方健

二甲雙胍問(wèn)世于1922年，它來(lái)源于歐洲大陸的一種天然植物，其成分富含“胍”類化合物，1957年作為口服降糖藥在法國(guó)率先用于臨床治療。二甲雙胍上市后一度因?yàn)椴涣挤磻?yīng)備受質(zhì)疑和排擠，但近幾十年的全球糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)證明它具有卓越的降糖療效和良好的藥物安全性。最新各大指南都指出：對(duì)于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應(yīng)從開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療方案中也應(yīng)包括二甲雙胍。最近還有文獻(xiàn)報(bào)道它能用于女性多囊卵巢綜合征的治療。

【用法用量】切記不可過(guò)量。一般而言，最小推薦劑量是0.5克/日，最大推薦劑量2.55克/日，最佳有效劑量2克/日。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。每日劑量超過(guò)2克時(shí)，藥物最好隨三餐分次服用。注意不可過(guò)量服藥，否則會(huì)導(dǎo)致“乳酸性酸中毒”。

雖然安全，二甲雙胍的使用還是有8大注意事項(xiàng)：

1.糖尿病患者選擇藥物應(yīng)個(gè)體化對(duì)待，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)血糖水平等情況選擇合適的降糖藥，不應(yīng)迷信包括二甲雙胍在內(nèi)的任何一種藥。

2.二甲雙胍本身不會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，但腎臟疾病時(shí)乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此服藥前檢查腎功能，如有腎臟疾病應(yīng)禁用本藥。

3.患者進(jìn)行碘劑X線攝影檢查暫時(shí)停服本藥，因造影劑可能造成腎功能損害，建議2天后復(fù)查腎功能，無(wú)腎功能損害再恢復(fù)服藥。

4.二甲雙胍無(wú)肝毒性。一般建議：血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用，轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。

5.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)多數(shù)會(huì)逐漸耐受或癥狀消失。小劑量開(kāi)始，逐漸加量，這是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。

6.長(zhǎng)期服可引起維生素B12水平的下降，建議適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

7.10歲以上兒童可以使用用二甲雙胍。沒(méi)有最高年齡限制，但80歲以上老年人使用需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

8.我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。但二甲雙胍在國(guó)外不作為妊娠期禁用藥物，因其在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢(shì)。