丁水生

?

處方點(diǎn)評(píng)中的不合理處方分析

丁水生

【摘要】目的 對(duì)不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)其原因，提出合理的解決對(duì)策，進(jìn)而提升處方質(zhì)量，改善合理用藥。方法 選取2013年8月至2014年8月佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院點(diǎn)評(píng)處方4880張，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)后，4880張?zhí)幏街校缓侠硖幏焦?18張，占抽查處方總數(shù)的4.5％，其中不規(guī)范處方142張，用藥不適宜處方73張，超常處方3張。造成不合理處方的主要原因?yàn)椴灰?guī)范處方、用藥不宜處方及超常處方。結(jié)論 用藥過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員及藥師應(yīng)提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)技能、審核處方及合理用藥能力，進(jìn)而改善合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；不合理處方；調(diào)查分析

佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東佛山 528000

處方作為醫(yī)療工作中重要的醫(yī)療文書(shū)，具有經(jīng)濟(jì)、法律及技術(shù)上的意義，也是治療疾病和用藥的標(biāo)準(zhǔn)，處方是否正確將直接影響患者的治療結(jié)果及生命安全。本研究根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》[1-2]的規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院點(diǎn)評(píng)處方4880張，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 研究方法 采取隨機(jī)抽取方法，對(duì)4880張?zhí)幏街械牟缓侠硖幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)分析，不合理處方主要包括不規(guī)范處方、用藥不宜處方及超常處方；不規(guī)范處方包括用法不正確、不合理用藥、不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、未標(biāo)明理由超量處方、藥品劑量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、年齡缺項(xiàng)；用藥不宜處方包括適應(yīng)證不適宜、用法和用量不適宜、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜及配伍禁忌。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方指標(biāo)分析 4880張抽取處方中，共218張不合理處方，其抗菌藥物利用率為19.3％；處方平均藥品種數(shù)為（3.0±0.3）種；處方平均價(jià)格為（34.6±2.1）元。

2.2 不合理處方種類分析 218張不合理處方的種類分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　218張不合理處方的種類分析(％)

2.3 不規(guī)范處方原因分析 218張不合理處方的原因分析見(jiàn)表2。

表2　218張不規(guī)范處方原因分析(％)

2.4 用藥不適宜處方原因分析 在218張不合理處方中，對(duì)用藥不適宜處方原因分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　用藥不適宜處方原因分析(％)

3 討論

處方是否正確將直接影響患者的治療效果及生命安全，因此應(yīng)加大對(duì)處方的管理力度，提升處方的質(zhì)量，完善合理用藥，進(jìn)而保障醫(yī)療具有良好的安全性[3-4]。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。本研究中，用法不明確在不規(guī)范處方中占23.2％，是最常出現(xiàn)的不規(guī)范處方[5-6]。

導(dǎo)致出現(xiàn)不合格處方的原因很多，可能是由于門(mén)診患者數(shù)量過(guò)多，醫(yī)師的工作較為繁重，加上部分醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范書(shū)缺少重視等。用藥不適宜處方具體表現(xiàn)為適應(yīng)證不適宜和藥物用法、用量不適宜。本研究結(jié)果可見(jiàn)，適應(yīng)證不適宜占用藥不適宜處方的30.1％，因此該項(xiàng)嚴(yán)重阻礙了藥師對(duì)處方的審核，進(jìn)而影響了患者用藥的安全性及有效性。在用法、用量方面，具體表現(xiàn)為不規(guī)范使用緩釋劑、用量不能及時(shí)調(diào)整、溶劑選擇不當(dāng)?shù)?。?lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致藥效降低，甚至出現(xiàn)毒副作用，因此在使用聯(lián)合藥物作為處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意配伍禁忌[7-8]。

本研究通過(guò)對(duì)不合理處方進(jìn)行分析，結(jié)果表明導(dǎo)致不合理處方的主要原因有：①醫(yī)師缺乏相應(yīng)的藥物知識(shí)，未充分掌握藥物的相互作用、制劑類型及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；②醫(yī)師及藥師缺乏一定的責(zé)任心，在工作中不認(rèn)真，也缺乏相關(guān)的處方管理法律知識(shí)[9-10]。

綜上所述，為了能夠保證患者用藥的安全性及有效性，醫(yī)師和藥師應(yīng)該提高自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，仔細(xì)地掌握處方管理法律，醫(yī)院也應(yīng)對(duì)醫(yī)師和藥師定期展開(kāi)培訓(xùn)，保障患者接受安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 保海燕.1911張門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(19):2483-2484.

[2] 王永賡,徐建華.門(mén)診不合理處方調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):60-61.

[3] 朱愛(ài)華.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(7):639-640.

[4] 胡麗麗,王爽.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):182-183.

[5] 黃義剛,楊蕾.處方點(diǎn)評(píng)中門(mén)診不合理用分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012, 21(A01):171-172.

[6] 西娜,俞發(fā).門(mén)急診用藥調(diào)查與處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,30(8):1103-1106.

[7] 張湛.處方中不合理用藥的典型實(shí)例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(3):183-184.

[8] 趙彥明.調(diào)查中藥飲片處方中的不合理問(wèn)題及其干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):282-283.

[9] 孫覺(jué).我院綜合門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6): 37-39.

[10] 閆金河,戚麗娟,李新紅.處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):39-40.

Analysis of irrational prescriptions in the formulation of the prescription

Ding Shuisheng

【Abstract】Objective To investigate and analyze the irrational prescription, for the reasons put forward reasonablebook=43,ebook=45countermeasures,and thus enhance the quality of prescription, improve rational drug use.Methods From August 2013 to August 2014 in our hospital prescriptions Review 4880,the irrational prescription statistical classification and evaluation and analysis.Results After the statistics of 4880 prescriptions, total prescriptions unreasonable 218, accounting for 4.5％ percentage of the total number of checks,irrational prescription prescription irregularities 142,suitable for prescription medication and extraordinary 73 prescriptions 3.The main reasons for unreasonable repeat prescription medication,prescription is not standardized, inappropriate usage and dosage,combination therapy is not appropriate and inappropriate indications like.Conclusion The course of medication, health care workers and pharmacists should improve their professional knowledge and skills, the ability to audit prescription and rational use of medicines, thereby improving the level of rational drug use.

【Key words】Prescription comment;Unreasonable prescription;Investigation and analysis

作者簡(jiǎn)介：丁水生（1972-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)及藥品不良反應(yīng)報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R969.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.015