病人69例作為病例組，男性48例，女性21例，年齡 43歲～85歲(62.26歲±8.95歲)。所有入選病人均符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選擇同期住院病人，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，證實(shí)非冠心病45例作為對照組，男性23例，女性22例，年齡39歲～72歲(56.82歲±10.11歲)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，急性心肌梗死，嚴(yán)重心功能不全，原發(fā)性心肌病，嚴(yán)重感染，慢性炎癥性疾病急性發(fā)作，肝腎功能不全，腫瘤，長期服用激素，出血性疾病及風(fēng)濕類疾病者或非甾體類抗炎藥物者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組對象均簽署了知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集病人入院后采集病史，使用統(tǒng)一表格記錄入選對象的姓名、性別、年齡、吸煙史、血壓、血糖、血脂和冠狀動(dòng)脈造影等結(jié)果。

1.2.1標(biāo)本采集所有研究對象均在住院后第2天(空腹12 h后)，于清晨采集肘部靜脈血，檸檬酸鈉抗凝，靜置30 min后，3 000 r/min離心30 min分離血清。

1.2.2生化指標(biāo)及Fetuin-A檢測將病人血清常規(guī)生化檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，生化分析儀為日立76002020自動(dòng)生化分析儀；采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測研究對象血清Fetuin-A水平，ELISA試劑盒購自上海西塘生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。所有結(jié)果均為3次測量后取平均值。

2結(jié)果

2.1臨床資料比較與對照組比較，病例組男性比例較高，高血壓病及糖尿病病人較多(P<0.05)；兩組間年齡、吸煙史、TC、TG、HDL-C及LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床資料

2.2血清Fetuin-A水平與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性病例組血清Fetuin-A水平為(282.87±101.11)g/L，對照組血清Fetuin-A水平為(278.02±137.10)g/L；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.187，P=0.839)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析校正性別、吸煙、血壓、血糖等冠心病易患因素后仍未發(fā)現(xiàn)有明顯差異(P=0.086)。詳見表2。

表2　Fetuin-A水平與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性比較

2.3血清Fetuin-A水平與UAP易患因素的相關(guān)性經(jīng)多元線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，UAP病人Fetuin-A水平與性別、年齡、吸煙史、高血壓病、糖尿病和血清

TC、TG、HDL-C及LDL-C含量無明顯相關(guān)性(P>0.05)。詳見表3。

表3　血清Fetuin-A水平與UAP易患因素的相關(guān)

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是嚴(yán)重危害人類健康及生活質(zhì)量的一種重大疾病，其與急性心肌梗死共稱為急性冠脈綜合征。UAP誘因多為冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊表面被腐蝕或突然破裂，繼而導(dǎo)致血栓形成而引起冠脈管腔嚴(yán)重狹窄，炎癥因子在此過程中起著關(guān)鍵的作用。目前傳統(tǒng)的UAP易患因素包括：性別、年齡、吸煙史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，近年來人們發(fā)現(xiàn)Fetuin-A可能也參與其中。

Fetuin-A主要由是肝臟合成的一種多功能糖蛋白，廣泛大量地存在于細(xì)胞外液，具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、誘導(dǎo)胰島素抵抗和抑制細(xì)胞組織的異常鈣化等作用。理論上，F(xiàn)etuin-A的這些作用與UAP的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3]。然而，目前對于血清Fetuin-A水平與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否存在相關(guān)性的臨床研究結(jié)果存在較大分歧。EPIC-Potsdam研究認(rèn)為，高水平Fetuin-A與急性心肌梗死密切相關(guān)，并提出Fetuin-A參與心血管疾病的發(fā)病過程[4]；Weikert等[5]報(bào)道的大型前瞻性病例隊(duì)列研究結(jié)果也顯示，高水平Fetuin-A與心肌梗死及缺血性腦卒中相關(guān)，Mori等[6]和Ix等[ 7]報(bào)道，F(xiàn)etuin-A與冠脈鈣化嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。然而，有些研究結(jié)果則不盡相同，Bilgir等[8]發(fā)現(xiàn)，UAP組的血清Fetuin-A水平顯著低于無UAP組；Lim等[9]報(bào)道，低水平Fetuin-A與高水平C反應(yīng)蛋白的急性冠脈綜合征病人死亡率較高。Roos等[10]研究認(rèn)為，血清Fetuin-A水平與高甘油三酯顯著相關(guān)，但不能作為患有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化病人將來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子。因此，目前對于血清Fetuin-A水平與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，特別是UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的確切關(guān)系尚不明了。對于Fetuin-A在上述發(fā)現(xiàn)中的具體作用機(jī)制尚未見有深入研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，UAP組血清Fetuin-A水平與對照組相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.839)，在校正了性別、年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂水平等UAP傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后雖仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.086)，提示血清Fetuin-A水平與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并不明確，與上述報(bào)道的研究結(jié)果并不完全相同。進(jìn)一步分析血清Fetuin-A水平與性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病和血脂異常等UAP易患因素的關(guān)系，結(jié)果表明，UAP病人血清Fetuin-A水平與這些傳統(tǒng)UAP易患因素均無相關(guān)性。

目前，血清Fetuin-A水平與UAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚不明了，主要原因可能是地區(qū)限制及樣本量小。因此，有必要進(jìn)行更大樣本量的研究，以更客觀、更準(zhǔn)確地闡明血清Fetuin-A水平與UAP的關(guān)系。

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(本文編輯王雅潔)

Association between the Fetuin-A Level and Unstable Angina Pectoris

Lu Huamei

Changzhou Wujin People’s Hospital， Changzhou 213017，Jiangsu，China

Abstract：Objective To investigate the association between serum fetuin-A level and the risk of unstable angina pectoris (UAP) in Han population of Chinese Changzhou Wujin region.MethodsOne hundred and fourteen hospitalized patients were collected during 2011 to 2012 in our hosipital，of which 69 patients with UAP in case group， 45 patients without coronary artery pathological changes in control group.General information were collected，including gender， smoking history， history of hypertension， diabetes， et al.Then collected biochemical results， including TC， TG， HDL-C and LDL-C.Serum fetuin-A level was measured by enzyme-linked immunosorbent assay.The differences between two groups after adjustment for UAP susceptibility were analysed by Logistic regression.ResultsThe general clinical data were compared between the two groups， the male， hypertension and diabetes ratio was higher in case group(P<0.05).The fetuin-A levels was (282.87±101.11)g/L in UAP patients and was (278.02±137.10)g/L in control group.There was no significant statistical difference between two groups(t=0.187，P=0.839).There was no significant statistical difference between the two groups after adjusted UAP risk factors analyzed by multivariate Logistic regression analysis (P=0.086).The serum fetuin-A level was unrelated with gender， age， history of hypertension， diabetes or smoking， and dyslipidemia (P>0.05).ConclusionThe serum fetuin-A level may be no association with UAP in Han population of Chinese Changzhou Wujin region.

Key words：unstable angina pectoris；fetuin-A；risk factors；association；Han population

(收稿日期：2015-12-22)

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.022

文章編號：1672-1349(2016)07-0740-03

·心血管病臨床觀察/研究·