張洋　方全喜　關秀君

摘 要 在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展，就必須通過各種方法控制成本，實現醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協同管理?；诖?，本文分析了醫(yī)院科室成本核算與績效考核的具體思路，闡述了加強醫(yī)院科室成本核算、績效考核的具體實施方案，希望能為醫(yī)院科室成本核算與績效的協同管理提供理論依據。

關鍵詞 成本核算 績效考核 醫(yī)院管理

醫(yī)院財務管理涉及范圍較廣，其具體任務主要包括成本核算、成本控制、績效考評、評估資金效益等。其中，成本考核是醫(yī)院績效考核的基礎，而成本核算的效果需通過績效考核實現，二者間緊密相連。廣大群眾渴求優(yōu)質、低價的醫(yī)療服務，所以“降本增效”已經成為醫(yī)院成本核算發(fā)展的趨勢。

一、醫(yī)院科室成本核算與績效考核概述

（一）成本核算

目前，醫(yī)院成本核算的方法包括項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將醫(yī)療項目當作成本核算的對象；病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進行核算；全程成本法又稱為“科室成本核算法”，是把科室當作一個單元，通過多種方式對醫(yī)院成本進行核算，實現全面而精確核算的目的，這種方式現已成為最廣泛的應用方法。根據全程成本核算的總體思路，可以按照不同的工作性質將科室分為直接成本科室和間接成本科室，而每個科室的成分根據科室項目分類，包括醫(yī)務人員經費、藥品消耗、衛(wèi)生材料更新與維修、計提的固定資產折舊費用、無形資產攤銷、理療風險基金提取支出以及其他相關費用。科室成本核算首先歸集、計算直接成本科室成本與間接成本科室成本，再根據一定方法將間接成本科室的成本分攤給直接成本科室，然后把直接成本科室自身的成本與從間接成本科室分攤而來的間接成本相加，最終得出直接科室的實際成本。

（二）績效考核

從理論上分析，醫(yī)院科室成本核算是科室績效考核的基礎，同時也是科室績效考核量化的重要依據。通過醫(yī)院成本核算報表體系所提供的各種科室直接成本，綜合考慮成本控制以及成本核算的情況，計算成績效考核的工資發(fā)給各醫(yī)院科室及成員，如婦幼科室績效工資、醫(yī)院后勤科室績效工資、醫(yī)技科室績效工資等。不僅如此，在全程成本核算過程中，通過結合科室業(yè)務的風險系數、收支比例，建立科室間績效工資獎勵機制，再根據科室內部人員業(yè)務水平高低、醫(yī)療風險及工作量等方面進行全面考核，以完善績效工資的分配。

二、醫(yī)院科室成本核算與績效的協同

（一）落實全程成本核算，為績效考核提供數據支持

（1）加強前期工作。全程成本核算應重視前期工作建設，只有打好“地基”才能保證后期核算的質量。例如，某三甲醫(yī)院將其全程成本核算前期工作分為全面預算工作和各科室數據收集兩個部分。其中，全面預算為成本核算提供總體憑據，各科室數據收集則是搜集去年內部服務、物資管理等部門的直接成本和間接成本，使預算更加精確。為確保前期工作的充分性，該醫(yī)院還搜集了大型醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的市場價格，分析走勢，做出預判，從而極大地減少了預算的不確定性。

（2）規(guī)范核算執(zhí)行。根據當前醫(yī)院成本核算制度應用現狀可以看出，各個醫(yī)院均已形成獨有的運行模式及流程。不過比較來看，全程成本核算的效果卻不盡理想。所以，如何有效規(guī)范科室全程成本核算已經成為現階實務探索的關鍵。2012年，我國財政部頒布了《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》，彌補了財務內部控制制度的不足，通過規(guī)范理論方法，聯系實際成本核算，完善內部制約機制。例如，醫(yī)用耗材在進行成本核算時，為避免發(fā)生成本與費用混亂的現象，耗材成本核算與費用核算已調整為不能由同一人員負責。

（3）健全核算內容。在實際工作中，全程成本核算應具有內容全面性，能夠緊密結合醫(yī)院資深情況，建立全面的成本核算制度。并以全程成本核算作為核心，以科室、部門為單元，根據具體情況設立成本核算項目，將科室、部門成本核算進行細化，最終實現全面、細致的考核，但在此過程中應把握核算項目的靈活性。

（二）推動成本核算與績效考核對接

（1）思想對接?，F實中，醫(yī)院在進行全程成本核算時，許多醫(yī)務人員并不理解科室成本核算體系具體是什么、績效考核的方法是什么，這種情況極易造成科室成本核算與績效考核工作困難。為此，醫(yī)院可以通過組織相關醫(yī)護人員聽取講座、大會討論、文件通知等方式，促進各科室醫(yī)護人員和行政人員保持學習熱情，更加了解兩項制度的具體內容、兩項之間的相互關系及如何影響到自身利益，更進一步認識到以上兩項工作的重要程度。同時，醫(yī)院還應當針對工作利弊，積極培養(yǎng)成本核算人員的內部控制意識。

（2）指標對接。醫(yī)院績效考核指標內容廣泛，應通過這些指標多方面衡量員工工作情況?？己酥笜诵杩紤]各科室的實際狀況，在不與基本原則相悖的情況下設置與科室成本核算相協調的指標。以醫(yī)療耗材為例，首先應在成本核算時核算醫(yī)療耗材耗費的成本，再通過成本分析估算每個科室領用的理療耗材數量，還需驗證領用數量是否合理。需要注意的是，在進行績效考核時，應將領用情況作為考核指標，作為績效工作的影響因素。

（3）流程對接。實現流程上的成本核算與績效考核對接，應分為兩個部分：第一，將成本考核中的績效管理工作制度落實到文字上。同時，可以先開展試點工作，選擇某個醫(yī)療科室或者醫(yī)技科室，根據其業(yè)務進展情況，將醫(yī)療成本歸集、分類，并對數據進行處理，接收來自不同方面的反饋，不斷完善成本核算中績效管理工作的規(guī)章制度及流程。第二，規(guī)范制度實施，嚴格按照規(guī)章執(zhí)行。在實施內部控制制度的同時，還要做好程序上的規(guī)范性保障工作，如公開績效考評程序、績效考核結果公布程序等。許多公立醫(yī)院為確保公開、公正的實施績效考核，會將考核結果發(fā)布到網站或內部工作管理系統(tǒng)上，讓全院人員共同見證，保證措施高效進行，這種是方法值得提倡的。

（4）相關性分析?？冃Э己说闹笜硕喾N多樣，然而醫(yī)院員工的時間及經歷有限。所以，在選擇考核內容時應抓住與成本核算相關性較大的指標，這樣才能實現成本與效益之間的平衡。以醫(yī)技科室為例，醫(yī)技科室設備折舊費較高，那么，大型醫(yī)療設備的定期維護、使用率等因素就應成為績效考核時重點考核的對象。

（三）加強成本核算與績效考核的信息化對接

成本考核與績效考核均應以真實、全面的數據信息資料為基礎，用有效的數據處理方法對兩者進行管理。隨著電算化的發(fā)展，醫(yī)院成本核算和績效考核也逐步完成了信息化管理，不過其執(zhí)行效果并不好，數據丟失、篡改等現象仍然屢見不鮮，使兩者協同的阻力增加。所以，醫(yī)院應加強信息系統(tǒng)管理，規(guī)范程序操作流程。及時備份數據信息，提升系統(tǒng)安全性。

三、結語

醫(yī)療成本高、醫(yī)療服務價格不合理已經成為現在醫(yī)院財務的主要問題，解決此問題的有效方法是控制成本，應促使科室成本核算與績效考核相結合，增強醫(yī)院員工的成本控制意識，從而降低醫(yī)療成本，服務廣大病人。

（作者單位為河南省上蔡縣人民醫(yī)院財務科）

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