王振興

?

雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎患者的臨床療效

王振興

【摘要】目的 探討雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎患者的臨床療效。方法 回顧性選取2013年1月至2015年1月在營口市中心醫(yī)院接受治療的急性分泌性中耳炎患者80例，按照入院順序分為研究組和對照組，研究組40例62耳，對照組40例54耳。對照組患者采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，研究組患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，3個月為1個療程，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果、聽閾水平、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，聽閾水平改善程度明顯好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對急性分泌性中耳炎患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療臨床效果顯著，總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，病情改善明顯。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；鼓膜穿刺；鼓室注藥；臨床療效

遼寧省營口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧營口 115003

分泌性中耳炎又稱為卡他性中耳炎或滲出性中耳炎[1]，是臨床上較為常見的一類耳鼻咽喉病，可分為急性與慢性兩種類型，若急性分泌性中耳炎未能得到有效的治療，后期將轉(zhuǎn)化為慢性，且癥狀加重，可能會造成中耳粘連、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化等并發(fā)癥，個別患者將可能出現(xiàn)膽脂瘤[2]，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。因此，對此類疾病患者進行科學(xué)有效的治療十分必要。本研究采用雙孔或單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎患者進行治療，分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年1月至2015年1月在營口市中心醫(yī)院接受治療的急性分泌性中耳炎患者80例，所有患者治療前均確診為急性分泌性中耳炎，病程均在1個月以內(nèi)，均由于上呼吸道感染所致；且排除全身激素使用禁忌證、鼻腔鼻咽部占位病變等。按照入院順序分為研究組和對照組。研究組40例62耳，其中男24例，女16例，年齡19～84歲，平均（43±9）歲；病程1～20 d，平均（10± 4）d。對照組40例54耳，其中男25例，女15例，年齡18～83歲，平均（44±8）歲；病程1～21 d，平均（11±3）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，研究組患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，兩組患者注射藥物均為地塞米松5 mg、

糜蛋白酶4000 IU、氨溴索注射液2 ml[3]。治療時均禁用其他耳部外用藥物，耳部保持干燥，治療療程為3個月，比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，氣骨導(dǎo)差縮小值為10 dB以下；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，氣骨導(dǎo)差縮小值為10 dB以上；無效：臨床癥狀無改善?？傆行剩ǎィ剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，治療前后聽閾水平以±s表示，組間比較采用t檢驗，治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2 并發(fā)癥比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 治療前后聽閾水平比較 治療后，兩組患者的聽閾水平均較治療前得到不同程度的改善，且研究組患者的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后聽閾水平比較(dB,?±s)

3 討論

分泌性中耳炎與感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等有關(guān)，臨床上主要以預(yù)防感染、改善咽鼓管通氣引流功能、清除中耳腔積液等作為治療的主要原則[4-5]。對于早期急性分泌性中耳炎來說，給予科學(xué)有效的治療方案可以有效避免后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。單純采用鼻咽減充血劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療[6]，難以取得理想的治療效果，對此類疾病患者制訂更為安全有效的治療方案十分必要。

既往臨床上主要采用單孔鼓膜穿刺抽液治療分泌性中耳炎，抽液時鼓室未充入空氣，使積液較難抽出，即使將積液抽出，也會造成中耳腔負壓，導(dǎo)致中耳腔功能不良。部分患者積液較黏稠，抽液后將會殘存一些較為黏稠的積液，并迅速堵塞穿刺孔，從而阻礙了外界空氣的進入，使鼓室內(nèi)負壓增大，滲液進一步增多[7]。

雙孔鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室內(nèi)注藥治療時，往往能夠避免單孔治療的缺陷，效果顯著，其優(yōu)點主要為：①當患者耳腔內(nèi)反復(fù)注入空氣后，可以有效改善鼓室的負壓狀態(tài)，并使得首次穿刺抽吸后殘存的積液能夠從第1穿刺孔內(nèi)流出。②鼓室內(nèi)能夠產(chǎn)生一定的壓力，有利于開放咽鼓管，且有助于咽鼓管黏膜纖毛的擺動，利于咽鼓管內(nèi)黏膜系統(tǒng)功能的恢復(fù)。③軟骨部位于咽鼓管內(nèi)部2/3處[8]，當受到鼓室負壓時，咽口為閉合狀態(tài)；當鼓室負壓消除時，咽口可開放。④當注入藥物至患者鼓室時，可以有利于發(fā)揮藥效、緩解炎癥、停止?jié)B液、恢復(fù)咽鼓管功能等。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組患者分別采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法與單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療后，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后的聽閾水平較治療前均得到一定程度的改善，且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對急性分泌性中耳炎患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療臨床效果顯著，并發(fā)癥少，病情改善明顯。

參考文獻

[1] 崔昕燕,俞晨杰,陳峰,等.可逆性咽鼓管阻塞建立豚鼠急性分泌性中耳炎模型[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(5):413-416.

[2] 張慕然.中西醫(yī)結(jié)合治療急性分泌性中耳炎36例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(3):196-198.

[3] 李玉浩,張道行.桉檸蒎治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):122-123.

[4] 謝志剛,朱小紅,趙冰,等.鹽酸羥甲唑啉聯(lián)合布地奈德噴鼻治療急性分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(5):280.

[5]林煒,沈強,戈言平,等.銀翹散加減輔助治療兒童急性分泌性中耳炎45例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):313-314.

[6] 劉艷艷,徐明安.咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服藥物對急性分泌性中耳炎的治療作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):30-32.

[7] 張國龍,陶躍進.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性分泌性中耳炎外周血T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(19):44-46.

[8] 劉振,王躍健,肖平等.流式細胞術(shù)微球陣列法檢測多種細胞因子在分泌性中耳炎患者中的表達[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9(4): 448-450.

作者簡介：王振興（1982.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：耳鼻喉科

【中圖分類號】R764.21

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.068