楊玉紅

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自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展效果的影響

楊玉紅

【摘要】目的 探討自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展效果的影響。方法 回顧性選取2014年9月至2015年9月在山東省莒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦86例，按計算機(jī)隨機(jī)取樣法進(jìn)行分組，43例產(chǎn)婦以常規(guī)體位分娩作為對照組；另外43例產(chǎn)婦以自由體位分娩作為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為81.4％（35/43），明顯高于對照組的53.5％（23/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自由體位分娩對產(chǎn)程進(jìn)展具有明顯的推進(jìn)作用，可有效改善分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自由體位；分娩；產(chǎn)程進(jìn)展；影響；效果

山東省莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

分娩是生產(chǎn)的動態(tài)過程，順利分娩的關(guān)鍵在于產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒3個方面因素均正常[1]，并且三者相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。胎兒是否可以順利通過母體產(chǎn)道，除與產(chǎn)婦骨盆大小及傾斜度密切關(guān)以外，還與產(chǎn)力、胎兒有一定的關(guān)系。調(diào)整胎方位及產(chǎn)力的可變因素，可將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變成順產(chǎn)，從而提高陰道分娩率，降低對母嬰造成的損傷。世界衛(wèi)生組織提出[2]，分娩監(jiān)護(hù)守則中，支持在產(chǎn)程中采取頻繁變換體位的待產(chǎn)，并且這種方法有助于改善分娩結(jié)局。產(chǎn)婦采取蹲位、臥位、坐位等不同自由體位，通過不斷變換體位，能夠輕微改變產(chǎn)婦骨盆形狀和胎兒的重力，進(jìn)而創(chuàng)造更大的骨盆空間，提高胎頭轉(zhuǎn)動的速度，以便胎頭旋轉(zhuǎn)，有效改善異常的胎頭位置，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本研究就自由體位對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年9月至2015年9月在山東省莒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦86例，均為單胎頭位初產(chǎn)婦，按計算機(jī)隨機(jī)取樣法進(jìn)行分組。對照組43例產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（28.7±2.1）歲；孕期37～42周，平均（40.5± 1.4）周。觀察組43例產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（28.8±2.3）歲；孕期38～42周，平均（40.5± 1.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡及孕期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩方法 對照組產(chǎn)婦以常規(guī)體位分娩，取平臥位或側(cè)臥位，直到產(chǎn)婦宮口全開，分娩時選擇膀胱截石位，助產(chǎn)士密切監(jiān)測宮縮、胎心及胎先露等情況，并結(jié)合胎先露情況對外陰進(jìn)行有效消毒，適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)床角度，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，由助產(chǎn)士完成分娩。觀察組產(chǎn)婦以自由體位分娩。潛伏期時，產(chǎn)婦可在病房內(nèi)自由活動；進(jìn)入活躍期時，產(chǎn)婦可適宜選擇舒適體位，可在待產(chǎn)室行走，站立于床尾，將扶手作為支撐，指導(dǎo)產(chǎn)婦站立體位，讓其臀部左右搖擺。雙手趴在椅子靠背上坐著、坐在坐便架上、雙手握住座椅雙側(cè)扶手等坐立體位[3]。雙腳分開跪于軟墊上，保持跪姿體位。雙手扶著床邊，雙腳分開蹲在地上，處于蹲姿體位。助產(chǎn)士密切監(jiān)測宮縮、胎心及胎先露等情況，并結(jié)合胎先露情況對外陰進(jìn)行有效消毒，適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)床角度，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，由助產(chǎn)士完成接生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率等情況。產(chǎn)程劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口全開；②第二產(chǎn)程：宮口全開至胎兒娩出；③第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。產(chǎn)后出血判斷：產(chǎn)后出血量≥500 ml時視為產(chǎn)后出血。新生兒窒息的評價標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評分≤7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例(％)]

表2　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(?±s)

2.3 新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率比較[例(％)]

3 討論

自由體位可以有效改善產(chǎn)婦的舒適度，積極調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，尤其是處于站立體位時，讓產(chǎn)婦臀部左右自由搖擺，以利于胎頭順著骨盆內(nèi)產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)[5]，進(jìn)而推進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。進(jìn)入活躍期時，產(chǎn)婦應(yīng)保持半臥位，可有效調(diào)節(jié)骨盆入口平面與胎先露之間的角度，以便讓胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面的方向，有助于胎頭下降。同時，產(chǎn)婦處于半臥位時，子宮遠(yuǎn)離脊柱，能夠更貼近于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致，增加了胎頭對宮頸的壓力，這時反射性地導(dǎo)致宮縮，促使宮口擴(kuò)張，進(jìn)一步加快產(chǎn)程進(jìn)展。對于枕后位、枕橫位等胎位不正的產(chǎn)婦，應(yīng)讓其保持側(cè)俯臥位，通過胎兒自身的重力、羊水浮力及宮縮的共同作用，促使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，有助于胎方位變?yōu)檎砬拔?，明顯縮短了產(chǎn)程時間，從而提高了自然分娩率。

進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦采取自由體位，極大地改善了產(chǎn)婦的舒適度，有助于產(chǎn)婦屏氣用力，有效減輕了分娩的痛苦及體力消耗，對胎兒娩出具有積極地促進(jìn)作用。此外，還能降低胎兒對腹主動脈的壓迫，增強(qiáng)胎盤的血流，減少新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[6]。產(chǎn)婦處于半臥位時，雙下肢及雙足均為著力點(diǎn)，以便讓腹壓集中用力，同時宮縮、腹壓方向與胎兒重力一致，產(chǎn)婦很容易掌握用力技巧，從而推動產(chǎn)程的進(jìn)展。

在產(chǎn)婦分娩過程中加強(qiáng)自由體位的護(hù)理，可防止常規(guī)體位所導(dǎo)致的子宮壓迫髂動脈及下腔靜脈，致使回心血量降低[7]，進(jìn)而有效預(yù)防宮內(nèi)窘迫綜合征、新生兒窒息等的發(fā)生；而且還能改善產(chǎn)婦的舒適度，有助于屏氣用力，以防產(chǎn)婦體力過度消耗，從而有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對照組；在產(chǎn)程進(jìn)展方面，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，與黃金敬[8]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明自由體位可明顯提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，有效縮短產(chǎn)程。此外，觀察組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率明顯小于對照組，提示自由體位分娩的預(yù)后效果較好。

綜上所述，自由體位分娩對產(chǎn)程進(jìn)展具有明顯的推進(jìn)作用，可有效改善分娩質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.066