杜曉暉　楊曉麗　付龑　李琳　姜桂仙　肖佳　宮安明

066004　秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

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·臨床報道·

自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹34例

杜曉暉楊曉麗付龑李琳姜桂仙肖佳宮安明

066004秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

【摘要】目的探討自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹的臨床效果，總結治療方案為臨床研究提供依據(jù)。方法選取2012年8月～2013年12月于本院診治的慢性濕疹患者共68例進行研究，選取隨機數(shù)字表格法將患者分為針藥聯(lián)合組與對照組，每組34例。對照組行常規(guī)藥物治療，針藥聯(lián)合組加用針刺和自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合治療。比較兩組患者皮疹消退時間、瘙癢消失時間、臨床治療效果及濕疹的復發(fā)情況。 結果兩組皮疹消退時間、瘙癢消失時間對比，針藥聯(lián)合組要明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針藥聯(lián)合組在治療后的癥狀積分、生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分較對照組下降更明顯(P<0.05)；針藥聯(lián)合組與對照組治療總有效率分別為91.18%和67.65%，針藥聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)；濕疹復發(fā)情況比較，針藥聯(lián)合組(10.34%)低于對照組(39.13%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，治療效果顯著，復發(fā)率低，并可明顯改善患者生活質量。

【關鍵詞】針刺；活血化瘀煎劑；慢性濕疹；療效

濕疹是臨床中較為常見皮膚科疾病，是由內外因或者兩者綜合引起的真皮淺層及表皮的炎癥性疾病[1]。臨床上主要表現(xiàn)為肥厚、水皰、丘疹、紅斑及脫屑等，發(fā)病部位較多，如肛周、口周、股部、外耳、手部、外陰部等，涉及的體表部位較廣。雖然濕疹不會給患者造成生命威脅，但該病由于易復發(fā)，難于徹底根治，給患者帶來了較大的心理負擔，有損患者的自尊心，嚴重影響了患者的工作及生活質量[2]。多年來，國內外學者均在努力尋找較為徹底的治療的方法。筆者在以往研究的基礎上，采用了自擬活血化瘀煎劑聯(lián)合針刺治療慢性濕疹，針刺與中藥結合，調理氣血，溫養(yǎng)臟腑，通經活絡，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院皮膚科于2012年8月至2013年12月間收治的慢性濕疹患者68例，所有患者均符合入選標準。68例患者依據(jù)隨機數(shù)字表格法分成針藥聯(lián)合組與對照組，每組34例。針藥聯(lián)合組：男23例，女11例；年齡29～66歲，平均(53.27±10.89)歲；病程6個月～6年，平均(2.24±0.75)年；發(fā)病部位：四肢22例，軀干12例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕藴型20例、濕熱型6例、血虛風燥型5例、風熱型3例。對照組：男19例，女15例，年齡31～65歲，平均(53.21±11.68)歲，病程6個月～7年，平均(2.53±0.89)年；發(fā)病部位：四肢20例，軀干14例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕藴型21例、濕熱型7例、血虛風燥型4例、風熱型2例。兩組患者性別、年齡、辨證分型等基礎資料比較，統(tǒng)計學無顯著差異(P>0.05)。實驗均遵循醫(yī)學倫理學原則，其受試對象或家屬已簽訂知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：(1)所有患者臨床癥狀等均符合慢性濕疹的診斷標準[3]；(2)未在2周內接受局部治療；(3)治療前4周內系統(tǒng)治療。

排除標準：(1)妊娠或者哺乳期患者；(2)患有惡性腫瘤、糖尿病或者其他全身性免疫系統(tǒng)相關疾病者；(3)患者合并有細菌、真菌等其他類型的微生物感染；(4)急性或亞急性濕疹，且有糜爛或滲出。

1.3治療方法

針藥聯(lián)合組予以患者常規(guī)藥物、針刺聯(lián)合自擬活血化瘀湯治療：常規(guī)藥物與對照組所用藥物相同；自擬活血化瘀煎劑藥物組成：丹參30 g、鬼箭羽30 g、白鮮皮30 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、紅花15 g、制莪術15 g、制三棱15 g、桃仁15 g、防風15 g、苦參15 g、白芍15 g、當歸15 g。隨患者辨證分型加減藥物:脾虛濕藴型加陳皮20 g、厚樸20 g、黃柏20 g、甘草15 g、漢防己15 g；濕熱型加龍葵50 g、土茯苓50 g、地膚子30 g、靈芝30 g、陳皮20 g、牡丹皮20 g、生地黃20 g、甘草15 g；血虛風燥型加生地黃30 g、首烏藤30 g、荊芥15 g、甘草15 g、首烏15 g；風熱型加川芎30 g、金銀花30 g、牡丹皮15 g。文火煎至300 mL，2次/d，由本院煎藥室代煎。同時輔助以針刺治療：囑患者取仰臥位，取患者阿是穴、血海、足三里、合谷、曲池、三陰交，規(guī)范消毒處理后，固定進針穴位，右手拇指、食指與中指夾持針柄，距進針1～2 mm時，垂直旋轉刺入。進針時，拇指向后收，食指與中指向前推針；刺入皮膚后，待針下氣行微緊時，運針并調整進針深度，待患者有微涼、酸脹感時，留針30分鐘，并注意運針5 min/次，1次/d。4周為一個療程。

對照組給予常規(guī)藥物治療：患處涂抹復方氟米松軟膏(香港澳美制藥，批號：HC20100009)，并在患處緩慢摩擦，12 h/次；依匹斯汀膠囊(重慶凱興制藥，批號：H20041484)口服用藥，20 mg/次，1次/d。

1.4觀察指標

觀察記錄患者臨床指標[4]：(1)皮疹消退時間、瘙癢消失時間、癥狀積分：分為四度，3分為重度、2分為中度、1分為輕度、0分為消失，依據(jù)患者病情嚴重程度、皮損面積、瘙癢程度等進行綜合評價；(2)生活質量：采用皮膚病生活質量表(dermatology life quality index，DLQI)進行評價，總分30分，分值越低生活質量越好；心理狀況：抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，超過53分為有抑郁，分值越高抑郁越嚴重；焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，超過50分為有焦慮，分值越高焦慮越嚴重；(4)治療1年后的濕疹復發(fā)率。

1.5療效標準

積分指數(shù)為治療前積分與治療后積分差所占比例，(1)痊愈：積分指數(shù)≥95%，瘙癢癥狀基本完全消失；(2)顯效：60%≤積分指數(shù)<94%，瘙癢等癥狀緩解；(3)有效：20%≤積分指數(shù)I<59%，臨床癥狀減輕；(4)無效：積分指數(shù)<20%，癥狀無改善甚至加重?？傆行室曰救?顯效計。

1.6統(tǒng)計學處理

2結果

2.1兩組瘙癢、皮疹消失時間及癥狀積分的對比

針藥聯(lián)合組與對照組比較，皮疹消退時間與瘙癢消失時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組在治療后的癥狀積分較對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1　兩組瘙癢、皮疹消失時間的對比±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組癥狀積分的比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05； 與對照組比較，bP<0.05。

2.2兩組生活質量、心理狀況變化的對比

兩組治療前比較，生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分均相近，統(tǒng)計學無差異性(P>0.05)；兩組患者在治療后的生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且針藥聯(lián)合組均較對照組改善更明顯(P<0.05)，見表3。

2.3兩組療效的對比

兩組總有效對比，針藥聯(lián)合組有效率達91.18%，對照組則為67.75%，針藥聯(lián)合組較對照組明顯更高，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.762，P<0.05)，見表4。

表3　兩組生活質量、心理狀況變化對比±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表4　兩組療效對比

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.4兩組復發(fā)率的對比

治療1年后，對兩組基本痊愈與顯效患者進行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)針藥聯(lián)合組出現(xiàn)2例脫落，3例復發(fā)，其復發(fā)率為10.34%；對照組未出現(xiàn)脫落，9例復發(fā)，復發(fā)率為39.13%，兩組復發(fā)率對比，針藥聯(lián)合組較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.994，P<0.05)。

3討論

慢性濕疹是病因極為復雜的一種疾病，有研究指出[5]，外界物理、化學因素刺激，患者自身內分泌改變、各種基礎性疾病等均易導致慢性濕疹的發(fā)病，該病具有滲出性、多形性、易復發(fā)等特點?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用內服依匹斯汀等抗組胺類藥物，外用激素類軟膏藥物的治療模式，通過抑制多種炎性介質釋放、促進真皮炎癥浸潤吸收等方式達到廣泛性的抗炎效果。但研究發(fā)現(xiàn)[6]，長期應用西藥治療易導致藥物依賴，且復發(fā)率越來越高。中醫(yī)觀點認為慢性濕疹屬“血風瘡”“浸淫瘡”等疾病的范疇，氣滯血瘀是其病機所在[7]，多因脾失健運、稟賦不耐或營血不足致血虛風燥，濕熱滯留，久病入血入絡進而導致氣滯血瘀，經絡阻塞，風、濕、熱客于肌膚而發(fā)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)此病。治療時多采用養(yǎng)血潤膚、健脾燥濕之法。

本研究中的自擬活血化瘀煎劑是由雞血藤、紅花、丹參、鬼箭羽、制三棱、制莪術等多種中藥為基本方文火煎成。其中雞血藤、紅花、赤芍等可活血通經、消積化瘀；白花蛇舌草具有清熱祛濕、止癢清毒功效；白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽；制三棱既入血分，又入氣分，可破血行氣、消積止痛；諸藥合用，更具潤燥止癢、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學研究也表明[8]，丹參、赤芍可明顯降低血中纖維蛋白含量、降低血液黏度、改善微循環(huán)。此外針對患者中醫(yī)辨證分型增加對癥藥物，療效更顯著。針刺阿是穴可活血通絡；針刺血海、三陰交可健脾養(yǎng)血、活血祛瘀，血行則癢自止；針刺足三里可益氣養(yǎng)血[9]。多穴位連續(xù)刺激，增強行氣活血效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出[10]，針刺可刺激機體神經、調節(jié)內分泌從而起到抗炎、抗損傷作用。本次實驗表明：在現(xiàn)代醫(yī)學治療基礎上對慢性濕疹患者行針刺和自擬活血化瘀湯治療后，其瘙癢消失時間與皮疹消退時間均明顯縮減；癥狀積分減少更顯著，且療效明顯優(yōu)于對照組；而兩組1年后的復發(fā)率對比顯示：針藥聯(lián)合組的復發(fā)率要明顯低于對照組，提示針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑可明顯改善濕疹患者體內氣滯血瘀現(xiàn)象，養(yǎng)血潤膚效果好，瘙癢等臨床癥狀明顯改善，預后良好。

中醫(yī)研究理論認為，慢性濕疹瘙癢劇烈、纏綿難愈，多數(shù)患者會存在情志不暢、心煩氣躁，從而加重病情[11]。章承中等[12]在研究中指出，慢性濕疹患者的生活質量與其病情關系密切，病情控制越好，生活質量越高。在本次研究中，對患者治療前后的生活質量評價發(fā)現(xiàn)，針藥聯(lián)合組治療后生活質量較對照組改善更明顯。此外，針藥聯(lián)合組患者的焦慮、抑郁情況也較對照組明顯改善，表明針藥聯(lián)合治療能顯著改善患者心理狀態(tài)，提升其生活質量，增強患者自信，有助于其病情恢復。

綜上所述，選擇針刺聯(lián)合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，起效快，療效確切，提高患者生活質量，降低復發(fā)率，可為今后臨床治療慢性濕疹提供有價值的參考。

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-12-09)

【中圖分類號】R752.1+3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.027

作者簡介：杜曉暉(1972- )，女，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：皮膚病的中醫(yī)療法。E-mail：zrs143174@163.com