鄒德明

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要危險因素，是全球人類最常見的慢性病。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓已成為全球范圍死亡的最大危險因素（占全球死亡歸因的13%），高于煙草使用、高血糖、缺乏身體活動與肥胖。引起

我國居民死亡的最大危險因素為心腦血管病，而心腦血管病的發(fā)生與死亡一半以上與高血壓有關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)界已研制出許多有效降低高血壓的藥物，并成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床。近年來，對高血壓的運(yùn)動干預(yù)已成為運(yùn)動科學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題，研究成果也得到了國內(nèi)外專家的廣泛認(rèn)可?？茖W(xué)運(yùn)動業(yè)已成為臨床治療高血壓的有效輔助手段。

1 高血壓概述

1.1 高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（EssentialHypertension，EH）是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，簡稱高血壓。繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。因此我們的研究針對于原發(fā)性高血壓。

測量血壓是高血壓診斷和分類的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值，需要經(jīng)非同日的三次反復(fù)測量才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性，至少有兩次血壓升高（2/3次），可診斷為高血壓。目前公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，糖尿病等高?；颊邽椤?30/80mmHg。

1.2 高血壓的危害

高血壓前期危害主要表現(xiàn)為頭疼、眩暈、心悸氣短、失眠和肢體麻木等。高血壓中后期的危害主要是對各種靶器官的損傷。對血管的損害：高血壓加重全身小動脈硬化，使心、腦、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損；形成動脈粥樣硬化，容易造成血管出現(xiàn)血栓；還可形成動脈瘤，一旦血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險。對心臟的損害：血壓偏高使心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂。腦部常見腦出血和腦梗塞。腎長表現(xiàn)為萎縮，然后導(dǎo)致腎功能衰竭。

2 運(yùn)動的降壓機(jī)制

運(yùn)動降低EH的可能機(jī)制概括為：（1）降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，緩解小動脈痙攣，降低血壓。（2）調(diào)整激素分泌水平，提高心房利鈉肽水平，降低胰島素水平，從而減少血容量，降低血漿去甲腎上腺素水平，起到調(diào)整血壓作用。（3）調(diào)整血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的活性物質(zhì)，如血漿內(nèi)皮素和NO水平，內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，NO是一種很強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，長期有氧運(yùn)動可增加一氧化氮的分泌，抑制內(nèi)皮素的分泌，有利于降低血管緊張度，降低外周阻力。（4）活動后肌肉血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，總外周阻力減低，從而有利于降低血壓，特別是DBP。（5）運(yùn)動中一過性血壓增高可作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，重新調(diào)定機(jī)體血壓調(diào)控水平，使運(yùn)動后血壓能夠平衡在較低的水平。（6）改善高血壓發(fā)病的危險因素，運(yùn)動訓(xùn)練可以改善血液循環(huán)，控制體重，降低血脂，促進(jìn)機(jī)體代謝，提高機(jī)體應(yīng)激處理能力，改善不良情緒，促進(jìn)心理建設(shè)。

3 足球運(yùn)動處方

3.1 運(yùn)動方式

在運(yùn)動方式的選擇上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行區(qū)別對待的原則，中青年患者在進(jìn)行一定時間的足球運(yùn)動后，可以進(jìn)行一定的間歇運(yùn)動，而對于老年患者，應(yīng)以中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為主，以免在運(yùn)動中受傷或出現(xiàn)意外事故。

3.1.1足球運(yùn)動對血壓的影響

有氧運(yùn)動能降低高血壓患者血壓，這方面的研究大多數(shù)采用有大量肌群參與的長時間的動力性運(yùn)動，如足球、健走、慢跑、游泳、舞蹈、自行車以及中國傳統(tǒng)體育項目如氣功、太極拳、太極劍等。有學(xué)者研究表明，I級原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中低強(qiáng)度的足球運(yùn)動3個月后，其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯下降（P<0.05），同時軀體癥狀明顯改善（P<0.05）。有學(xué)者通過對55例青年高血壓患者采用足球運(yùn)動并且運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到靶心率（次/min）=170（180）-年齡（歲）、每周運(yùn)動5次、每次持續(xù)30min，研究表明對青年高血壓患者進(jìn)行有計劃的足球運(yùn)動干預(yù)，在降低血壓、提高血壓控制率、改善自身健康狀況方面有明顯效果。

3.1.2間歇運(yùn)動對血壓的影響

“間歇訓(xùn)練法”即：間歇運(yùn)動，是20世紀(jì)40年代，德國人Gaish在Pirca的理論基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來的。間歇訓(xùn)練法是指：對動作結(jié)構(gòu)和負(fù)荷強(qiáng)度、間歇時間提出嚴(yán)格的要求，以使機(jī)體處于不完全恢復(fù)狀態(tài)下，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)的方法。這種練習(xí)方法一直被用來鍛煉運(yùn)動員的心血管功能及其機(jī)體的耐酸能力。劉向輝等研究認(rèn)為長期的間歇運(yùn)動可誘導(dǎo)自發(fā)性高血壓大鼠心肌組織垂體中葉素及其受體系統(tǒng)的高水平表達(dá)，很可能是高血壓降血壓效應(yīng)的重要的調(diào)控機(jī)制之一。并且指出高強(qiáng)度間歇運(yùn)動和有氧運(yùn)動均能夠降低血壓的作用，并且其降壓幅度要高于有氧運(yùn)動，這有可能是由于間歇運(yùn)動的強(qiáng)度要高于有氧運(yùn)動的原因。但是我們也要看到間歇運(yùn)動的強(qiáng)度較大，其是否適用于中老年患者還有待商榷。

3.2 運(yùn)動強(qiáng)度

選擇運(yùn)動強(qiáng)度時，應(yīng)充分考慮高血壓患者的運(yùn)動機(jī)能水平。對于活動量不足、運(yùn)動水平較低的患者，需采用“較小強(qiáng)度”。運(yùn)動可以持續(xù)10～30分鐘以上；運(yùn)動時心率較安靜時每分鐘增加30次左右，感覺比較輕松的運(yùn)動。而對于運(yùn)動水平較高、“較小強(qiáng)度”已完全適應(yīng)后的患者，則可以采用“中等強(qiáng)度”。如運(yùn)動時心率較安靜時每分鐘增加50次左右，呼吸頻率增加，但仍能夠交談；可以持續(xù)運(yùn)動10～30分鐘，微微出汗，感覺稍累但仍能堅持運(yùn)動。

3.3 運(yùn)動時間

要求運(yùn)動時間持續(xù)45-60min/次，其中包括15-20min的熱身運(yùn)動和5-10min的整理運(yùn)動。如完成有困難，可小量堯短時分次完成，累計達(dá)到總的運(yùn)動量和時間，亦可產(chǎn)生相同效果。

3.4 運(yùn)動頻率

每周3～5次，逐漸增加到5次以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動。

3.5 注意事項

在運(yùn)動鍛煉開始前要對高血壓患者進(jìn)行各項醫(yī)學(xué)檢查與運(yùn)動機(jī)能測試。醫(yī)學(xué)檢查主要包括既往血壓水平及高血壓病程、醫(yī)學(xué)檢查、實(shí)驗室測試以及心血管疾病危險因素。除此之外，還需根據(jù)高血壓患者的血壓水平與危險因素情況進(jìn)行危險分層。運(yùn)動機(jī)能測試主要包括運(yùn)動負(fù)荷試驗、體重與身體成分、肌肉力量與肌肉耐力以及柔韌性等。參考各項檢查的結(jié)果，對于以下高血壓患者，不宜參加運(yùn)動鍛煉。①安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg。②重度高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓病人。③高血壓伴有嚴(yán)重的心臟或腎臟器質(zhì)性病變、急性感染或嚴(yán)重的甲狀腺功能低下等。④禁忌運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗者；以及運(yùn)動負(fù)荷試驗中出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊、心電圖S-T段異常、血壓急劇升高者。⑤高血壓伴有運(yùn)動器官損傷，如關(guān)節(jié)炎、肌肉痛者

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