莊 源 安麗榮 徐文麗 魏廣寬

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吡拉西坦與尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效

莊 源 安麗榮 徐文麗 魏廣寬

【摘要】目的 探討吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆（VaD）患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年1月黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的腦梗死后VaD患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組患者采用吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療，對(duì)照組患者單純采用尼莫地平治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的日常生活能力量表評(píng)分及簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死后VaD患者應(yīng)用吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療，較單獨(dú)應(yīng)用尼莫地平治療能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能與日常生活活動(dòng)能力，且不良反應(yīng)無明顯增加。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血管性癡呆；吡拉西坦；尼莫地平；臨床療效

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱 150036

血管性癡呆（VaD）是一種因腦血管疾病所致認(rèn)知功能缺損性疾病，常繼發(fā)于腦梗死后，患者常表現(xiàn)為智能障礙并伴有情感及行為異常，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。VaD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由腦動(dòng)脈粥樣硬化形成導(dǎo)致主要腦動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而誘發(fā)大面積腦梗死后癡呆，也可由腦出血誘發(fā)癡呆，其中以局部性腦梗死后繼發(fā)VaD最為常見[2]。目前，臨床對(duì)于VaD尚缺乏特效的治療藥物或措施，主要采用以藥物為主的綜合治療以改善臨床癥狀。尼莫地平是臨床常用鈣離子拮抗劑，具有改善蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣及急性腦血管疾病恢復(fù)期腦血液循環(huán)等作用。吡拉西坦對(duì)各類腦血管疾病或腦外傷等致腦功能障礙、記憶力減退等具有較好的療效[3]。本研究就尼莫地平及吡拉西坦聯(lián)合治療腦梗死后VaD患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的腦梗死后VaD患者72例，均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為輕、重度VaD，排除合并抑郁癥、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及對(duì)本研究用藥過敏的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組患者中，男24例，女12例，年齡50～85歲，平均（70±5）歲；癡呆程度：21例輕度，15例中度。對(duì)照組患者中，男23例，女13例，年齡52～87歲，平均（70±6）歲；癡呆程度：24例輕度，12例中度。兩組患者年齡、性別及癡呆程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予戒煙酒、合理飲食、積極控制血脂、血糖及血壓等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者口服尼莫地平片，30 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服吡拉西坦片，0.8 g/次，3次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療6個(gè)月后，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，得分越高則認(rèn)知功能越好；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，得分越高則生活能力越好；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較 治療前，兩組患者的ADL及MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的ADL 及MMSE評(píng)分均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較(分,±s)

表1　兩組患者治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 　　治療前 　　治療后ADL 　MMSE對(duì)照組 　34 　31±6 　39±8*　18.1±2.5 21.1±3.1*觀察組 　34 　30±6 　52±10*＃18.2±2.7　 25.7±3.5*＃

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者4例（11.8％）發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例心率加快、1例皮膚潮紅、2例惡心；對(duì)照組患者3例（8.8％）發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例乏力、1例頭暈、1例惡心。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

VaD在臨床上較為常見，占癡呆10％～20％，腦梗死后VaD發(fā)生率可達(dá)8.5％，且近年來有升高的趨勢(shì)[4]。腦梗死后VaD如不及時(shí)采取有效治療，可能引起語言功能障礙、吞咽困難、情緒障礙甚至尿失禁等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。腦梗死后VaD的發(fā)病機(jī)制主要與腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，因此，積極改善腦血供狀態(tài)、重建腦血液循環(huán)，對(duì)于本病的治療具有重要意義。

目前，臨床上對(duì)于VaD的治療原則是在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上改善腦組織代謝和腦血供應(yīng)，以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，緩解癡呆癥狀。尼莫地平是臨床常用的鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張腦血管、緩解血管平滑肌痙攣、改善腦功能代謝及腦部血供等作用，能夠促進(jìn)腦功能的康復(fù)。此外，尼莫地平具有神經(jīng)元選擇性作用，可改善大腦記憶及學(xué)習(xí)功能，促進(jìn)智能的恢復(fù)[5]。然而，單純應(yīng)用尼莫地平治療VaD療效有限，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多。吡拉西坦是γ-氨基丁酸的衍生物，能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)產(chǎn)生直接作用，從而激活、修復(fù)和保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。同時(shí)，吡拉西坦可以改善患者的腦內(nèi)能量代謝狀態(tài)，提高腦組織的糖利用率和能量?jī)?chǔ)備，有效改善腦組織功能[3]。研究表明，吡拉西坦輔助治療腦梗死后VaD能夠改善患者的智能狀態(tài)[6-8]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療和尼莫地平治療的基礎(chǔ)上加用吡拉西坦，治療后ADL及MMSE評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，與李華秀和王連成[9]的報(bào)道一致。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8％，較對(duì)照組的8.8％無顯著差異，安全性較高。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后VaD能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能的康復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力，改善預(yù)后，且不良反應(yīng)較少。

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Efficacy of vascular dementia Piracetam after cerebral infarction treated with nimodipine

Zhuang source
Zhuang Yuan An Lirong Xu Wenli

【Abstract】Objective To analyze Piracetam cerebral infarction treated with nimodipine vascular dementia (VaD) patients.Methods Methods 72 patients with cerebral infarction after cerebral infarction in the Department of Neurology from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, two cases were divided into the observation group and the control group,36 cases in each group.Observation group Piracetam combined treatment with nimodipine,nimodipine group therapy alone,more therapeutic effect.Results After treatment,the observation group ADL score and MMSE scores were significantly higher(P＜0.05);no significant difference in the rate of adverse events between the two groups(P＞0.05).Conclusion VaD patients after cerebral infarction Piracetam combination therapy compared with nimodipine nimodipine alone can significantly improve cognitive function in patients with activities of daily living,and no significant increase in side effects.

【Key words】Cerebral infarction;Vascular dementia;Piracetam;Nimodipine;Clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.030