王桂梅，王彩霞，聶美楠，郭夢(mèng)凡，賈秀月

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院病理科，黑龍江佳木斯154003;2.佳木斯大學(xué)生理學(xué)教研室，黑龍江佳木斯154007)

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CBL教學(xué)法在臨床病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和探索①

王桂梅1，王彩霞1，聶美楠1，郭夢(mèng)凡1，賈秀月2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院病理科，黑龍江佳木斯154003;2.佳木斯大學(xué)生理學(xué)教研室，黑龍江佳木斯154007)

摘要:目的:探討以學(xué)生為主體的案例式教學(xué)法(CBL教學(xué)法)在臨床病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:以佳木斯大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生部分章節(jié)實(shí)施CBL教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試和問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:考試成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示CBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，增加對(duì)臨床病理學(xué)的興趣。結(jié)論: CBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決臨床問(wèn)題的能力，取得了良好的教學(xué)效果，對(duì)臨床病理學(xué)的授課有促進(jìn)作用，值得推廣和借鑒。

關(guān)鍵詞:CBL教學(xué)法，臨床病理學(xué)

病理學(xué)又稱(chēng)診斷病理學(xué)或臨床病理學(xué)，既是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，又是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其作用在于確定疾病的診斷、指導(dǎo)疾病的治療、了解疾病的發(fā)展和判斷療效，在疾病診療的過(guò)程中占有極重要的地位［1］。因此，病理學(xué)的教學(xué)尤為關(guān)鍵，如何將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，教師如何教好、學(xué)生如何學(xué)好臨床病理學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育者關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。案例教學(xué)法(case－based learning，CBL)是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化課堂與臨床實(shí)際的溝通［2］。有研究證實(shí)，CBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提升交流水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力［3］。本研究結(jié)合臨床病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和自身特點(diǎn)，探討CBL教學(xué)模式在改善臨床病理學(xué)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量中的作用。

1　對(duì)象與方法

1.1授課對(duì)象

以我校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，共435名，按照1～4班為對(duì)照組，225人; 6～8班為實(shí)驗(yàn)組，210人。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的"講授式"方法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組部分章節(jié)采用CBL教學(xué)法教學(xué)。

1.2 CBL教學(xué)法的實(shí)施

(1)臨床案例的選擇和問(wèn)題的設(shè)計(jì):緊扣各章節(jié)講授重點(diǎn)內(nèi)容的理論要點(diǎn)給出臨床資料、標(biāo)本的大體所見(jiàn)和鏡下組織學(xué)特點(diǎn)。問(wèn)題:做出該病的病理診斷?闡述病變大體所見(jiàn)與鏡下形態(tài)的關(guān)系?試述疾病的發(fā)病機(jī)理、發(fā)展過(guò)程及結(jié)局。(2)學(xué)生分組:由于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生較多，我們嘗試將學(xué)生按班級(jí)分組，將4個(gè)班級(jí)的學(xué)生分為8個(gè)討論小組，每個(gè)小組安排一名組長(zhǎng)和一名記錄員。(3)收集資料:提前兩周將CBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生通過(guò)教材、圖譜、文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)資源等方式查閱相關(guān)資料，并寫(xiě)好研討提綱。(4)組內(nèi)討論:學(xué)生組長(zhǎng)主持討論，記錄員負(fù)責(zé)記錄。學(xué)生們根據(jù)所查資料融會(huì)多學(xué)科知識(shí)，開(kāi)動(dòng)腦筋、積極討論、發(fā)表意見(jiàn)，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、對(duì)問(wèn)題初步歸納總結(jié)。這個(gè)過(guò)程充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)的主體作用。(5)匯報(bào):每組推選一名同學(xué)總結(jié)匯報(bào)，其余同學(xué)補(bǔ)充。匯報(bào)方式有多媒體幻燈片、板書(shū)等。(6)總結(jié):教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備的資料和發(fā)言情況啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和討論，并從知識(shí)內(nèi)容方面和方法論的角度進(jìn)行總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

(1)考試成績(jī)課程結(jié)束后，兩組均采用同一套試卷(滿(mǎn)分100分)，統(tǒng)一閱卷和成績(jī)分析。通過(guò)成績(jī)的高低評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。(2)問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放臨床病理學(xué)教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用不記名的方式，集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，通過(guò)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)判斷兩種教學(xué)方法的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1理論考試成績(jī)

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可認(rèn)為CBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法見(jiàn)表1。

2.2問(wèn)卷調(diào)查

CBL教學(xué)可提高大多數(shù)學(xué)生多方面綜合能力，見(jiàn)表2。

表1　兩種教學(xué)方法理論考試成績(jī)比較(±s)

表1　兩種教學(xué)方法理論考試成績(jī)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

組別　　參加人數(shù)　　理論成績(jī)對(duì)照組225　71.5±5.68實(shí)驗(yàn)組　210　80.8±6.45※

3　討論

傳統(tǒng)式教學(xué)是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)使用的最普遍的教學(xué)方法，教師通過(guò)講授的方式將理論知識(shí)傳授給學(xué)生，此過(guò)程中學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的位置。當(dāng)今的教學(xué)模式趨向多樣化，由以“教”為主向“學(xué)教并重”轉(zhuǎn)化，更加注重學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的能力。

我們將CBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床病理學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法提高了學(xué)生的理論考試成績(jī)和學(xué)生的綜合能力，將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對(duì)于知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)過(guò)程，明顯提高學(xué)習(xí)效果。在上課過(guò)程中，原本抽象、枯燥的理論知識(shí)結(jié)合了生動(dòng)、具體的病例，加之以學(xué)生為主體的積極討論，整個(gè)教學(xué)過(guò)程變得活躍、輕松，同學(xué)們?cè)谟淇斓膶W(xué)習(xí)過(guò)程中靈活掌握了病理學(xué)知識(shí)，并能夠?qū)W以致用，做出準(zhǔn)確的病理診斷，上課的過(guò)程也讓同學(xué)們體驗(yàn)了做病理醫(yī)生的樂(lè)趣，增加了對(duì)臨床病理學(xué)的興趣。

傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較，CBL教學(xué)法注重將理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生通過(guò)自己的努力去探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，提高解決臨床問(wèn)題的能力。它可以激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、建立臨床思維模式，在提高創(chuàng)新精神、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［4～6］。CBL教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合能力具有重要意義。

CBL教學(xué)尚存在不足之處，首先它涉及多學(xué)科的知識(shí)，對(duì)教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)技巧要求很高，如何在較短的時(shí)間內(nèi)選擇典型、合適的病例，并根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)以及教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題是CBL教學(xué)的前提，故在課程設(shè)計(jì)、教學(xué)資源開(kāi)發(fā)、師資培訓(xùn)等方面還有許多工作要做［7］;其次，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生多，教學(xué)資源有限，如何最高程度的讓同學(xué)們參與進(jìn)來(lái)，是值得教師思考的問(wèn)題。我們將會(huì)在以后的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索解決以上問(wèn)題的方法，努力提高臨床病理學(xué)教學(xué)水平。

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(收稿日期:2015－10－11)

作者簡(jiǎn)介:王桂梅(1980～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，講師，從事病理診斷和臨床病理學(xué)教學(xué)工作。

基金項(xiàng)目:①佳木斯大學(xué)教學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào): JYLY2014－18。

中圖分類(lèi)號(hào):G420; R365

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0050－02