陳　梅，馬　莉

(1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200；2.張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口 075000)

?

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉

陳梅1，馬莉2

(1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200；2.張家口市第五醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(TCRP)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療子宮內(nèi)膜息肉(EP)的臨床療效。方法選取我院就診的70例EP患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組行TCRP，觀察組行TCRP后宮內(nèi)放置LNG-IUS，2組術后常規(guī)抗感染治療。觀察2組術前及術后第1、6、12個月子宮內(nèi)膜厚度,檢測術前及術后12個月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化,隨訪術后12個月復發(fā)情況。結(jié)果術前及術后1個月2組子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨著治療時間延長，子宮內(nèi)膜逐漸變薄，術后6、12個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組同期縮小(P<0.05)；術后12個月E2、P水平無明顯變化(P>0.05)；術后12個月觀察組2例復發(fā)，占7.1%，對照組8例復發(fā)，占22.9%(P<0.05)。結(jié)論TCRP聯(lián)合宮內(nèi)放置LNG-IUS治療EP，能有效提高治愈率，降低復發(fā)率，適用于暫無生育需要或已婚已育EP患者。

關鍵詞：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是突出于子宮內(nèi)膜表面的一種良性組織結(jié)節(jié)疾病，主要由纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成[1]。EP多見于育齡期婦女，發(fā)病率達25%，可導致不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂、不孕及惡變等，常伴有失血性貧血，嚴重影響婦女健康[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(TCRP)治療EP臨床取得滿意療效，但術后復發(fā)率較高，因此臨床如何減低術后復發(fā)成為研究重點[3-4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)含有高效價孕酮，可在術后緩慢釋放孕酮，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜激素水平，具有顯著的抑制內(nèi)膜作用[5]。筆者對我院收治的70例EP患者分別采用TCRP后放置與不放置LNG-IUS進行對比研究，以探討TCRP聯(lián)合LNG-IUS對EP臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月我院就診的70例EP患者為研究對象，均已婚處于非絕經(jīng)期，年齡26～46歲，平均(35.4±2.3)歲；病史5～13年，平均(6.7±2.4)年；孕次1～5次,平均(1.0±0.7)次;產(chǎn)次0～3次，平均(1.7±0.6)次。隨機分為觀察組和對照組，各35例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準表現(xiàn)為經(jīng)期延長或經(jīng)量增多，超聲、宮腔鏡、術后病理學檢查均為EP;子宮增大小于6孕周大小;宮腔鏡檢查、細胞學檢查、子宮內(nèi)膜活檢未見惡性病理征；6個月內(nèi)未用過任何激素；近期無生育要求，患者及家屬知情并同意。

1.3治療方法TCRP選擇在月經(jīng)干凈3～7 d進行，術前一晚使用米索前列醇400 μg軟化宮頸，在靜脈麻醉下進行手術，術中切除息肉，切除范圍至子宮內(nèi)膜下2 mm淺肌層，電刀環(huán)切肌壁中內(nèi)膜團及積血腔，息肉完全切除后吸刮宮腔，并送病理檢查。術后觀察出血情況，出血明顯者行水囊壓迫止血，常規(guī)抗生素預防感染。觀察組于術后第1次月經(jīng)干凈4～7 d放置LNG-IUS，確保放置位置正確，常規(guī)抗感染，囑2周內(nèi)禁止同房。

1.4觀察指標術前及術后第1、6、12個月采用B超測量子宮內(nèi)膜厚度，于正常月經(jīng)前1周內(nèi)進行;檢測術前及術后12個月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化，于月經(jīng)第2～5 d采取清晨空腹肘靜脈血進行測定；術后進行隨訪，觀察復發(fā)情況。

2結(jié)果

2.12組手術前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況見表1。

表1　2組手術前后子宮內(nèi)膜厚度變化　mm

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組手術前后E2、P水平變化情況見表2。

表2　2組手術前后E2、P水平變化比較

2.3術后12個月復發(fā)情況比較術后12個月觀察組2例復發(fā)，占7.1%，對照組8例復發(fā)，占22.9%，2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3小結(jié)

LNG-IUS為新型宮內(nèi)節(jié)育器，能夠低劑量緩慢而穩(wěn)定的釋放左炔諾酮，在子宮內(nèi)局部釋放濃度遠高于血液循環(huán)的1 000倍，呈高效價孕激素狀態(tài)，具有抑制子宮內(nèi)膜增生的效果[6-13]。LNG-IUS導致子宮內(nèi)膜持續(xù)萎縮，增強子宮收縮力，減少子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，其原因可能為LNG-IUS可以刺激內(nèi)膜系統(tǒng)合成調(diào)節(jié)蛋白，促進LNG-IUS治療后的子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變，降低炎癥介質(zhì)水平，增高與內(nèi)膜蛻膜細胞相關細胞因子水平[14]。LNG-IUS可減低雌孕激素受體，降低子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性，抑制內(nèi)膜增生，誘導子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，緩解內(nèi)膜炎癥，有效避免TCRP術后EP的復發(fā)[15-16]。

本研究顯示，術前及術后1個月2組子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨著治療時間延長，子宮內(nèi)膜逐漸變薄，術后6、12個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組同期縮小(P<0.05)；術后12個月E2、P水平無明顯變化(P>0.05)；術后12個月觀察組2例復發(fā)，占7.1%，對照組8例復發(fā)，占22.9%，2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示TCRP聯(lián)合宮內(nèi)放置LNG-IUS，能有效提高治愈率，降低復發(fā)率。

參考文獻：

[1]周靜,戴星,胡鳴.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后應用的評價[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2010,12(2):125-128.

[2]王軒,黃向華.子宮內(nèi)膜息肉手術治療進展及其復發(fā)的預防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):307-310.

[3]栗美榮.子宮內(nèi)膜息肉電切除術后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片的臨床療效對照分析[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(11):1577-1580.

[4]呂素媚.曼月樂環(huán)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)致不良反應的中藥應對[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(24):1312-1313.

[5]吳丹梅.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,11(12):437-439.

[6]鄭杰,夏恩蘭,孫霞,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,14(18):2849-2852.

[7]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.

[8]遇蘭.宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(4):44-45.

[9]馮力民,王稚暉,王偉娟,等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(11):685-686.

[10]魏煥,劉靜君.子宮內(nèi)膜息肉術后預防復發(fā)的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(1):138-139.

[11]王威,王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預防復發(fā)的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[12]徐艷,陳霞.宮腔鏡下切除及術后應用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健,2012,27(6):920-922.

[13]周凌云,王慧萍,鄭建軍,等.經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,10(4):503-506.

[14]牟紅欣.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(8):482-484.

[15]熊敏.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(31):41-43.

[16]黃雪芹.宮腔鏡電切術聯(lián)合術后放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(13):63-65.

Endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of endometrial polyp

CHEN Mei1,MA Li2

(1.Changping Hospital of Beijing City,Beijing 102200,China;2.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope (TCRP) in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial polyp (EP).MethodsA total of 70 patients with EP were included in the study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the control group were performed with TCRP.On this basis,the patients in the observation group were placed with LNG-IUS inside the uterine cavity.The patients in the two groups were given routine anti-infection after operation.The endometrial thickness before operation,1,6,12 months after operation in the two groups was observed.The levels of E2 and P before operation and 12 months after operation were detected.A follow-up visit was paid to observe the recurrence 12 months after operation.ResultsThe comparison of endometrial thickness before operation and 1 month after operation was not statistically significant (P>0.05).With the extending of the treatment time,the endometrial thickness was gradually thinned.The endometrial thickness 6 and 12 months after operation in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05).The levels of E2 and P 12 months after operation were not obviously changed,and the comparison between the two groups was not statistically significant (P>0.05).In the observation group,12 months after operation,2 cases had recurrence,accounting for 7.1%,while in the control group,8 had recurrence,accounting for 22.9%,and the comparison was statistically significant (P<0.05).ConclusionTCRP in combined with intrauterine placement of LNG-IUS in the treatment of EP has a definite therapeutic effect,can effectively enhance the cure rate,reduce the recurrence rate,effectively alleviate the pain,is an ideal method to treat EP,and is appropriate for those who have no fertility requirements temporarily or are married with children.

Keywords：TCRP;LNG-IUS;EP

(收稿日期:2016-01-19)

文章編號：2095-6258(2016)02-0396-03

中圖分類號：R713.4

文獻標志碼：A

作者簡介：陳梅(1977-)，女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病研究。

基金項目：河北省科學技術研究與發(fā)展計劃項目(1321055D)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.066