石會勇　甄亞男　王　斌　霍守俊　徐忠法

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近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效對比

石會勇甄亞男王斌霍守俊徐忠法

【摘要】目的 比較近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效。方法 將我院收治的56例賁門癌患者按照隨機對照原則分為全胃切除術(shù)治療組（total gastrectomy，TG組）和近端胃切除術(shù)治療組（proximal gastrectomy，PG組），每組各28例，隨訪觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及生存情況。結(jié)果 TG組患者和PG組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%和17.9%，組間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。TG組患者和PG組患者術(shù)后3年生存率分別為57.1%（16/28）和39.3%（11/28），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效優(yōu)于近端胃切除術(shù)，該術(shù)式能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】賁門癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除術(shù)；臨床療效

作者單位：250031濟南，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院通訊作者：徐忠法，E-mail：15053133075@163.com

賁門癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除是目前臨床治療賁門癌的主要手段，但對于選擇全胃切除術(shù)還是近端胃切除術(shù)，國內(nèi)外學(xué)者尚存在爭議［1］。為進(jìn)一步比較近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效，本文將做如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年5月～2012年11月收治的56例賁門癌患者，所有患者均經(jīng)電子胃鏡及手術(shù)病理結(jié)果確診。按照隨機對照原則將患者分為TG組和PG組，每組各28例，TG組男性16例，女性12例，平均年齡（56.3±2.0）歲，腫瘤平均直徑（4.7±1.1）cm，病理類型：低分化腺癌11例，乳頭狀腺癌8例，黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌3例；PG組男性14例，女性14例，平均年齡（56.8±2.4）歲，腫瘤平均直徑（4.9±1.0）cm，病理類型：低分化腺癌14例，乳頭狀腺癌7例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌2例。

1.2手術(shù)方法

TG組患者行全胃切除術(shù)，取經(jīng)腹上腹正中切口，常規(guī)行胃癌D2根治術(shù)，淋巴結(jié)廓清至第2站，行單純?nèi)盖谐?2例，合并脾切除4例，合并脾胰體尾切除2例，消化道重建過程中行Roux-Y食管空腸端側(cè)吻合24例，行食管空腸端側(cè)吻合加空腸襻側(cè)吻合4例。PG組患者行近端胃切除術(shù)，胃癌D2根治術(shù)步驟同TG組，行單純近端胃切除23例，合并脾切除4例，合并脾胰體尾切除1例。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，出院后對患者進(jìn)行3年的隨訪，觀察3年生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

TG組患者和PG組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%和17.9%，組間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2生存情況

TG組患者和PG組患者術(shù)后3年生存率分別為57.1%（16/28）和39.3%（11/28），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

賁門癌主要根據(jù)癌腫侵及的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇合理的根治手術(shù)方案［2］，雖然全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效尚存爭議，但多數(shù)臨床研究表明全胃切除術(shù)治療賁門癌的療效優(yōu)于近端胃切除術(shù)治療。國內(nèi)一項Meta研究結(jié)果表明［3］：與近端胃切除術(shù)相比較，全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌能夠獲得更好的遠(yuǎn)期療效。

本研究結(jié)果進(jìn)一步表明全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床療效優(yōu)于近端胃切除術(shù)，兩種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥方面的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但全胃切除術(shù)組患者的3年生存率高于近端胃切除術(shù)組患者（P＜0.05），這與朱德祥［4］報道一致。近端胃大部切除難以保證腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的徹底清掃，術(shù)后殘胃本身處于癌前病理狀態(tài)，胃黏膜處在無酸或低酸環(huán)境中，容易導(dǎo)致發(fā)炎、萎縮和腸腺化生［5-6］。全胃切除術(shù)清掃淋巴結(jié)更加徹底，切除癌腫更加徹底，且能夠有效防止術(shù)后返流性食管炎的發(fā)生。全胃切除術(shù)的消化道重建方式較多，但目前尚無最佳的方式，臨床多采用Roux-Y食管空腸吻合術(shù)，該重建方式更符合生理狀態(tài)［7-8］，因此術(shù)后返流性食管炎的發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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Comparison of Clinical Effect of Proximal Gastrectomy and Total Gastrectomy for Cardiac Cancer

SHI HuiyongZHEN YananWANG BinHUO ShoujunXU ZhongfaShandong Academy of Medical Sciences Affiliated Hospital，Ji’nan 250031，China

【Abstract】Objective To compare the clinical effect of proximal gastrectomy and total gastrectomy for cardiac cancer.Methods In our hospital of 56 cases of carcinoma of gastric cardia.In accordance with the principle，they were randomized divided into total gastrectomy treatment group（total radical gastrectomy，TG group） and proximal gastrectomy group（proximal radical gastrectomy，PG group），each with 28 cases，follow-up observation of two groups of patients with postoperative complications and survival.Results The incidence of postoperative complications in group TG and group PG were 14.3% and 17.9%，respectively， and there was no significant difference between the groups（P＞0.05）.The 3 year survival rates of patients in group TG and group PG were 57.1% （16/28） and 39.3% （11/28），respectively.There was significant difference between the groups（P＜0.05）.Conclusion Total gastrectomy treatment for cardia cancer，clinical curative effect is better than that of proximal gastrectomy.This technique can effectively reduce the postoperative complications，improve survival rate.

【Key words】Cardiac cancer，Total gastrectomy，Proximal gastrectomy， Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.046

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0066-02