趙澤鋼 周新華 呂巖 周震 賀偉 李成海 王東坡 寧鋒鋼

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·論著·

表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)的原發(fā)性肺隱球菌病CT診斷及鑒別

趙澤鋼 周新華 呂巖 周震 賀偉 李成海 王東坡 寧鋒鋼

目的 探討表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)的原發(fā)性肺隱球菌病(primary pulmonary cryptococcosis，PPC)的CT特征。方法 搜集2011年3月至2015年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院就診，經(jīng)病理確診、表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)的原發(fā)性肺隱球菌病患者21例(PPC組)，對(duì)患者的CT平掃及增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行回顧性分析，患者免疫功能均正常。搜集同時(shí)期經(jīng)病理及臨床綜合診斷確診、影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的肺結(jié)核球及周?chē)头伟└?0例，分別為結(jié)核球組和肺癌組，分別觀(guān)察3組結(jié)節(jié)及其周?chē)≡畹腃T特征并進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 PPC組病灶分布多位于下葉(66.7%，14/21)及外帶(80.9%，17/21)，與結(jié)核球組(30.0%，9/30和53.3%，16/30)及肺癌組(36.7%，11/30和40.0%，12/30)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.708，P=0.010和χ2=4.449，P=0.035；χ2=4.126，P=0.042和χ2=8.446，P=0.004)；PPC組病變邊緣模糊者(81.0%，17/21)明顯多于結(jié)核球組(16.7%，5/30)及肺癌組(13.3%，4/30)(χ2=20.812，P=0.000 和χ2=23.319，P=0.000)。PPC組病變邊緣可出現(xiàn)長(zhǎng)毛刺或索條影，以及與胸膜之間的多條狀牽拉改變，與周?chē)头伟┑摹澳粻罨蛲枚鸂睢钡男啬ぐ枷菡饔兴煌?PPC組鄰近胸膜增厚者(57.1%，12/21)明顯多于結(jié)核球組(16.7%，5/30)及肺癌組(0.0%，0/30)(χ2=9.107，P=0.003；χ2=19.354，P=0.000)；暈征在PPC組周?chē)≡钪姓急?70.6%，12/17)較高，明顯高于結(jié)核球組(3.8%，1/26)及肺癌組 (20.0%，1/5) (χ2=21.708，P=0.000；χ2=4.090，P=0.043)；增強(qiáng)CT掃描， PPC結(jié)節(jié)[76.2%(16/21)]呈輕度不均勻強(qiáng)化，有別于結(jié)核球的無(wú)強(qiáng)化或包膜強(qiáng)化，以及肺癌的明顯強(qiáng)化。結(jié)論 表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的PPC，多位于下葉胸膜下，邊緣模糊，伴支氣管氣象、空泡征及暈征，鄰近胸膜多有增厚，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化伴斑片狀低密度區(qū)；當(dāng)出現(xiàn)這些征象時(shí)，應(yīng)考慮PPC的可能性。

隱球菌病； 孤立性肺結(jié)節(jié)； 體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)； 診斷，鑒別

肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis，PC)是肺部真菌感染的一種類(lèi)型，致病菌為新型隱球菌，以肺部為首發(fā)部位或者僅有肺部感染者稱(chēng)為原發(fā)性肺隱球菌病(primary pulmonary cryptococcosis，PPC)。近年來(lái)由于環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣，以及醫(yī)療水平提高等因素的影響，本病的發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)率都有所增高。既往認(rèn)為PPC多見(jiàn)于免疫力低下患者，對(duì)其報(bào)道亦較多[1-2]，也有與免疫力正常患者的PPC病變進(jìn)行比較，基本都是比較各種形態(tài)病變的發(fā)生率，具體分析某種病變CT特點(diǎn)的少見(jiàn)；而且在免疫功能正常宿主中，尤其以孤立結(jié)節(jié)為表現(xiàn)時(shí)，容易與其他疾病混淆或被忽視而誤診[3]。為提高臨床影像診斷的準(zhǔn)確性，筆者探討表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)的原發(fā)性肺隱球菌病的CT特征，并與周?chē)头伟┘胺谓Y(jié)核球這兩種肺部常見(jiàn)疾病進(jìn)行CT影像學(xué)鑒別，以期為臨床診治提供參考。

資料與方法

1.一般資料：收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院2011年3月至2015年9月間免疫功能正常、經(jīng)病理確診、以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為CT影像表現(xiàn)的PPC患者21例，男15例(75%)，女6例(25%)，年齡29～70歲，平均年齡(40.38±13.34)歲，所有結(jié)節(jié)病灶最大直徑均≤3 cm，均由病理組織學(xué)證實(shí)(14例手術(shù)，7例穿刺活檢，其中1例經(jīng)氣管灌洗液培養(yǎng)可見(jiàn)霉菌生長(zhǎng))。3例體檢發(fā)現(xiàn)者無(wú)癥狀，其余患者均有不同程度咳嗽、咯痰；4例痰中帶血絲，1例胸悶、氣短、乏力，1例間斷輕微喘憋，2例間斷低熱，1例糖耐量輕度異常。均無(wú)糖尿病、艾滋病等免疫功能低下疾病，無(wú)胸痛及長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物史。

搜集同期影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的肺結(jié)核球(簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)核球組”)及周?chē)头伟?簡(jiǎn)稱(chēng)“肺癌組”)患者各30例，病灶最大直徑均≤3 cm，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)及臨床綜合診斷確診。結(jié)核球組，男13例，女17例，年齡18～61歲，平均年齡(38.13±16.68)歲；肺癌組，男19例，女11例，年齡36～76歲，平均年齡(55.33±14.27)歲。結(jié)核球組及肺癌組CT所見(jiàn)均為非磨玻璃狀密度結(jié)節(jié)，排除鈣化密度的肺結(jié)核球患者、糖尿病及其他系統(tǒng)免疫缺陷者。

2.CT檢查方法：使用GE High LightSpeed 16層SCT及64層VCT機(jī),患者吸氣狀態(tài)下常規(guī)從肺尖至橫膈水平進(jìn)行掃描，層厚5 mm，管電壓120 kV,自動(dòng)管電流。所有病灶進(jìn)行層厚1.25 mm 高分辨率CT(HRCT)重建?；颊咝蠧T增強(qiáng)掃描，使用非離子型對(duì)比劑(碘海醇或碘普胺350 mg I/ml),注射流率為 2.5～3.0 ml/s,劑量為100 ml。窗寬、窗位分別為：肺窗1500、-500 HU；縱隔窗350、40 HU。

3.圖像分析：觀(guān)察結(jié)節(jié)病灶的分布位置、形態(tài)及邊緣(模糊或清晰，有無(wú)分葉，有無(wú)毛刺，毛刺長(zhǎng)短)，CT平掃及增強(qiáng)的密度，病灶內(nèi)是否有支氣管氣象及空泡征，鄰近胸膜改變，周?chē)∽?氣腔結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、斑片、暈征)及與主病灶的相對(duì)位置。對(duì)3組病灶的影像學(xué)特征進(jìn)行比較，由3名有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師分別閱片，不一致者共同協(xié)商，以文獻(xiàn)及教科書(shū)為依據(jù)，達(dá)成一致意見(jiàn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.PPC組病灶分布位置：21例PPC病灶中，左肺12例(57.1%)，右肺9例(42.9%)；上葉6例(28.6%)；下葉14例(66.7%)，中葉1例(4.7%)， PPC病灶分布與結(jié)核球組及肺癌組比較見(jiàn)表1。

PPC下葉病變明顯多于上葉(χ2=6.109，P=0.013)；PPC下葉病灶多于結(jié)核球組及肺癌組(χ2=6.708，P=0.010；χ2=4.449，P=0.035)；PPC組病灶位于外帶者與結(jié)核球組及肺癌組比較(χ2=4.126，P=0.042；χ2=8.446，P=0.004)；PPC組病灶與結(jié)核球組比較，上葉者明顯少于結(jié)核球組(χ2=5.973，P=0.015)，尖后段也明顯少于結(jié)核球組(χ2=10.382，P=0.001)；PPC組下葉病灶明顯多于結(jié)核球組(χ2=6.708，P=0.01)。

表1 3組患者的病變分布情況

注 PPC：原發(fā)性肺隱球菌病

2.PPC組病灶的形態(tài)及邊緣：21例患者病灶均呈結(jié)節(jié)狀，直徑在1.0～3.0 cm之間。81.0%(17/21)邊緣模糊；分葉者6例，僅1例深分葉，其余5例呈淺分葉或淺切跡；16例病灶邊緣毛糙，可見(jiàn)邊緣模糊、長(zhǎng)短不一的毛刺或索條。14例PPC病灶與胸膜粘連，其中8例病變與胸膜間呈多條線(xiàn)影粘連牽拉；6例病灶可見(jiàn)略寬基底與胸膜相粘連；12例可見(jiàn)胸膜局限增厚(圖1～3)。3組病灶形態(tài)及邊緣CT影像表現(xiàn)見(jiàn)表2，其中結(jié)核球組病灶遠(yuǎn)端條索狀影與胸膜之間亦呈牽拉改變；而肺癌組胸膜凹陷征表現(xiàn)典型，呈“幕狀”或“兔耳狀”。

PPC組邊緣模糊病灶明顯多于結(jié)核球組及肺癌組(χ2=20.812，P=0.000；χ2=23.319，P=0.000)；邊緣分葉者明顯少于周?chē)头伟┙M(χ2=5.973，P=0.015)；邊緣毛刺者明顯多于結(jié)核球組(χ2=26.145，P=0.000)，邊緣短毛刺者明顯少于肺癌組(χ2=7.076，P=0.008)；鄰近胸膜增厚者明顯多于結(jié)核球組及肺癌組(χ2=9.107，P=0.003；χ2=19.354，P=0.000)。

3.PPC病灶的密度觀(guān)察：21例PPC患者中，平掃密度均勻者5例，最大直徑均在1.0～1.5 cm之間。16例見(jiàn)支氣管氣象，4例見(jiàn)支氣管通過(guò)病灶，5例見(jiàn)空泡征(圖4～6)，2例見(jiàn)空洞，空洞內(nèi)壁光滑。CT增強(qiáng)掃描顯示：1例邊緣輕度強(qiáng)化，16例輕度強(qiáng)化，CT值增加值在20 HU以?xún)?nèi)；4例中度及明顯強(qiáng)化，CT值增加值>20 HU，強(qiáng)化病變大部分呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)斑片狀低密度區(qū)，可見(jiàn)分隔樣強(qiáng)化者8例。結(jié)核球組及肺癌組中，病灶內(nèi)支氣管氣象分別出現(xiàn)3例及1例；結(jié)核球內(nèi)支氣管氣象均與空洞及近端引流支氣管相連，局部稍顯擴(kuò)張，引流支氣管管壁略增厚；肺癌病灶內(nèi)支氣管氣象未達(dá)病灶中心點(diǎn)，管腔狹窄并阻塞截?cái)唷?組病變CT掃描影像具體密度比較見(jiàn)表3。

PPC組平掃密度均勻者少于結(jié)核球組及肺癌組(χ2=4.445，P=0.035；χ2=13.939，P=0.000)；PPC病灶伴有支氣管氣象者明顯多于結(jié)核球組和肺癌組(χ2=23.153，P=0.000；χ2=29.507，P=0.000)；CT增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，明顯多于結(jié)核球組和肺癌組(χ2=15.901，P=0.000；χ2=26.145，P=0.000)，而明顯強(qiáng)化者明顯少于肺癌組(χ2=29.162，P=0.000)。

表2 3組結(jié)節(jié)病灶形態(tài)及邊緣CT影像表現(xiàn)

注 PPC：原發(fā)性肺隱球菌病

表3 3組患者病灶的CT影像密度比較

注 PPC：原發(fā)性肺隱球菌病

表4 3組患者結(jié)節(jié)病灶周?chē)∽兊腃T特征

注 PPC：原發(fā)性肺隱球菌病

圖1～3 患者，女，48歲，原發(fā)性肺隱球菌病。圖1、2 左肺上葉尖后段胸膜下可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊緣模糊，前部見(jiàn)支氣管氣象，鄰近胸膜略增厚，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；圖3為抗真菌治療4周后復(fù)查CT影像，顯示病變有所縮小 圖4～6 患者，男，55歲，原發(fā)性肺隱球菌病。圖4肺窗顯示左下葉后基底段結(jié)節(jié)影，邊緣略模糊，與胸膜間多條線(xiàn)影相連，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)含氣透亮腔隙，圖5及圖6為縱隔窗平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描顯示病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，平掃CT值約21 HU，增強(qiáng)后CT值約27 HU，鄰近胸膜增厚 圖7～9 患者，男性，46歲，原發(fā)性肺隱球菌病。圖7肺窗顯示右肺下葉背段小結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，可見(jiàn)磨玻璃狀密度“暈征”，實(shí)質(zhì)密度不均勻，見(jiàn)小空洞；圖8和圖9 為縱隔窗平掃及增強(qiáng)掃描，CT增強(qiáng)掃描顯示病灶中度強(qiáng)化，平掃CT值約23 HU，增強(qiáng)后CT值約56 HU

4.PPC組病灶周?chē)鳎?PPC組與結(jié)核球組與周?chē)头伟┙M結(jié)節(jié)病灶的周?chē)∽兗捌湔飨髮?duì)比見(jiàn)表4。其中，PPC及結(jié)核球的暈征(圖7～9)表現(xiàn)為磨玻璃狀密度影，與主體結(jié)節(jié)病灶及周?chē)我敖唤缑婢：?，而周?chē)头伟炚鞯哪ゲＡ蠲芏扔芭c主體結(jié)節(jié)病灶及周?chē)谓M織交界面均清晰。

結(jié)節(jié)病灶周?chē)霈F(xiàn)病變?cè)赑PC組與結(jié)核球組均有較多患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.026，P=0.872)；但多于肺癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.812，P=0.000)。暈征在PPC組結(jié)節(jié)病灶周?chē)霈F(xiàn)率較高，明顯高于結(jié)核球組及肺癌組(χ2=21.708，P=0.000；χ2=4.090，P=0.043)。樹(shù)芽征及氣腔結(jié)節(jié)主要出現(xiàn)在結(jié)核球病變周?chē)cPPC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.812，P=0.000)；PPC組及結(jié)核球組結(jié)節(jié)病灶周?chē)∽儫o(wú)明顯方向性，而肺癌組周?chē)∽冎饕霈F(xiàn)在病變遠(yuǎn)側(cè)端，與PPC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.086，P=0.001)。

討 論

PPC臨床表現(xiàn)與其他肺部疾病無(wú)明顯差異，影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其當(dāng)免疫功能正常，以孤立結(jié)節(jié)為表現(xiàn)時(shí)，常常與周?chē)头伟┘胺谓Y(jié)核球較易混淆[1]，但幾種疾病治療方案截然不同，因此正確診斷至關(guān)重要。

PPC的致病菌屬酵母菌，為新型隱球菌,在自然界中廣泛分布,存在于土壤、鳥(niǎo)禽類(lèi)和鴿糞中,也可以腐物形式寄生于人體呼吸道內(nèi)。人體最重要的感染途徑是吸入含新型隱球菌氣溶膠，進(jìn)入到肺外圍,隨之發(fā)生胸膜下感染[1]。本組PPC組17例位于肺野外帶，占81.0%，與結(jié)核球組及肺癌組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4]，符合其生物學(xué)行為。另外，PPC組病灶66.7%位于下葉，而結(jié)核球組病灶的好發(fā)部位為上葉尖后段及下葉背段[5]，兩者分布對(duì)比差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)報(bào)告，周?chē)头伟┪挥谏先~者較多[6-7]；本研究肺癌組病灶上下葉分布雖未見(jiàn)明顯差別，但PPC組病灶位于下葉者明顯多于肺癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)此推斷，在分布上，PPC結(jié)節(jié)病灶以下葉外帶胸膜下居多，可作為與肺結(jié)核球及周?chē)头伟┑蔫b別診斷依據(jù)。

由于PPC結(jié)節(jié)有炎性滲出，周邊不形成包膜，CT影像多表現(xiàn)為邊緣模糊；而肺結(jié)核球影像見(jiàn)干酪樣物質(zhì)為纖維結(jié)締組織增生而形成纖維包膜包裹，邊緣多較光整；周?chē)头伟┯捎诮Y(jié)節(jié)快速膨脹性生長(zhǎng)而出現(xiàn)占位效應(yīng)，推擠周?chē)M織，影像邊緣亦相對(duì)清晰。文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)節(jié)周邊的毛刺、分葉及胸膜凹陷征這幾種征象多出現(xiàn)在惡性病變中，良惡性之間比較有鑒別意義[8-9]。本組中，PPC病灶邊緣亦出現(xiàn)毛刺及“不典型胸膜凹陷征”，但病理基礎(chǔ)與肺癌截然不同。 PPC與結(jié)核球病灶周?chē)拿虨檠仔越?rùn)及炎癥波及的反應(yīng)性改變，以長(zhǎng)毛刺及索條為主，邊緣模糊，與胸膜間多呈條狀牽拉改變，而周?chē)头伟┎≡钸吘壍牡湫托啬ぐ枷菡鞅憩F(xiàn)為“V字”“兔耳狀”或“尾狀”影，是由于腫瘤病灶內(nèi)原有肺組織的彈力纖維結(jié)構(gòu)膠原纖維化形成的纖維瘢痕，引起肺外周支架結(jié)構(gòu)收縮移位，而形成胸膜凹陷征，支架結(jié)構(gòu)為腫瘤與胸膜凹陷之間連線(xiàn)的主要構(gòu)成，走行僵直，邊緣清晰[10]。另外，本組觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，PPC組鄰近胸膜增厚明顯多于結(jié)核球組及肺癌組，分析原因是由于PPC屬于急性或慢性感染性病變，以胸膜下病變?yōu)橹鳎装Y刺激鄰近胸膜，使之反應(yīng)性增生、增厚，可為鑒別診斷提供一定參考價(jià)值，既往文獻(xiàn)未見(jiàn)提出此鑒別點(diǎn)。

3組病灶CT影像觀(guān)察，PPC組病灶密度均勻者較少，多伴有支氣管氣象、空泡或空洞，以支氣管氣象最多。從形態(tài)上分析，PPC病灶中支氣管氣象走行自然，4例穿行于整個(gè)病灶；而結(jié)核球及肺癌病灶內(nèi)支氣管氣象未見(jiàn)全程穿過(guò)病灶者，結(jié)核球支氣管氣象均與空洞及近端引流支氣管相連，局部稍顯擴(kuò)張。文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)節(jié)中見(jiàn)支氣管擴(kuò)張伴局灶侵蝕樣改變時(shí)，可作為活動(dòng)性肺結(jié)核與其他感染的鑒別診斷征象之一[11]。周?chē)头伟┑膶?shí)性結(jié)節(jié)中很少伴有支氣管氣象，本研究中僅1例肺癌病灶內(nèi)出現(xiàn)支氣管氣象，且末端未達(dá)病灶中心點(diǎn)即出現(xiàn)管腔狹窄并阻塞截?cái)?，為癌性組織充填浸潤(rùn)所致，因此，此征象具有一定鑒別意義。CT增強(qiáng)掃描病灶密度差別亦能為鑒別診斷提供幫助，既往肺癌與結(jié)核球強(qiáng)化模式鑒別已有較多報(bào)告[12]，PPC強(qiáng)化模式文獻(xiàn)報(bào)告較少，本研究PPC組病灶全部呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)斑片狀低密度區(qū)，可伴有分隔狀強(qiáng)化稍高密度影，可能與PPC后期病理改變呈慢性肉芽腫、以凝固性壞死為主有關(guān)。

病灶周?chē)殡S病變的CT特征在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中具有重要價(jià)值[13]。結(jié)節(jié)周?chē)皶炚鳌痹赑PC組最多見(jiàn)，對(duì)PPC診斷及鑒別診斷具有一定價(jià)值。但值得提出的是，1例周?chē)头伟┲車(chē)喑霈F(xiàn)暈征，其形成原因與病灶主體病理基礎(chǔ)密切相關(guān)。Zinck等[14]認(rèn)為PPC病灶周?chē)霈F(xiàn)“暈征”的組織學(xué)改變?yōu)槿庋磕[性炎癥，亦有認(rèn)為是由于多種原因造成的肺泡出血[11]。肺癌“暈征”形成的病理基礎(chǔ)是正常肺泡上皮被腫瘤細(xì)胞取代，肺泡壁輕度增厚，肺泡腔未完全閉塞或大小尚正常，區(qū)分環(huán)繞“暈征”的炎性病變及肺癌，應(yīng)注意“暈征”與周?chē)我凹爸行慕Y(jié)節(jié)的交界面是否清晰，對(duì)診斷及鑒別診斷具有明顯價(jià)值[15]。除觀(guān)察衛(wèi)星病灶的形態(tài)，位置亦有一定提示作用，PPC及結(jié)核球的衛(wèi)星病灶可以出現(xiàn)在結(jié)節(jié)病灶的周?chē)?，而周?chē)头伟┬l(wèi)星病灶主要是阻塞性炎癥，因此多出現(xiàn)于結(jié)節(jié)病灶的遠(yuǎn)側(cè)端。

在影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)疾病的鑒別中，一般炎性病變所產(chǎn)生的炎性和(或)肉芽腫結(jié)節(jié)也有很大的鑒別意義；但由于我院的專(zhuān)科特點(diǎn)，肺結(jié)核和肺癌相對(duì)多見(jiàn)，而一般就診者中炎性病變較少見(jiàn)，而且隨訪(fǎng)結(jié)果也困難，因此未列入對(duì)照組，有待于今后進(jìn)一步關(guān)注。

結(jié)合本研究觀(guān)察結(jié)果及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)位于下葉胸膜下、邊緣模糊、可見(jiàn)支氣管氣象及多發(fā)或單發(fā)空泡征、鄰近胸膜多有增厚、CT增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化伴斑片狀低密度區(qū)、病灶周?chē)霈F(xiàn)“暈征”時(shí)，即使患者無(wú)免疫力低下等基礎(chǔ)疾病，亦應(yīng)考慮到PPC的可能性。值得注意的是，這些征象雖具有提示作用，但與結(jié)核球、周?chē)头伟┑热杂兄丿B之處，需密切結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，必要時(shí)積極行穿刺活檢，以達(dá)到最后確診的目的。

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(本文編輯：孟莉 范永德)

Diagnosis and differential diagnosis of primary pulmonary cryptococcosis in CT imaging showing solitary nodule

ZHAOZe-gang,ZHOUXin-hua,LVYan,ZHOUZhen，HEWei,LICheng-hai,WANGDong-po,NINGFeng-gang.

DepartmentofRadiology,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

Correspondingauthor:LVYan,Email:yanlvlv@126.com

Objective To investigate CT imaging features of primary pulmonary cryptococcosis (PPC) showing solitary nodular. Methods Twenty-one patients with PPC who showeding solitary nodular in CT imaging confirmed by pathological examinations were retrospectively analyzed．All patients admitted in Beijing Chest Hospital with normal immune function were examed performed by CT plain scanning and enhanced scanning with MSCT during Mar. 2011 to Sep. 2015．Thirty cases of with tuberculoma and 30 cases of with peripheral lung cancer showing solitary nodular were random collected. CT features of the three groups were analyzed. Chi-square test were used for enumeration data analysis．P<0.05 was considered as statistically significant difference. Results PPC lesions located in the lower lobe (66.7%, 14/21) and the lung periphery (80.9%, 17/21)，the distribution finding which compared with tuberculoma (30.0%，9/30 in lower lobe and 53.3%，16/30 in lung periphery) and lung cancer groups (36.7%，11/30 in lower lobe and 40.0%,12/30 in lung periphery) was statistically significant difference (χ2=6.708,P=0.010 andχ2=4.449,P=0.035,χ2=4.126,P=0.0425 andχ2=8.446,P=0.004). The edge blur in PPC lesions (81.0%, 17/21) was more common than that in tuberculoma (16.7%，5/30) and lung cancer (13.3%，4/30) (χ2=20.812,P=0.000 andχ2=23.319,P=0.000). PPC surrounded by lesion long burr or stripe which was tractive with pleura was different with “tentiform or rabbit ears” in lung peripheral.Pleural thic-kening adjacent PPC (57.1%，12/21) was more than that adjacent tuberculoma (16.7%，5/30) and lung cancer (0.0%，0/30) (χ2=9.107，P=0.003；χ2=19.354，P=0.000). PPC lesion surrounded by halo sign (70.6%,12/17) was higher than that in tuberculoma (3.8%,1/26) and lung cancer (20.0%,1/5) (χ2=22.708,P=0.000 andχ2=4.090,P=0.043). In CT enhanced scanning imaging, 76.2% (16/21) PPC nodules with mild uneven enhancement, it was different from the tuberculoma showing no or edge enhancement, and obvious enhancement of lung cancer. Conclusion The solitary nodular of PPC often locates subpleural region of lower lobe, showing edge blur, air bronchogram，halo sign, pleural thickening, and light enhancement with low density area. The solitary nodular with these finding of CT features should be considered as PPC.

Cryptococcosis; Solitary pulmonary nodule; Tomography, X-ray computed; Diagnosis, differential

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.007

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院影像科

呂巖，Email：yanlvlv@126.com

2016-03-07)