蘇彥洲

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勞拉西泮治療老年急性心肌梗死伴焦慮癥患者的臨床療效

蘇彥洲

【摘要】目的 探討勞拉西泮治療老年急性心肌梗死伴焦慮癥患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年7月河北省廊坊市長(zhǎng)征醫(yī)院收治的106例急性心肌梗死伴焦慮癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（56例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合心理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用勞拉西泮進(jìn)行治療，比較兩組患者的癥狀改善情況、硝酸甘油用量、臨床療效、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛次數(shù)、硝酸甘油用量均明顯少于對(duì)照組，病情持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死合并焦慮癥患者采用常規(guī)治療加勞拉西泮治療，可有效改善患者焦慮癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床應(yīng)用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】勞拉西泮；老年；急性心肌梗死；焦慮癥；臨床療效

河北省廊坊市長(zhǎng)征醫(yī)院，河北廊坊 065000

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)急危重癥，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷，心肌嚴(yán)重缺血時(shí)可導(dǎo)致部分心肌急性壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率不斷上升，具有較高致死率，常會(huì)增加患者心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，不利于順利進(jìn)行治療以及患者早日康復(fù)[1]。本研究就勞拉西泮治療老年急性心肌梗死伴焦慮癥患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院收治的106例急性心肌梗死伴焦慮癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（56例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者中，男33例，女23例，年齡60～86歲，平均（72.0±1.1）歲；觀察組患者中，男30例，女20例，年齡59～85歲，平均（70.9±1.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分＞14分，具備典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖變化，血清心肌壞死標(biāo)志物水平動(dòng)態(tài)變化；對(duì)本研究知情同意，且已在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；低血壓、心源性休克、心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯；軀體疾病；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；14 d內(nèi)服用過(guò)精神類藥物[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等；心理干預(yù)：護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)獲得患者的信任，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，使其保持情緒穩(wěn)定，并給予積極暗示，促使患者積極配合治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者癥狀，介紹病房環(huán)境，全面評(píng)估其整體情況，包括自理能力、對(duì)疾病態(tài)度、不適、對(duì)疾病的了解、不良情緒、家庭經(jīng)濟(jì)條件，加強(qiáng)護(hù)患間溝通。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用勞拉西泮進(jìn)行治療，1～2 mg/d。兩組患者均治療14 d，治療前后由同一名評(píng)定員對(duì)患者進(jìn)行HAMA測(cè)評(píng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的癥狀改善情況、硝酸甘油用量、臨床療效、HAMA評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。HAMA評(píng)分：無(wú)抑郁癥狀：得分低于8分；輕度抑郁：得分為8分及以上；中度抑郁：得分17分及以上；重度抑郁：得分為24分及以上。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：HAMA評(píng)分減分率降低50％～75％；有效：HAMA評(píng)分減分率降低30％～49％；無(wú)效：HAMA評(píng)分減分率降低＜30％[3]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況及硝酸甘油用量比較 觀察組患者的心絞痛次數(shù)、硝酸甘油用量均明顯少于對(duì)照組，病情持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心絞痛次數(shù)、病情持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較(±s)

表1　兩組患者心絞痛次數(shù)、病情持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次)病情持續(xù)時(shí)間(s)硝酸甘油用量(mg)對(duì)照組 　56 　9.4±1.6 　12.5±2.6 　4.6±0.4觀察組 　50 　5.6±1.4 　 8.4±2.3 　2.7±0.3 t值 　 　6.6884 　5.3021 　6.0027 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 臨床療效比較 對(duì)照組患者中，顯效12例，有效8例，無(wú)效36例，總有效率為35.7％（20/56）；觀察組患者中，顯效25例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率為84.0％（42/50）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 HAMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者的HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者HAMA評(píng)分比較(分,?±s)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中，眩暈7例，觀察組眩暈5例，對(duì)癥治療1～2周后均消失；對(duì)照組、觀察組患者乏力例數(shù)分別為4例、3例，均無(wú)震顫等錐體外系表現(xiàn)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

焦慮為一種慢性情感障礙，其特征為泛化持久的焦慮緊張，隨自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)。急性心肌梗死患者的一種常見(jiàn)心理障礙為焦慮，好發(fā)于老年患者。相關(guān)研究表明[4]，焦慮癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的獨(dú)立危險(xiǎn)誘發(fā)因素，可提升病死率。急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重影響人們生命健康的疾病，臨床應(yīng)引起足夠重視，患者入院后，應(yīng)立即送入至重癥監(jiān)護(hù)病房，因患者病情危重，置于一個(gè)密閉環(huán)境，嚴(yán)格限制探訪人數(shù)以及自身活動(dòng)，隔絕與外界聯(lián)系，此時(shí)，患者易產(chǎn)生焦慮情緒[5]。因此，臨床治療急性心肌梗死患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)重視實(shí)施抗焦慮治療。

臨床提出治療急性心肌梗死合并焦慮癥患者時(shí)，可采用雙心醫(yī)學(xué)模式，從急性心肌梗死患者心理、心臟兩方面入手，軀體用藥治療同時(shí)，采用心理評(píng)估、心理行為干預(yù)措施，實(shí)施身心同治，以提高臨床療效。本研究中，觀察組患者的心絞痛次數(shù)、硝酸甘油用量均明顯少于對(duì)照組，病情持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。分析原因，常規(guī)治療中采用β-受體阻滯劑，可有效減緩心率，減少心肌耗氧量，改善急性心梗癥狀，提高預(yù)后效果。β-受體阻滯劑作為腎上腺素受體阻滯劑，可有效改善患者自主神經(jīng)功能，具有良好的抗焦慮效果。勞拉西泮為苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，其作用效果類似于地西泮，但抗焦慮效果優(yōu)于地西泮，口服吸收效果良好，用于抗焦慮效果明顯。為達(dá)到最佳治療效果，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適劑量，常規(guī)為每天2～6 mg，分次用藥。因焦慮或暫時(shí)性情景壓力而引發(fā)失眠的患者，每日用藥劑量為2～4 mg，一般于睡前服用。針對(duì)老年體弱患者，推薦初始用藥劑量為每天1～2 mg，并分次用藥，根據(jù)患者耐受性調(diào)整。

勞拉西泮用于治療老年急性心梗合并焦慮癥患者，可在改善患者焦慮癥狀同時(shí)，抑制收縮血管活動(dòng)物質(zhì)分泌，降低血管張力，有效改善心肌耗氧量，結(jié)合常規(guī)藥物治療可提高臨床療效。心理干預(yù)是針對(duì)患者存在的焦慮等給予有效心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)治療。不良情緒可導(dǎo)致急性心肌梗死患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，對(duì)疾病的康復(fù)極為不利，部分焦慮患者還會(huì)對(duì)疾病治療喪失信心，以致在治療過(guò)程中出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、聽(tīng)天由命的心理。通過(guò)心理干預(yù)可有效改善患者上述不良認(rèn)知，使其積極配合治療及護(hù)理，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示勞拉西泮可有效患者改善焦慮情況。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明勞拉西泮用藥安全。

綜上所述，急性心肌梗死合并焦慮癥患者采用常規(guī)治療加勞拉西泮治療，可有效改善患者焦慮癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床應(yīng)用效果明顯。

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【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.028