李年英

【摘要】目的：觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法：選擇我院2013年12月份到2015年7月份急診收治的90例急性心急梗死搶救患者為研究對象，按照隨機(jī)分配原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各45例。對照組給予急診常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)化后急診護(hù)理流程，對比兩組搶救效果。結(jié)果：兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者除住院時間指標(biāo)外，其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程能減少患者院內(nèi)梗死復(fù)發(fā)率，減少PCI前準(zhǔn)備時間，提高治有效率。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；急性心肌梗死；搶救效果

在心肌梗死護(hù)理中，急診護(hù)理的有效配合關(guān)乎到搶救的成功率。對此，我院展開急診護(hù)理流程優(yōu)化措施，對其在心急梗死患者搶救中的效果進(jìn)行分析，選擇我院90例患者作為研究對象，觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程急救在心肌梗死患者搶救中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月份到2015年7月份急診收治的90例急性心急梗死搶救患者為研究對象，按照隨機(jī)分配原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各45例。對照組中有女患者23例，男患者22例，患者年齡在35歲到80歲，平均年齡為（58.43±8.51）歲，病程為20～150分，平均病程（83.55±11.20）分。實(shí)驗(yàn)組對照組中有女患者19例，男患者26例，患者年齡在32歲到82歲，平均年齡為（61.39±11.26）歲，病程為22～160分，平均病程（84.55±13.71）分。兩組患者臨床表現(xiàn)及檢查符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有全身性感染；存在肝腎等器官功能不全；合并惡性腫瘤。

兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組：根據(jù)傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程對患者實(shí)施護(hù)理，搶救前接回患者，護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立經(jīng)貿(mào)通道等護(hù)理，確診后做好手術(shù)親準(zhǔn)備并將患者送至導(dǎo)管室。

實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程對患者進(jìn)行急救護(hù)理，具體內(nèi)容為：

院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)：急診室接到呼救電話后五分鐘內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)出診，于救護(hù)車上通過電話同現(xiàn)場患者的家屬或者醫(yī)生聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行院前急救，包括患者吸氧和心理安慰等，使得患者治療前能穩(wěn)定情緒，減少患者心臟負(fù)擔(dān)。急救護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，給患者吸氧和輸液處理，安慰患者，消除患者的緊張心理，監(jiān)測患者的生命體征。搶救結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)，在搬動患者的過程中要平穩(wěn)，動作要輕柔?；颊呷⊙雠P位，上車后接通車上氧氣，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢查患者的靜脈通道，避免輸液管扭曲或脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)中，觀察患者病情變化，準(zhǔn)備好除顫器和吸引器等器具。記錄好監(jiān)測情況。同時同醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員練習(xí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

接診流程：首診護(hù)士負(fù)責(zé)，接診護(hù)士作為第一負(fù)責(zé)人，對疑似心肌梗死患者在就診后安置好做好檢測，建立靜脈通道，采集患者血常規(guī)、心肌酶學(xué)等標(biāo)志物，詢問患者病史，明確診斷疾病。

PCI術(shù)前準(zhǔn)備：確診心肌梗死、建立左下肢靜脈通過、進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)并記錄時間、給予藥物服用、右腹股溝備皮、協(xié)助患者更衣、叮囑患者排尿、為患者做好保暖措施、安撫患者。

送導(dǎo)管室：對患者病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)縫隙等進(jìn)行評估，記錄除顫器以及監(jiān)護(hù)儀等儀器和資料。安排醫(yī)生和護(hù)士將患者送至導(dǎo)管室，同時同介入護(hù)士交接患者病情以及用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者進(jìn)出急診時間、住院時間、院內(nèi)急性心肌梗死再發(fā)率和再PCI復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng) P < 0.05 時視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組45例患者平均進(jìn)出急診室時間為（55.41±26.87）分，住院平均時間為（12.25±5.62）天，院內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.22%（10例），院內(nèi)再PCI復(fù)發(fā)率為31.11%（14例）；實(shí)驗(yàn)組45例患者平均進(jìn)出急診室時間為（41.25±12.50）分，住院平均時間為（10.11±3.82）天，院內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.89%（4例），院內(nèi)再PCI復(fù)發(fā)率為15.56%（7例）。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者除住院時間指標(biāo)外，其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

急性心肌梗死屬急診科常見疾病，患者病情危急且病死率較高。治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于盡早打開患者梗死相關(guān)的血管進(jìn)行血流灌注[2]。目前，國內(nèi)外對心肌梗死的治療已取得一定的進(jìn)展，而治療中搶救的時間十分重要。影響心肌梗死血管開通的因素包括發(fā)病到治療的時間、急診前處理、確診時間、溶栓前準(zhǔn)備以及急診到導(dǎo)管室的時間。而且其中，急診處理和確診等時間都是可控的，因此在這些過程中做好處理十分重要。對急性心肌梗死的診斷和治療中醫(yī)生有著決定性的作用，但是也不可忽視護(hù)理的配合。護(hù)理配合效果如何對治療的效果也有很大的影響。

吳雪芹[3]對88例急性心肌梗死患者實(shí)施不同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化急診護(hù)理組患者急救總時間、住院時間以及院內(nèi)再發(fā)率均比常規(guī)護(hù)理組少。鄧應(yīng)美[4]等人對96例心急梗死患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組搶救顯效率為48.9%，明顯高于常規(guī)組的17.0%。本次研究中結(jié)果同以上學(xué)者研究具有一致性。實(shí)驗(yàn)組患者住院時間及復(fù)發(fā)率均低于對照組。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程能減少患者院內(nèi)梗死復(fù)發(fā)率，減少PCI前準(zhǔn)備時間，提高治有效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張瑩.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，07：235-236.

[2]張菊霞. 急診護(hù)理流程優(yōu)化對改善急性心肌梗死搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，24：226-227.

[3]吳雪芹.急性心肌梗死的中醫(yī)病機(jī)及優(yōu)化急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，S1：135.

[4]鄧應(yīng)美，李玉文.優(yōu)化急診護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，04：186-188.