顏俏燕　丁士申　陳　剛

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多層螺旋CT薄層多平面重建技術(shù)對閉孔疝診斷價值的探討

顏俏燕丁士申陳剛

【摘要】目的 探討多層螺旋CT薄層多平面重建技術(shù)在閉孔疝診斷中的價值。方法 回顧性分析12例經(jīng)臨床手術(shù)證實的閉孔疝患者的多層螺旋CT表現(xiàn)，利用多平面重建技術(shù)觀察疝囊位置、疝內(nèi)容物及周圍繼發(fā)改變。結(jié)果 右側(cè)閉孔疝9例，左側(cè)閉孔疝1例，雙側(cè)閉孔疝2例，8例合并小腸梗阻。薄層多平面重建技術(shù)能清晰、直觀顯示梗阻部位、疝囊及疝內(nèi)容物。疝內(nèi)容物為小腸8例，其中1例合并大腿根部膿腫。結(jié)論 薄層多平面重建技術(shù)是顯示閉孔疝的重要方法。

【關(guān)鍵詞】閉孔疝；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；多平面重建

作者單位：545006 廣西柳州市人民醫(yī)院放射科

腹腔器官經(jīng)髖骨閉孔管向股三角區(qū)突出的腹外疝，稱為閉孔疝，為罕見隱匿性腹外疝，疝塊位置深，體表腫塊不明顯，缺乏典型癥狀及體征，臨床易漏診及誤診，疝門缺乏彈性，疝入腸管易發(fā)生嵌頓、腸壞死和腸穿孔，故早期術(shù)前正確診斷尤為重要。我院自2003年5月～2015年3月收治閉孔疝12例，均行多層螺旋CT掃描并行多平面重建技術(shù)得以確診，7例經(jīng)手術(shù)證實。現(xiàn)對這些病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討薄層多平面重建技術(shù)在診斷閉孔疝中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2003年5月～2015年3月經(jīng)臨床和手術(shù)證實的閉孔疝患者12例，均為女性患者，年齡65.9～93.5歲，孕1產(chǎn)1～孕7產(chǎn)7，多表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，部分患者伴肛門停止排氣排便。2例伴下肢疼痛，1例以大腿部腫痛就診。

1.2檢查方法

采用西門子16層螺旋CT掃描（管電壓120 kv，管電流160 mAs，螺距1.5，層厚7 mm，層間距7 mm），掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，先平掃，后使用碘普羅胺（1.5 ml/kg體重，速率3 ml/s）行動脈、靜脈及延時期掃描，平均掃描時間分別為23 s，48 s及60 s。

1.3圖像分析

在后處理工作站按2 mm層厚，1 mm層間距進(jìn)行薄層重建，以閉孔管為中心行冠狀面、矢狀面及任意方向重建，追蹤腸管走行，由兩位工作經(jīng)驗豐富的放射醫(yī)師作出診斷。

2　結(jié)果

8例存在腸梗阻，表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張、積氣積液，盆腔內(nèi)側(cè)見擴(kuò)張小腸突然塌陷，在閉孔外肌與恥骨肌之間，閉孔外肌上、下束間可見腸管與塌陷腸管延續(xù)，舉例見圖1、2、3。其中1例患者在另一側(cè)閉孔外肌與恥骨肌間可見系膜影像。1例患者左側(cè)閉孔外肌與恥骨肌之間為軟組織密度結(jié)節(jié)，未見腸梗阻，對側(cè)相同區(qū)域可見腸系膜影像。增強(qiáng)顯示4例患者腸壁強(qiáng)化減弱，合并腹腔積液。7例患者術(shù)中所見與CT表現(xiàn)一致。余病例未手術(shù)。

圖1：女77歲，左側(cè)閉孔內(nèi)、外肌見腸管疝出，強(qiáng)化減弱　，術(shù)中見部分小腸嵌入、壞死（箭頭所指）；圖2：女，80歲，右側(cè)閉孔外肌與恥骨肌間見腸管疝出，腸壁局部強(qiáng)化減弱。術(shù)中見部分小腸嵌入伴梗阻，局部腸壁血運(yùn)無法恢復(fù)（箭頭所指）；圖3：女，65歲，右側(cè)閉孔外肌上下束間見腸管疝出（箭頭所指）

3　討論

疝內(nèi)容物主要是小腸，可以是腸壁的一部分（Richter氏疝）也可以是腸管全部。也可為膀胱、卵巢、輸卵管、闌尾、結(jié)腸以及Meckel憩室等［1］。由于乙狀結(jié)腸對左側(cè)盆壁的保護(hù)作用，閉孔疝以右側(cè)多見，也可見于雙側(cè)或合并其它類型的腹壁疝［2］。本組12例患者，均屬于高齡女性，均有孕產(chǎn)史。本組病例中右側(cè)閉孔疝9例，左側(cè)閉孔疝1例，雙側(cè)閉孔疝2例，其中1例右側(cè)疝的患者合并左側(cè)股疝。閉孔疝的主要臨床表現(xiàn)為閉孔神經(jīng)受壓引起腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛，并放射到膝部，有麻木和感覺異常（Howship-Romberg征），咳嗽、用力、疝嵌鈍時加劇，平臥、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖部時疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特征性表現(xiàn)，除Howship-Romberg征外，患者可因腹膜受牽扯而出現(xiàn)噯氣、惡心等癥狀。小腸梗阻是閉孔疝的間接征象，表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張（內(nèi)徑＞3 cm）并積氣積液，機(jī)械性腸梗阻有擴(kuò)張腸管和凹陷腸管交界的“移行帶征”［3］。CT還可顯示閉孔疝的特征表現(xiàn)，即疝側(cè)恥骨上閉孔溝內(nèi)、閉孔外肌和恥骨肌之間有疝囊和疝內(nèi)容物顯示［4-5］。本組病例中8例可看到“移行帶”征，疝出的腸管表現(xiàn)為積液囊狀影，位于閉孔外肌與恥骨肌之間，1例左側(cè)閉孔外肌與恥骨肌之間見軟組織結(jié)節(jié)，薄層重建未見與腹腔腸管連續(xù)，對側(cè)同一區(qū)域見脂肪密度影像與腹腔脂肪密度影像相延續(xù)，該患者未手術(shù)治療。

綜上，筆者認(rèn)為閉孔疝的診斷不困難，但若對該病認(rèn)識不足，容易漏診。對于不明原因腸梗阻的患者，尤其老年女性患者，應(yīng)想到該病的可能，建議行全腹部CT增強(qiáng)掃描，結(jié)合橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意方向的重建跟蹤腸管走行，有利于判斷梗阻部位、疝囊位置及疝內(nèi)容物，對明確閉孔疝診斷起重要作用，影像科醫(yī)生應(yīng)重視并熟練運(yùn)用此技術(shù)，以減少漏診［6］。

參考文獻(xiàn)

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Discussion on Multi-slice Spiral CT Thin Layer Multi-planar Reconstruction Technique in Diagnostic Value of Obturator Hernia

YAN QiaoyanDING ShishenCHEN GangDepartment of Radiology，Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou 545006，China

【Abstract】Objective To discuss multi-slice CT thin layer multi-planar reconstruction technique in diagnostic value of obturator hernia.Methods Retrospective analysis of multi-slice spiral CT findings of 12 cases of obturator hernia，observed the location，the contents and the surrounding with multi-planar reconstruction.Results 9 cases on right side，1 case left，2 cases bilateral.8 cases with intestinal obstruction.Thin layer multi-planar reconstruction can clear，visual display the position，hernial sac and the contents.Hernia contents for 8 cases of small intestine， including 1 case of merger thigh root abscess.Conclusion Multi-slice CT thin layer multi-planar reconstruction technique is an important way to show the obturator hernia.

【Keyword】Obturator hernia，Tomography，X-ray computer，Multi-planar reconstruction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.116

【中圖分類號】R656.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0162-02