王　野，白一辰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心，沈陽(yáng) 110032)

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中藥蠟療配合推拿治療岡上肌腱炎

王野，白一辰*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心，沈陽(yáng) 110032)

摘要：目的觀察中藥蠟療配合推拿治療岡上肌腱炎的療效。方法將53例岡上肌腱炎患者隨機(jī)分為治療組(26例)和對(duì)照組( 27例),治療組采用中藥蠟療配合推拿，1次/d,對(duì)照組給予 2%鹽酸利多卡因加醋酸曲安奈德痛點(diǎn)局部注射，1次/d，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果治療組在緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥蠟療配合推拿治療岡上肌腱炎，能有效緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

關(guān)鍵詞：中藥蠟療;按摩療法;岡上肌腱炎

岡上肌腱炎是臨床骨科和軟傷科的常見疾病[1-2]，主要表現(xiàn)為局部疼痛、功能障礙。目前常用的治法是口服非甾體類消炎止痛藥物或局部封閉治療，但不良反應(yīng)明顯，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程較慢，令許多患者難以接受[3]。蠟療屬中醫(yī)外治療法，結(jié)合中醫(yī)辨證能有效改善相關(guān)臨床癥狀，配合推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，彌補(bǔ)單純藥物治療的不足，減少或避免藥物的毒副作用[4]。筆者自2014年2月以來(lái)采用中藥蠟療配合推拿治療岡上肌腱炎26例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料53例均為2014年2月—2015年4月我科室門診收治的岡上肌腱炎患者，其中男22例，女31例，年齡26～ 70 歲，平均42歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)9個(gè)月；有明顯外傷史者18例，左肩21例，右肩32例。所有患者均有患側(cè)肩部疼痛，活動(dòng)受限病史。X 線結(jié)果顯示岡上肌腱止點(diǎn)鈣化4例。按其就診順序隨機(jī)分為治療組 26例和對(duì)照組 27 例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)好發(fā)于中青年，多有慢性勞損、外傷或感受風(fēng)寒濕邪等病史;2)肩外側(cè)疼痛，在肱骨大結(jié)節(jié)處、肩峰下可觸及壓痛點(diǎn);3)肩關(guān)節(jié)外展在 60°～ 120°之間有明顯疼痛感，其余動(dòng)作如外旋、后伸等均不受限制;4)X線片一般無(wú)異常，或偶見岡上肌鈣化點(diǎn)[5]；5)Hawkins 岡上撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性，岡上肌試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)肩痛風(fēng)寒濕型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：主癥見肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感；次癥見肩部腫脹麻木，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射，夜間尤甚；舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或沉細(xì)。所有主癥加次癥中的任意1項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

2治療方法

2.1治療組先予中藥蠟療，后進(jìn)行推拿手法治療，1次/d。

2.1.1中藥蠟療采用蠟餅加中藥封包治療，1次/d，20 min/d，4周為1療程。蠟餅制作：將制作好的柔軟的石蠟，溫度為45～55 ℃，厚度為2～4 cm，切成20 cm×30 cm的蠟餅。中藥封包治療：將已煎制好的中藥加熱至45～55 ℃，用紗布封包浸泡10～20 min。將準(zhǔn)備好的封包放于肩關(guān)節(jié)周圍處，再將石蠟餅置于治療部位，用棉墊包好。待20 min后取下。中藥材組方委托遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室制作加工生產(chǎn)，密封瓶裝，20 min/次，4周為1療程。藥物組成：桑枝30 g，乳香15 g，沒藥15 g，桂枝30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，紅花30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮20 g，延胡索30 g，白芷30 g，防風(fēng)20 g，威靈仙30 g。注意事項(xiàng)：石蠟需冷卻至適宜溫度，通過(guò)其良好的塑形作用與患處密閉貼服，使毛孔擴(kuò)張，肌肉松弛，血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝，緩解疼痛。溫度以患者能耐受為準(zhǔn)，太燙易引發(fā)燙傷，過(guò)涼影響療效。故治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，并觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)紅斑、水泡、瘙癢等要立即停止，必要時(shí)要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。治療后應(yīng)避免沖冷水或著涼。

2.1.2推拿治療采用舒筋通絡(luò)，活血止痛法。取穴:阿是穴、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池。主要手法:滾、按、揉、彈、撥、搖、振顫、搓抖等。方法:患者取坐位，醫(yī)者立于患側(cè)。1)滾揉放松法，先用柔和的滾法和捏揉法施于患側(cè)的肩部和上臂部，自上而下約10 min，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，運(yùn)行氣血的目的;2)按揉彈撥法，按揉阿是穴、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等穴，以酸脹麻木為度，每穴約2 min，然后重點(diǎn)按揉彈撥局部痛點(diǎn)阿是穴約5 min，以達(dá)到解痙止痛、松解黏連的目的;3)捏揉搖擺法，醫(yī)者一手拇指按于肩峰下阿是穴處作按揉法，另一手握住患側(cè)手腕圍繞肩關(guān)節(jié)作搖擺反正劃大圈，手法和緩用力直到患者能忍受的最大限度，穩(wěn)力持續(xù)1 min，然后再稍加力度持續(xù)1 min，以鎮(zhèn)痛解痙，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的；4)搓揉牽振法，醫(yī)者用雙手掌放置患肩前后作對(duì)掌，沿著上肢從上到下反復(fù)擠壓、搓揉，最后握住患手將肱骨向外上方牽拉的同時(shí)做振顫手法。

2.2對(duì)照組局部痛點(diǎn)碘酒消毒，經(jīng)乙醇脫碘后，注射器抽取0.5 mL醋酸曲安奈德溶入 2 mL的2%鹽酸利多卡因注射液中，痛點(diǎn)注射1次。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)1)視覺模擬評(píng)分(NRS)法 ：評(píng)估日常生活中和運(yùn)動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度，用疼痛減輕比例計(jì)算方法評(píng)估療效，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A×100%，其中A是治療前評(píng)分，B為治療后評(píng)分。有效：NRS疼痛減輕值≥50%；無(wú)效：NRS疼痛減輕值<50%。2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分法 ：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用活動(dòng)度增加比例計(jì)算方法評(píng)估療效，活動(dòng)度增加的百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A×100%，其中A是治療前評(píng)分，B為治療后評(píng)分。有效：活動(dòng)度增加值≥50%；無(wú)效：活動(dòng)度增加值<50%。3)日常生活能力評(píng)定 ：參照英國(guó)劍橋Constant-Murley的評(píng)定法中的ADL評(píng)定(最高20分)。日常生活活動(dòng)的水平：全日工作4分；正常的娛樂和體育活動(dòng)4分；不影響睡眠2分。手的位置：上抬到腰部2分；上抬到劍突4分；上抬到頸部6分；上抬到頭頂部8分；舉過(guò)頭頂部10分。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組視覺模擬評(píng)分比較表1。

表1　 2組視覺模擬評(píng)分比較　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2.22組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較見表2。

表2　2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2.32組治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分比較見表3。

表3　2組治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分比較±s) 　分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

4討論

岡上肌腱炎屬中醫(yī)“痹證”“傷筋”范疇，該病多由風(fēng)寒濕外邪侵襲，或勞力損傷，致氣血瘀滯，不通則痛，影響肢體的功能。損傷經(jīng)絡(luò)以手陽(yáng)明大腸經(jīng)為主，痛點(diǎn)阿是穴應(yīng)為主要治療部位，推拿療法能幫助重建體內(nèi)經(jīng)氣的正常疏通，使經(jīng)氣通、氣血調(diào)、疼痛止、瘀血消[7]。

我院創(chuàng)新研制的中藥蠟療治療技術(shù)是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼?、中藥透皮吸收為一體的中醫(yī)外治法[8]，作用迅速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全、毒副作用小。運(yùn)用中藥蠟療治療岡上肌腱炎一方面藥物直接作用于病變部位，藥物能直達(dá)病所，局部藥物濃度大大提高，可使局部肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的延展性增大，肌張力下降，肌痙攣緩解[9]；另一方面醫(yī)用石蠟具有良好的塑形特點(diǎn)，敷于患處使“氣閉藏而不泄”，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，角質(zhì)層經(jīng)水合作用，可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物滲入穿透，不僅能使脂溶性的中藥成分穿透皮膚，也能使水溶性成分穿透皮膚，從而使方中的中藥藥效得到充分發(fā)揮，提高療效[10]。另外，石蠟的溫?zé)嵝?yīng)，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝[11]。

推拿治療可舒筋通絡(luò)、消腫止痛、祛寒化濕，從而達(dá)到通則不痛的治療效果[12]?，F(xiàn)代研究表明推拿可以改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝情況，促進(jìn)受傷組織修復(fù)，解除肌肉痙攣，分離、松解黏連，促進(jìn)炎癥分解和吸收[13]。本試驗(yàn)首選阿是穴，即局部壓痛點(diǎn)，在軟組織損傷中，多為疾病的根源所在，根據(jù)“以痛為俞”原理，對(duì)阿是穴進(jìn)行推拿手法治療，直接作用局部，療效顯著。按揉點(diǎn)穴等常規(guī)手法，可以松弛肌肉，消除局部水腫，緩解疼痛，適用于病程較短，急性期疼痛癥狀顯著者；以搖擺彈撥手法解除局部黏連，可滑利關(guān)節(jié)，適用于病程較長(zhǎng)，黏連鈣化嚴(yán)重者[14]。但要注意應(yīng)用手法時(shí)要柔和有力，利于手法深透，不宜過(guò)分劇烈，以免加重?fù)p傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]董春雨.針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,1(1):133-134.

[2]JEFFREY G.肌骨骼檢查法[M].陳統(tǒng)一,譯沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:134-176.

[3]屠威,張志勝,朱長(zhǎng)躍.當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎的探討[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,44(5):770-772.

[4]羅小珍,羅盛華,禤品蓮.針灸配合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥,2009,12(6):42-44.

[5]胡軍飛,張海芬,鄭勝明.動(dòng)態(tài)定位推拿治療岡上肌腱炎55例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,5(3):424.

[6]劉東周,馮建華,王世軍,等.中藥蠟療治療痹證的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,9(6):31-34,77.

[7]劉秀鳳,寧秀蘭,陳國(guó)清.中藥蠟療膏治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,8(8):726-728.

[8]蒙家輝,羅小珍,羅盛華,等.針灸結(jié)合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,7(19):2155-2157.

[9]王野,李福生.中藥蠟療結(jié)合超短波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,7(8):1876-1879.

[10]張子輝,牟曉秋,呂洪梅,等.蠟療對(duì)手外傷后功能障礙患者的康復(fù)影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(4):94-96.

[11]佟德民,邢士新,任錫祿,等.中藥蠟療治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(2):115-116,119.

[12]管志敏,李源,李彥瑤,等.盧國(guó)清推拿為主治療梨狀肌損傷綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,9(9):1111.

[13]潘崇海.中醫(yī)推拿臨床手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:226-242.

[14]李碧華,源援基.推拿加電針治療岡上肌肌腱炎40例觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2005,9(9):27.

Chinese Medicine Paraffin combined with massage treat supraspinatus tendonitis

WANG Ye,BAI Yichen*

(The Teaching Hospital of Liaoning university of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Chinese Medicine Paraffin Combined with massage on supraspinatus tendonitis.MethodsFifty-three patients with supraspinatus tendonitis were randomly allocated to a treatment group of twenty-six cases and a control group of twenty cases.The treatment group received Chinese Medicine Paraffin Combined with massage on shoulder.The control group,one session of pain point injection of 2% lidocaine hydrochloride plus triamcinolone acetonide acetate.The therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe efficacy rate of treatment group was significantly higher than the control group,especially in the area of relieving pains and improving symptoms.ConclusionThe Chinese Medicine Paraffin Combined with massage onsupraspinatus tendonitis is effective,safety,easy to operate,curative effect is remarkable.

Keywords：Chinese Medicine Paraffin;massage;supraspinatus tendonitis

(收稿日期:2015-10-12)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0352-03

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：白一辰，電話-18842525391，電子信箱-wyln270@163.com

作者簡(jiǎn)介：王野(1967-)，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外治法治療各類急慢性疾病研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)(201407001-7)；遼寧省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(2014010057-301)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.047