何德奇，時(shí)立新，唐　鯤，任　婷

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科教研室，貴州貴陽(yáng)　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院內(nèi)分泌與代謝科，貴州貴陽(yáng)　550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院病案室，貴州貴陽(yáng)　550004)

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細(xì)針穿刺抽吸活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值＊?

何德奇1*，時(shí)立新2＊＊，唐鯤1，任婷3

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科教研室，貴州貴陽(yáng)550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院內(nèi)分泌與代謝科，貴州貴陽(yáng)550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院病案室，貴州貴陽(yáng)550004)

［摘要］目的:評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺活組織病理學(xué)檢查(FANB)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)診斷價(jià)值。方法:收集術(shù)前行FANB檢查、術(shù)后行病理學(xué)檢查的住院治療TN患者資料191例，以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)前FANB診斷TN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果: FANB診斷為取材不滿意13例、良性147例、不確定4例、可疑惡性20例、惡性7例;與術(shù)后病理結(jié)果比較，術(shù)前FANB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、符合率分別為80.76%、96.05%、93.82%及93.82%。結(jié)論:術(shù)前FANB對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷具有較高價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺結(jié)節(jié);細(xì)針穿刺抽吸活檢;穿刺術(shù);診斷;病理學(xué)

*貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生

＊＊通信作者E-mail: slxl962@ medmail.com.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1829.002.html

甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)是較常見的甲狀腺疾病，觸診發(fā)現(xiàn)成年人TN發(fā)病率低于高頻超聲檢出率［1］。隨著年齡增長(zhǎng)TN患病率增加，60歲以上可達(dá)62.0%［2－3］。臨床上發(fā)現(xiàn)的TN多為不需要手術(shù)治療的良性結(jié)節(jié)，只有占總比例5%～15%的惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療［1］，因此術(shù)前精確判定TN的良惡性對(duì)選擇治療方式十分重要。本研究收集191例行TN手術(shù)治療且年齡≥40歲患者病歷資料，分析術(shù)前細(xì)針穿刺抽吸活檢(FANB)與術(shù)后病理診斷的符合情況，評(píng)價(jià)FANB對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1資料

收集2011年2月～2013年12月在甲狀腺外科住院，先行FANB后予手術(shù)切除TN并送病理檢查的191例患者資料，男性26例，40～82歲，平均(60.26±21.74)歲;女性165例，40～79歲，平均(58.90±20.30)歲。

1.2方法

1.2.1資料收集整理TN患者術(shù)前FANB診斷結(jié)果，以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析評(píng)價(jià)術(shù)前FANB的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。FANB敏感性=［診斷相符的惡性病例數(shù)/(診斷相符的惡性病例數(shù)+誤診為良性病例數(shù))］×100%，F(xiàn)ANB特異性=診斷相符的良性病例數(shù)/(診斷相符的良性病例數(shù)+誤診為惡性的病例數(shù))］×100%，F(xiàn)ANB準(zhǔn)確性= ［(診斷相符的惡性病例數(shù)+診斷相符的良性病例數(shù)) /病例總數(shù)］×100%，分析術(shù)前FANB診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果符合率。

1.2.2診斷依據(jù)FANB診斷結(jié)果參照2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》(指南)推薦分為:取材不滿意，良性，不確定，可疑惡性，惡性。術(shù)后病理診斷結(jié)果判定參照1988年世界衛(wèi)生組織推薦的甲狀腺腫瘤標(biāo)準(zhǔn)分為良性、惡性。甲狀腺FANB操作及術(shù)后病理檢查均在病理科完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用Excel 2007表格錄入，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)及百分比(%)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 FANB

術(shù)前FANB診斷:取材不滿意13例，良性147例，不確定4例，可疑惡性20例，惡性7例。以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前FANB診斷惡性結(jié)節(jié)27例，與術(shù)后病理結(jié)果符合21例;術(shù)前FANB診斷良性結(jié)節(jié)151例，與術(shù)后病理結(jié)果符合146例。FANB診斷甲狀腺良惡性敏感性為80.76%、特異性為96.05%、準(zhǔn)確性為93.82%、符合率為93.82%。見表1。

2.2 FANB誤診情況

本組資料中，5例TN術(shù)前FANB診斷為良性或不確定，術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌3例、甲狀腺濾泡樣癌1例、轉(zhuǎn)移性癌1例。6例TN術(shù)前FANB診斷為可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例、甲狀腺腺瘤2例、左下甲新生物1例。11例均屬于術(shù)前FANB誤診。見表1。

表1　TN細(xì)針穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較(n，%)Tab.1 Comparison between postoperative pathological results and FNAB results of thyroid nodules

3　討論

多年來(lái)，因?yàn)槿狈τ行П鎰eTN性質(zhì)的診斷方法，許多超聲結(jié)果提示TN的患者為了明確結(jié)節(jié)病變性質(zhì)而選擇了不必要的手術(shù)治療。因此尋找術(shù)前準(zhǔn)確鑒別TN良惡性方法是目前臨床急需解決的問(wèn)題［4］。

本研究中，術(shù)前FANB診斷為取材不滿意13例，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)惡性比例為1/13，高于指南［5］報(bào)道惡性1%～4%，這可能與穿刺操作者及病理醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、結(jié)節(jié)大小、FANB本身局限性有一定的關(guān)系，因此對(duì)穿刺失敗、取材不佳或穿刺前超聲結(jié)果報(bào)道為可疑惡性的TN，建議征得患者及家屬同意后，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)可疑結(jié)節(jié)的實(shí)性部位重復(fù)穿刺取材，可提高穿刺成功率和診斷準(zhǔn)確率［4］。FANB診斷為良性病變147例中，對(duì)比術(shù)后病理結(jié)果惡性比例為4/147，惡性率為2.72%，這與指南［5］報(bào)道結(jié)果相近。該4例患者有3例術(shù)后病理證實(shí)為囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)、癌灶小于0.7 cm乳頭狀癌，1例為肺癌轉(zhuǎn)移甲狀腺。該4例為FANB誤診漏診，原因可能與甲狀腺結(jié)節(jié)體積過(guò)小及病灶囊性程度有一定關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)囊性成份達(dá)到或超過(guò)75%時(shí)，對(duì)診斷就有可能造成一定困難［6］。所以對(duì)診斷為良性病變結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)定期超聲隨訪，必要時(shí)可再行FANB評(píng)估。本組資料中FANB診斷結(jié)果為不確定的有4例，術(shù)后病理證實(shí)，1例為甲狀腺濾泡樣癌，惡性比例為1/4，這與Bahar G等［7］報(bào)道的比例相近。甲狀腺濾泡樣癌診斷需要有癌性結(jié)節(jié)包膜和(或)包膜下血管浸潤(rùn)，而FANB無(wú)法探查病變組織總體情況和病變組織與周圍正常組織關(guān)系，所以即使FANB提示病變也無(wú)法區(qū)別濾泡樣癌和濾泡樣腺瘤。因此Bahar G等［7］建議濾泡樣病變可疑結(jié)節(jié)應(yīng)行手術(shù)，防止漏診甲狀腺濾泡樣癌。本研究FANB診斷為可疑惡性20例，術(shù)后病理證實(shí)惡性比例為15/20，診斷符合率為75.0%，這與指南［5］報(bào)道一致。本研究中還有FANB診斷為惡性病變7例，其中6例術(shù)后病理證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)、1例為良性甲狀腺腺瘤。這1例誤診原因可能與多種疾病疊加導(dǎo)致組織多源性而影響診斷有一定關(guān)系。因此對(duì)于FANB診斷為可疑惡性和惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像資料，如超聲提示內(nèi)部回聲不均勻，邊緣不清，與周邊組織固定或伴有頸部淋巴結(jié)腫大及促甲狀腺激素增高等則惡性可能大。本研究中FANB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性為80.76%、特異性為96.05%、準(zhǔn)確性為93.82%。這與文獻(xiàn)報(bào)道相近［4］。雖FANB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性、特異性較高，臨床上仍有部分甲狀腺結(jié)節(jié)不能明確性質(zhì)。因此有研究表明經(jīng)FNAB仍不能鑒別良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)［8－9］，建議對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些免疫分子標(biāo)志物(如BRAF突變、Ras突變等)及基因芯片技術(shù)檢測(cè)，可以在一定程度上提高確診率。

綜上所述，F(xiàn)ANB能對(duì)TN提供比較準(zhǔn)確的術(shù)前診斷且安全性高，能減少良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)治療，值得臨床推廣。

4　參考文獻(xiàn)

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(2015－04－17收稿，2015－07－20修回)

中文編輯:吳昌學(xué);英文編輯:趙毅

The Evaluation of Fine Needle Aspiration Biopsy on Thyroid Nodule

HE Deqi1，SHI Lixin2，TANG Kun1，REN Ting3
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Diseases，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China;
Medical Record Room，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: Evaluating the diagnosis value of fine needle aspiration biopsy histopathology test on thyroid nodule.Methods: Collecting data of 191 patients diagnosed with thyroid nodule who were performed FNAB before running histopathology test，post-surgery pathological result served as standard to analyze and evaluate sensitiveness，distinctness and accuracy of pre-surgery FNAB diagnosis.Results: Diagnosis results of FNAB were as follows: 13 cases of unsatisfactory tissue cutting，147 cases of benign thyroid nodule，4 cases of uncertain cases，20 cases of suspicious for malignancy and 7 cases of malignancy; pre-FNAB diagnosis sensitiveness，distinctness，accuracy and coincidence rate on thyroid nodule were 80.76%、96.05%、93.82%、93.82% respectively.Conclusion: Fine needle aspiration biopsy before surgery holds better value in the diagnosis of benign or malignant tumor in the thyroid nodule.

［Key words］thyroid nodule; fine-needle aspiration biopsy; punctures; diagnosis; pathology

［中圖分類號(hào)］R581.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0213-03