蔡輝儒

春寒料峭之時(shí)，年老體弱者由于機(jī)體抵抗能力下降，外邪來(lái)襲容易導(dǎo)致外寒遏表、內(nèi)熱郁肺形成“表寒里熱”之證，從而發(fā)生引發(fā)支氣管炎、咳喘等諸多病癥。針對(duì)這些病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用激素、抗生素和擴(kuò)張支氣管的藥物來(lái)化痰消炎、止咳平喘。雖然療效還不錯(cuò)，但有些人懼怕西藥，更愿意選擇中藥治療。還好，中醫(yī)藥寶庫(kù)中就有一個(gè)專門(mén)的方劑來(lái)對(duì)付這種病癥，它就是“麻杏石甘湯”。

下面我們就一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)方劑的諸多特點(diǎn)。

方劑解讀

麻杏石甘湯出自中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中：“汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”此處記載道出了該方劑的適應(yīng)癥：出汗、無(wú)大熱、喘。出汗是因?yàn)槔餆崞仁谷梭w津液外泄；無(wú)大熱是由于出汗帶走了熱量；喘是因?yàn)樾盁巅辗危问邓隆?/p>

麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草4味組成。方中麻黃宣肺平喘為君；石膏清泄肺熱為臣；杏仁降氣止咳為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，可使肺氣得宣，肺熱得清，喘咳自止?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯對(duì)流感、副流感病毒感染具有一定的抵抗作用，對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌感染有顯著抑制作用，還能抗過(guò)敏。

對(duì)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，麻黃具有類似腎上腺素的作用，可以擴(kuò)張支氣管。但由于其作用部位還包括心臟和外周血管，所以高血壓、心臟功能不全者都應(yīng)該禁用或者使用蜜炙麻黃。甘草具有抗炎、抗毒等類似激素樣的作用，二者還都有祛痰止咳的功效。

拓展運(yùn)用

該病的病機(jī)為內(nèi)郁肺熱，加之個(gè)體差異，出汗和咳喘二癥相比尤以咳喘顯得更為常見(jiàn)，所以現(xiàn)實(shí)中癥狀多以咳、喘為主并輔以其他多種表現(xiàn)形式。因?yàn)榉问怠鈾C(jī)失調(diào)，在咳、喘以外，還可能導(dǎo)致干嘔（嘔吐）、大便干燥、小便短少等癥狀。所以，只要有咳或者喘的表現(xiàn)，都可以嘗試麻杏石甘湯，也可以結(jié)合其他癥狀加減化裁靈活運(yùn)用。

據(jù)報(bào)道，臨床上的呼吸系統(tǒng)疾病如大葉性肺炎、普通感冒、流感、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性咳嗽等運(yùn)用本方加減，都可取得滿意的療效。比如，白痰可加法半夏、款冬花和紫菀；黃痰可加黃芩、魚(yú)腥草；兼有痰稠難咯者，加海蛤殼；痰多加桑白皮、葶藶子；咽干咽痛加射干、虎杖。對(duì)于感冒后僅以長(zhǎng)期咳嗽為唯一癥狀而肺部正常的患者，可以加蟬蛻、僵蠶和地龍。

如今，隨著中藥的現(xiàn)代化，麻杏石甘湯及其化裁方劑的顆粒劑型開(kāi)始出現(xiàn)（如小兒咳喘靈顆粒）。也有使用顆粒湯劑的，就是將批量的單味中藥飲片分別加水煎煮、濃縮、干燥、分裝，使用時(shí)按處方用開(kāi)水混合即可，這就省去了煎煮中藥的繁瑣過(guò)程。

用藥注意

1.喘的表現(xiàn)形式多樣，可以有“微喘”、“呼吸急促”、“喘咳”、“不時(shí)咳嗽”等，臨床上應(yīng)該注意觀察，切勿遺漏。

2.中醫(yī)不傳之秘不但在于劑量更在于配比，麻杏石甘湯也是如此，能否取效關(guān)鍵取決于麻黃與石膏的用量比例。一般而言，患者若身熱無(wú)汗，石膏麻黃按3倍左右成方；若偶有出汗，按4倍成方；若患者身熱汗出可按5倍成方，不論怎樣麻黃的量必須遠(yuǎn)小于石膏。此外，甘草與麻黃的比例應(yīng)該大致相當(dāng)或者略多于麻黃，因?yàn)楦什萘看髣t牽制麻黃宣散之力，量小則恐麻黃宣散太過(guò)。文中沒(méi)有給出各個(gè)成分的具體用量，就是為了避免大家照貓畫(huà)虎，貽誤病情。如有需要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用。

3.石膏藥性寒涼，易傷及脾胃，對(duì)于脾胃虛寒患者，特別是兒童和老年人更應(yīng)限制其用量，以減少對(duì)脾胃的損傷。避免空腹服用，或者在熬藥時(shí)加少許大米呵護(hù)脾胃也不失為一個(gè)好的方法。不過(guò)仍應(yīng)該注意中病即止，不可長(zhǎng)期服用。