夏澤華，張雅明，沈菲菲

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科，上海 200021)

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自擬促愈湯對濕熱下注型低位肛瘺術后止痛促愈作用

夏澤華，張雅明*，沈菲菲

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院柏氏肛腸科，上海 200021)

摘要：目的觀察自擬利濕養(yǎng)陰促愈湯治療濕熱下注型低位肛瘺的臨床療效。方法將符合濕熱下注型低位肛瘺診斷標準的96例低位肛瘺患者隨機分為治療組和對照組,各48例，治療組煎服自擬促愈湯，對照組煎服萆薢滲濕湯，觀察2組術后第1、5、9、14天創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出、創(chuàng)面縮小率及愈合時間。結果治療組術后第5、9天創(chuàng)面疼痛評價優(yōu)于對照組,第5、9、14天服用止痛藥少于對照組(P<0.05);治療組術后第5、9、14天創(chuàng)面水腫和滲出評價優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組術后第5、9、14天創(chuàng)面縮小率優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時間(24.04 ±2.12)d優(yōu)于對照組的(28.02 ±2.69)d(P<0.05);治療組術后第30、35天，總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論自擬促愈湯可減輕濕熱下注型肛瘺術后創(chuàng)面不適、促進創(chuàng)面愈合，臨床效果優(yōu)于利濕藥。

關鍵詞：低位肛瘺；濕熱下注證；清熱利濕；益氣養(yǎng)陰

肛瘺多因濕熱病邪未盡，而致潰口膿水黃稠、淋漓不斷[1]，術后多伴有氣血虧虛。中醫(yī)學依據肛瘺患者臟腑氣血陰陽及邪正關系分為濕熱下注型、正虛邪戀型、陰液虧虛型[2]。筆者采用柏連松教授的經驗方利濕養(yǎng)陰促愈湯，用于改善濕熱下注型肛瘺術后創(chuàng)面并發(fā)癥，促進創(chuàng)面愈合，療效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月我院收治的96例行低位肛瘺切除或切開手術治療的肛瘺術后患者，年齡1～70歲，知情同意并簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組，各48例。2組性別、年齡、職業(yè)行為、飲食習慣、大便習慣、肛瘺類型、誘發(fā)因素等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]2012年版低位肛瘺診斷標準和濕熱下注證肛瘺診斷標準。

1.3治療方法2組肛瘺患者均由同一醫(yī)生采用肛瘺切開剝離術治療。術后常規(guī)用藥及創(chuàng)面換藥的措施相同，治療組在此基礎上給予利濕養(yǎng)陰促愈湯(柏連松教授經驗方)治療，藥物組成：蒼術、白術、黃柏、澤瀉、薏苡仁、虎杖、蒲公英、生黃芪、沙參、山藥、女貞子、麥冬、炒谷芽、炙雞內金。對照組在常規(guī)用藥基礎上給予萆薢滲濕湯(錄自《瘍科心得集·補遺》治療，方證用藥依據《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》濕熱下注型肛瘺)，2組受試者手術當天即根據入組情況開具相應組別的中藥處方。

1.4療效標準參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》2012年版臨床療效。痊愈：癥狀、體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合;未愈：癥狀、體征明顯減輕，創(chuàng)面未完全愈合。

2結果

2.12組臨床療效結果比較見表1。

表1　2組臨床療效結果比較(n=48)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組術后創(chuàng)面臨床癥狀及服用止痛藥量比較治療組術后第5、9天創(chuàng)面疼痛評價優(yōu)于對照組，第5、9、14天服用止痛藥少于對照組(P<0.05)；治療組術后第5、9、14天創(chuàng)面水腫和滲出評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組術后創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面愈合時間23～41 d，平均為(32.46±4.55)d；對照組25～49 d，平均為(35.96±4.89)d，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3結語

中醫(yī)學認為肛瘺雖為局部疾病，但其術后轉歸與全身氣血陰陽及臟腑功能密切相關，肛瘺術后濕熱阻滯局部經絡，而致經絡不通，創(chuàng)面脹痛不適、滲液淋漓不盡[4-6]，氣陰不足則創(chuàng)面愈合緩慢?！秲冉洝吩啤瓣柣瘹狻㈥幊尚巍薄瓣柹庨L”，陽主生發(fā)，陰主長養(yǎng)，元氣充盈有利于創(chuàng)面肉芽形成和上皮愈合[7-9]。利濕養(yǎng)陰促愈湯中蒼術、澤瀉、黃柏等有利于清熱利濕、化瘀通絡，減少術后創(chuàng)面水腫、滲出及疼痛，黃芪、山藥補益脾肺之氣，輔以北沙參、麥冬、女貞子養(yǎng)陰，炙雞內金、炒谷芽促進營養(yǎng)物質的吸收及創(chuàng)面愈合，避免久服清熱利濕藥苦寒傷陰和傷胃之弊。

參考文獻：

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Clinical observation on self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,SHEN Feifei

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,shanghai 200021,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of self-made cuyu-prescription’s detumescence and wound healing for post-operative damp-heat low anal fistula.MethodsNinty-six subjects with postoperative low anal fistula of downward flow of damp-heat pattern were randomized into treatment group and control group,with 48 subjects each group.The subjects in treatment group take “self-made cuyu-prescription” and subjects in control one take “bixie Shenshi prescription” with the course of 14 days.We observe the symptoms of pain、edema,exudates,wound area reduced rate and heal time completely at the 1 th,5 th,9 th,14 th day after operation,and evaluate the clinical efficacy after treatment.ResultsPostoperative complication of pain in treatment group was less than control one at at the 5 th,9 th day(P<0.05),one of edema,exudates,Amount of painkillers in treatment one was less than control one at 5 th,9 th,14 th day(P<0.05) after operation.wound area reduced rate in treatment group at 5 th,9 th,14 th day was superior to control one.wound cure time of treatment one(24.04 ±2.12 d) was superior to control one(28.02±2.69d)(P<0.05).The total efficacy in treatment one at 30 d,35 d was was superior to control one(P<0.05).ConclusionSelf-made cuyu-prescription can reduce the postoperative discomfort,promote patient’s recovery and clinical effect is better.

Keywords：anal fistula;damp heat;clearing heat and dampness;supplementing qi and nourishing yin

(收稿日期:2015-11-30)

文章編號：2095-6258(2016)02-0350-02

中圖分類號：R266

文獻標志碼：A

*通信作者：張雅明，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，電子信箱-zhangymt1964@163.com

作者簡介：夏澤華(1966-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸病研究。

基金項目：上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014—2016年)資助(ZY3-CCCX-1-1008)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.046