張禹

這幾天，天氣忽冷忽熱，因連續(xù)加班熬夜已有數(shù)天之久，加之穿衣少，夜間著了涼，李女士頗感疲憊。這天醒來，李女士感覺全身無力，不想吃東西，腹部脹氣，伴有惡心、嘔吐，拉稀水樣便，“胃腸道像翻江倒?！卑汶y受。在家人陪伴下來到社區(qū)醫(yī)務(wù)室就診，醫(yī)生認(rèn)為她得了急性胃腸炎，給她吃了一些治胃腸病的藥，但毫無效果。

后來，她又到一家大醫(yī)院看了專家門診，專家經(jīng)檢查排除胃腸病，認(rèn)為李小姐是“胃腸型感冒”，按感冒給予治療。正規(guī)用藥并休息幾日后，李女士病情開始好轉(zhuǎn)，很快就痊愈了。

李女士還有些不解，明明是胃腸病的癥狀，怎么診斷為感冒？

專家告訴她，患普通感冒時(shí)會(huì)有發(fā)低燒、咽喉痛、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、全身倦怠無力、肌肉酸痛等癥狀，這主要是由鼻病毒、冠狀病毒感染波及呼吸系統(tǒng)使之受累所致，這種主要侵犯呼吸系統(tǒng)的感冒占80%。

還有些人在感冒時(shí)呼吸道癥狀并不明顯，反而是腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和食欲不好等消化道癥狀比較突出。之所以如此，是因?yàn)殡m然同樣是感染了感冒病毒，但病毒種類不同，侵犯的主要臟器不同，臨床表現(xiàn)也就不同。比如感染的是腺病毒、杯狀病毒等，這些病毒主要侵犯胃腸道，使胃腸道黏膜發(fā)炎受損，引起腹痛、腹瀉等一系列消化道癥狀，這種主要侵犯胃腸道的感冒約占20%。這種類型的感冒就叫“胃腸型感冒”，因其發(fā)病所占比例較少，發(fā)病率相對(duì)不高，人們多不認(rèn)識(shí)，也很容易誤診誤治?！拔改c型感冒”也是病毒感染引起的，服用胃腸藥物治療自然無效。

明確診斷，避免誤診

感冒（普通感冒和流感）是常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生，尤以季節(jié)交替氣候變化時(shí)最易發(fā)生?；颊吆歪t(yī)生都要注意不要把胃腸型感冒誤診為胃腸病，否則會(huì)延誤治愈時(shí)間，增加患者痛苦。

“胃腸型感冒”的診斷，可根據(jù)以下諸點(diǎn)綜合判斷：

◎既往無胃腸病史，發(fā)病突然。

◎發(fā)病前無引起胃腸病的發(fā)病原因（如食用不潔食物、過飲過食等），其主要誘因是來自外部刺激等因素，如天氣冷暖變化過大，冷空氣對(duì)胃腸道黏膜刺激，致使胃腸道發(fā)生痙攣。

◎突然出現(xiàn)胃腸道癥狀，上吐下瀉，大便每日3～5次，有脫水現(xiàn)象，全身情況較嚴(yán)重。

◎按胃腸道疾病治療無效。

◎有感冒的誘發(fā)因素，如接觸過患感冒的患者、有著涼或過度疲勞等情況。

◎有條件的醫(yī)院可做病毒培養(yǎng)，可明確病毒種類，從而確診。

◎一般來說胃腸型感冒比普通感冒嚴(yán)重，是感冒的一種特殊類型。有胃腸道癥狀，拉水樣便，便中不含膿血，無里急后重感（總想大便感）。

胃腸型感冒應(yīng)避免與下述疾病混淆：（1）急性胃腸炎。此病大便呈糊狀，主要是因暴飲暴食、過食生冷、飲食不潔等因素引起；（2）細(xì)菌性痢疾。便中有紅白黏液混雜，便量小，并發(fā)出血或便中帶血，有里急后重感。

不要盲目使用抗生素

對(duì)病毒引起的胃腸型感冒，目前尚無特效藥，主要是對(duì)癥治療。無細(xì)菌并發(fā)感染者（血常規(guī)檢查中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞不高），不需應(yīng)用抗生素類藥物，因?yàn)榭股貙?duì)病毒引起的感冒無效，而且還可以產(chǎn)生許多毒副作用或?qū)股氐哪退幮浴?/p>

主要治療措施包括：

◎飲白開水，保持口腔、鼻腔清潔；或少量多次飲用淡鹽水，以防止發(fā)燒、腹瀉脫水造成的電解質(zhì)紊亂；也可靜滴5%葡萄糖生理鹽水，以防休克。

◎口腔舌下滴入細(xì)菌溶解物“蘭菌凈”以增強(qiáng)免疫力。

◎若腹瀉不是特別嚴(yán)重，可以通過休息、禁油膩食物（以吃白米粥等富含營(yíng)養(yǎng)的軟食為宜）讓胃腸得到適當(dāng)休息。感冒是自限性疾病，即使不服感冒藥，通常一周左右也可自愈。

◎在服用感冒藥物的同時(shí)，還應(yīng)服用一些消食導(dǎo)滯的解表中藥，如藿香正氣丸、加味保和丸、珠珀猴棗散等；如果腹瀉的同時(shí)還伴有上呼吸道癥狀如咽痛咳嗽等，可使用抗病毒口服液、板藍(lán)根等。

◎如果發(fā)病3日后還持續(xù)有腹痛、腹瀉，甚至發(fā)燒等癥狀，則應(yīng)警惕合并有細(xì)菌感染的可能，此時(shí)要查血常規(guī)。如白細(xì)胞增多（特別是嗜中性粒細(xì)胞增高），在服用感冒藥的同時(shí)，還需要適當(dāng)使用抗生素消炎，以防感冒并發(fā)細(xì)菌性肺炎。

◎嘔吐嚴(yán)重者可用維生素B6和甲氧氯普胺等，飲食方面應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、粥、面條等少渣、清淡食品。

季節(jié)交替要多加注意

預(yù)防胃腸型感冒可采取綜合措施：

◎注射流感疫苗（常用的疫苗有減毒疫苗和滅活疫苗兩種），以提高身體免疫力。對(duì)于體弱、老幼多病者每年應(yīng)肌注加強(qiáng)免疫疫苗1次，盡量避免流感發(fā)生。

◎注意保暖不要著涼（避免如淋雨、冬天穿衣太少、夏天空調(diào)溫度過低或出大汗后電扇、空調(diào)直吹身體等）。

◎勞逸結(jié)合，不可過于勞累，注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷不易消化的食物，忌酒、戒煙。

季節(jié)交替是胃腸型感冒的高發(fā)季節(jié)，尤其在春夏交替、夏秋交替之時(shí)，要特別警惕胃腸型感冒的發(fā)生。患者在感冒后要注意少接觸人群，人多的地方要戴口罩，以免通過空氣傳染別人。