張孝丹

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綜合護理在腦梗死運動性失語患者語言康復中的應用價值

張孝丹

【摘要】目的 探討綜合護理在腦梗死運動性失語患者語言康復中的應用價值。方法 選取2013年3月至2014年3月遼寧省本溪市第九人民醫(yī)院收治的78例腦梗死運動性失語患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各39例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，比較兩組患者的語言康復程度及護理滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組患者的重度、中度失語發(fā)生率均明顯低于對照組，輕度失語率及語言正常率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦梗死運動性失語患者實施綜合護理，可有效改善患者的語言功能，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；腦梗死運動性失語；語言康復

遼寧省本溪市第九人民醫(yī)院，遼寧本溪 117000

在失語癥最為常見的因素中，排在首位的為腦血管病變，其中以腦血管意外更常見。腦卒中相對易造成語言功能障礙，腦卒中后發(fā)生失語的概率為20％～37％，且大部分患者會出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙，給患者帶來巨大痛苦[1]。同時，失語癥主要以運動性失語為主，但其臨床療效明顯，明確腦梗死運動性失語癥發(fā)生的神經(jīng)基礎(chǔ)和恢復機制是關(guān)鍵。本研究就綜合護理在腦梗死運動性失語患者語言康復中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月我院收治的78例腦梗死運動性失語患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各39例。觀察組患者中，男27例，女12例，年齡45～76歲，平均（60±8）歲；對照組患者中，男29例，女10例，年齡46～77歲，平均（61±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①初次發(fā)作腦梗死，磁共振成像（MRI）顯示存在明顯的左側(cè)語言優(yōu)勢半球梗死灶；②主要臨床表現(xiàn)為運動性失語；③發(fā)病前語言功能完全正常；④意識清楚，可配合臨床檢查；④肢體運動障礙相對較輕[2]。

1.2.2 排除標準 ①右側(cè)大腦半球存在梗死灶；②多次發(fā)病及遺留語言障礙；③嚴重軀體疾病、藥物或乙醇依賴史、精神疾病[1]；④影響臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量和采集的其他情況。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括用藥指導、基礎(chǔ)護理等；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體如下。

1.3.1 心理護理 腦梗死運動性失語患者極易產(chǎn)生自卑和自棄心理，出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，但其無法通過語言來表達自己的情感以及病痛，護理人員需密切觀察患者身心變化，對其進行相應心理疏導。另外，臨床護理人員還要向患者介紹相關(guān)成功治愈病例，使其建立戰(zhàn)勝“病魔”的信心。在臨床護理過程中，護理人員應依據(jù)患者具體情況與其進行溝通交流，當患者病情處于發(fā)展過程中，是病情恢復的最好時機，此時應耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，使其清楚了解自身疾病，進而積極配合治療。

1.3.2 語言訓練干預 在進行語言康復訓練時，應有計劃和按步驟進行，將聽、說、動有效結(jié)合起來，對大腦皮層進行有效刺激，促進語言運動中樞功能恢復，進而獲得發(fā)音、連句、說單詞以及日常用語的效果。

1.3.2.1 聽 患者只會發(fā)出單音不能詞句時，應先讓其聽，然后采取音、詞相關(guān)訓練。護理人員要讓其聽輕柔音樂以及拼音磁帶，音量不宜過大，對時間無限制，以患者舒適為宜，但是要對語言中樞以及興奮大腦皮層給予有效刺激[3]。

1.3.2.2 動 護理人員需有效指導患者進行伸舌運動，使舌頭的靈活性明顯增強。此外，患者應重復進行閉口、吹氣及張口，從而使其面肌協(xié)調(diào)性明顯提高。

1.3.2.3 音 音是整個康復運動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)音的所有訓練需在一周內(nèi)完成，需明確患者掌握單韻母發(fā)音后，再進行雙韻母發(fā)音，重復訓練，可有效刺激語言運動中樞。

1.3.2.4 字 患者首先要數(shù)整數(shù)，如1、2、3、4，或采取算數(shù)練習，說出10以內(nèi)的加減法。另外，護理人員應指導患者掌握日常用語。此外，護理人員要讓患者學習難發(fā)字，讓其根據(jù)口型進行發(fā)音，第一次不可以過度練習，以免出現(xiàn)反效果。

1.3.2.5 詞 患者如果可以發(fā)出字詞音，內(nèi)心非常激動，此時護理人員應給予連詞，例如“吃東西”“打針”“飲水”等，雖然片言斷語不夠完整，但能夠表達出自己的內(nèi)心感受。

1.3.2.6 語句 在整個康復訓練過程當中，護理人員一定要讓患者回答“今天食物有哪些”“今天是幾號”“朋友姓名”，要主動與其進行溝通與交流，“今天是星期幾”“親屬叫什么”，經(jīng)常和患者進行交談，對語句連貫性能起到一定促進作用，但需特別注意在整個訓練當中不可操之過急。

1.3.2.7 初期正確指導發(fā)音 患者口中發(fā)出的詞匯量相對較少，說話較吃力，發(fā)音不標準，只能一個字一個字的發(fā)音，缺乏連貫性。護理人員應在康復訓練早期指導患者發(fā)音，看圖說字，待到發(fā)音吐字清晰后，采取相對應組詞活動，進而激活患者的情緒。此外，護理人員應按照患者病情采取講故事訓練和讀報紙，以促進其語句連貫性以及完整性。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的語言康復程度及護理滿意度。臨床失語程度評價標準：正常：極少能分辨出言語障礙，患者主觀存在語言障礙，但聽者不易察覺；輕度：言語流利，理解障礙，思想及言語表達無明顯限制：中度：能夠討論日常問題，但因言語能力明顯降低，部分談話困難；重度：言語交流中出現(xiàn)不連續(xù)言語表達，大多數(shù)需聽者去揣測、詢問等，可以交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感覺困難；完全失語：沒有意義的言語或聽覺理解能力完全喪失。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％[4]。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 語言康復程度比較 護理前，兩組患者的完全失語、重度、中度、輕度失語發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的重度、中度失語發(fā)生率均明顯低于對照組，輕度失語率及語言正常率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者語言康復程度比較[例(％)]

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腦梗死治療后，仍會出現(xiàn)不同程度的語言障礙，其中運動性失語為最常見的一種，其又被稱之為表達性失語或Broca失語，Broca區(qū)域是語言形成的重要部位，一般位于語言優(yōu)勢半球額下回的后部，又被稱為語言中心，其功能主要為整合語言信息。右利手患者顯示明顯的左側(cè)語言優(yōu)勢半球，同時，語言優(yōu)勢半球與性別沒有關(guān)聯(lián)[5]。其相關(guān)癥狀為單純語言表達障礙，或者還可以表現(xiàn)為語言失用和不完全Broca失語癥狀共存，可相對保持對語言文字的理解以及構(gòu)思能力，同時大部分患者伴有不同程度的右側(cè)肢體癱瘓，對患者健康、生命質(zhì)量帶來不良影響[6]。

充分的心理準備是語言康復訓練成果的保障，其可以全面調(diào)動患者能動性，使其機體免疫力明顯提高，對機體功能再恢復起到良好的促進作用。失語恢復最明顯的時間為發(fā)病后14 d內(nèi)，因此，發(fā)病初期對患者語言康復給予臨床護理干預，可以加速代償活動，對腦損傷后的高級中樞神經(jīng)功能恢復起到良好的促進作用，使患者對護理工作的滿意度明顯提高，以及使患者身體健康及生命質(zhì)量進一步提高，可以在臨床中廣泛應用。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的重度、中度失語發(fā)生率均明顯低于對照組，輕度失語率及語言正常率均明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，與董瑞國和高素榮[7]的報道相似。提示對腦梗死運動性失語患者實施綜合護理，可有效改善患者的語言功能，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 羅玲,莊雷.針刺配合康復訓練對腦梗死運動性失語的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2011,34(2):584-589.

[2] 姜鴻,趙海霞.護理干預對腦梗死運動性失語患者語言康復的影響[J].臨床護理雜志,2011,12(1):25-26.

[3] 郭世忠,米強.腦梗死運動性失語患者康復訓練臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,2(7):309-310.

[4] 魯敏.腦梗死運動性失語患者的語言康復訓練[J].實用醫(yī)技雜志,2012,4(16):2220-2221.

[5] 王芳.腦卒中后失語患者的語言康復指導[J].中國臨床康復, 2012,6(17):2636-2326.

[6] 李蘇香.康復護理干預促進腦卒中患者的運動功能和日常生活活動能力[J].解放軍護理雜志,2010,26(10B):50-51.

[7] 董瑞國,高素榮.失語和忽視的恢復[J].國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊),2000,8(6):362-362.

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.070