鄧霄玲　林　瑜　徐艷萍　周　鑫　林　鋒*　李超醫(yī)

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科，萍鄉(xiāng)　337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院普外科，萍鄉(xiāng)　337000；3江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護理部，萍鄉(xiāng)　337000；4江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內科，萍鄉(xiāng)　337000）

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二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉60例

鄧霄玲1林瑜2徐艷萍3周鑫4林鋒4*李超醫(yī)4

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗科，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院普外科，萍鄉(xiāng)337000；3江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護理部，萍鄉(xiāng)337000；4江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內科，萍鄉(xiāng)337000）

摘要：目的觀察二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉的臨床療效。方法將120例門診及住院收治的菌群失調相關性腹瀉的患者隨機分成治療組和對照組兩組，每組60例，治療組用二術湯加味湯劑口服，一日一劑，3天為一個療程；對照組用雙歧桿菌、蒙脫石散治療。結果二術湯加味治療組療效明顯優(yōu)于雙歧桿菌、蒙脫石散對照組(P＜0.05)。結論二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉療效高、副作用少、復發(fā)率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：菌群失調相關性腹瀉；二術湯加味；中醫(yī)藥療法

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年7月來我院就診的確診為菌群失調相關性腹瀉患者120例，所有患者均符合相關診斷標準，病例以拋硬幣法按照1∶1對照原則隨機納入治療組和對照組。治療組60例，男性34例，女性26例；年齡18～56歲。對照組60例，男性37例，女性23例；年齡20～58歲。兩組的性別、年齡、病程、治療前臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準嚴格參照由清華大學出版社出版的《實用消化病學》中菌群失調相關性腹瀉的診斷標準。

1.2.2病例納入及排除標準納入標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準，年齡在18～58歲者。②進入試驗前一周內檢查證實診斷。③受試者簽訂知情同意書及相關文。

排除診斷：①不符合納入標準者。②孕婦及哺乳期婦女、過敏體質及對本藥過敏者。③合并有嚴重的心、肺、腎等臟器病變和精神疾患者。④病情危重，難以對治療藥物的有效性及安全性做出確切評價者。

1.3觀察方法

1.3.1治療方法治療組口服“二術湯加味”煎劑。方藥組成：白術10 g，蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，太子參15 g，甘草5 g等組成。煎服方法：按傳統(tǒng)中藥煎服法，每日1劑，水煎2次，共取汁300 ml，分早晚2次，餐前1小時服用；對照組使用雙歧桿菌四聯(lián)菌活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司國藥準字S20060010）口服，一日3次，一次3片與蒙脫石散（博福-普生(天津)制藥有限公司國藥準字C1421101253）沖服，一日3次，一次3 g。兩組均以3天為1療程。

1.3.2觀測指標

1.3.2.1安全性指標觀察①一般體征項目：體溫、呼吸、脈搏、血壓。②血常規(guī)、結腸鏡、心電圖、腹平片和B超檢查等。

1.3.2.2療效性指標觀察大便常規(guī)、涂片及菌群分析。

1.4療效標準顯效：治療72小時后糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時后糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72小時后糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化[3]。

1．5統(tǒng)計學分析數據采用SPSS 10.0軟件處理，卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。（χ2=8.780，P＜0.05）。

2結果

2.1療效兩組療效比較(見表1)。

表1　2組療效比較　[例(％)]

二術湯加味治療組60例中，顯效40例，有效14例，無效6例，總有效率為90.0％；雙歧桿菌及蒙脫石散治療組60例中，顯效24例，有效20例，無效16例，總有效率為73.3％，兩組比較有顯著差異性(P

2.2不良反應本課題臨床研究期間治療組3例患者出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)輕度胸悶不適；對照組有4人出現(xiàn)便秘，3人出現(xiàn)輕度排尿不暢；均不影響治療，療程結束停藥數天后自行消退。

3討論

本病屬于中醫(yī)學“泄瀉”“濡泄”“飧泄”范疇，多由脾胃運化功能失職，濕邪內盛所致[4]。統(tǒng)計表明75％以上的抗生素相關性腸炎發(fā)生在手術后患者，患者有原發(fā)病或免疫功能下降如腫瘤、肝病、腎病、糖尿病、腫瘤化放療或用免疫抑制劑者易患本病?，F(xiàn)已查明，除萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物都有可能誘發(fā)腹瀉，其中容易引起難辨梭菌性腸炎的抗生素是林可霉素、廣譜青霉素和第二、三代頭孢菌素，這些抗生素或是口服后直接在腸道形成高濃度，或是靜脈滴注后能經肝排泄，在膽汁中形成高濃度并排入腸腔，從而對腸道菌群結構產生重大影響?？股叵嚓P性菌群失調占醫(yī)院內獲得性消化道感染的比例較高，老年人免疫力低下、基礎病多樣化、加之黏液缺乏、胃黏膜萎縮、胃腸供血不足等因素，具有發(fā)生菌群失調的高度危險性。

這類患者癥狀以腹瀉、腹脹、乏力、納食減少為主，舌苔厚膩，脈滑細。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，證屬本虛標實，故我們采用二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉。其理論基礎是：本方劑組成源于平胃散和四君子湯，平胃散為治療濕滯脾胃的常用方，有燥濕運脾、行氣和胃功效，四君子湯為治療脾胃氣虛的基礎方，有益氣健脾的功效，兩方合用共湊健脾益氣、燥濕和胃的之功。本方組方嚴謹，臨床針對性強，無毒副作用，最為適用于中老年及免疫功能低下的本病患者。本研究結果表明，治療組總有效率90.0％，對照組總有效率73.3％，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P< 0.05）。因此，二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉療效顯著，使用安全方便，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]錢亞南.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于腸道菌群失調相關性腹瀉[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2012，10(7)：161-162.

[2]王燕，張儉，張映華，等.腸道菌群失調性腹瀉的診斷與治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(21)：2875-2876.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判定補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[4]田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006(7)：210-216.

Modified Erzhu Decoction in the Treatment of Dysbacteriosis Cid-associated Diarrhea for 60 Cases

DENG Xiaoling1, LIN Yu2, XU Yanping3, ZHOU Xin4, LIN Feng4, LI Chaoyi4
(1.Laboratory, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
2.Department of General Surgery, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
3.Nursing Department, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
4.Department of Gastroenterology, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of the modified Erzhu decoction in the treatment of dysbacteriosis cid－associated diarrhea.Methods 120 cases of outpatient and hospitalization with dysbacteriosis cid-associated diarrhea patients were randomly divided into treatment group and control group, with 60 cases in each group.The treatment group took orally Erzhu decoction one dose a day, 3 days for a period of treatment.The control group was treated with bifidobacterium and montmorillonite powder.Results The curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group (P<0.05) .Conclusion The modified Erzhu decoction in the treatment of dysbacteriosis cid－associated diarrhea has high curative effect, less side effects and low recurrence rate, and is worthy of clinical promotion.

Keywords:dysbacteriosis cid-associated diarrhea; modified Erzhu decoction; therapy of TCM菌群失調相關性腹瀉是指由于腸道正常菌群受抑制而引起腸道致病菌過度生長導致以腹瀉為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。一般在人體腸道內寄生有400余種微生物，其中雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌就占了98％以上，剩余的全部是有害細菌和處于中間狀態(tài)的細菌([1])。腸道正常菌群作為宿主的生物屏障防御病原體的侵犯，還參與蛋白、糖、脂肪的消化吸收、維生素的合成等，對宿主有營養(yǎng)作用，對亞硝胺等致癌物質有降解的功能而起抗癌作用。現(xiàn)在臨床上抗生素的應用非常廣泛，普遍存在聯(lián)合用藥的情況，用藥時間長，菌群失調性腹瀉容易出([2])，另外有原發(fā)病或免疫功能下降如腫瘤、肝病、腎病、糖尿病、腫瘤化放療或用免疫抑制劑者易患本病，臨床上西醫(yī)多使用蒙脫石散或腸道益生菌制劑治療，往往病程長、醫(yī)療成本高；然而臨床上我們觀察到這類患者癥狀以腹瀉、腹脹、乏力、納食減少為主，舌苔厚膩，脈滑細。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，證屬本虛標實，故我們采用二術湯加味治療菌群失調相關性腹瀉，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：甘健2015-11-27）

*通訊作者：18607999035@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.046

文章編號：1672-2779（2016）-07-0098-02