鄭清云

(鄧州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 南陽(yáng)　474150)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩方式探討

鄭清云

(鄧州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 南陽(yáng)474150)

【摘要】目的分析不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的影響。方法選取2012年6月至2014年6月鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收入的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，隨機(jī)選取同期80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組中共26例符合陰道試產(chǎn)指征，占23.6%，其中陰道分娩成功14例(53.8%)。與對(duì)照組瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦比較，觀察組瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)著重孕期管理，系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)后選擇最合理的分娩方式以降低妊娠并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕子宮；分娩方式

近年來，因畏懼自然分娩選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐年增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠者逐年增多[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠易發(fā)生子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，而瘢痕子宮組織粘連勢(shì)必造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多等后果[2]。因此，選擇何種分娩方法已成為臨床研究重點(diǎn)。本文對(duì)110例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠患者的分娩方式進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收入的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，隨機(jī)選取同期80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均(27.9±2.4)歲；距離上次剖宮產(chǎn)2～9 a；孕周為38～41周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～37歲，平均(28.1±2.7)歲；孕周為39～42周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分娩方式觀察組產(chǎn)婦入院后接受系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)指征：①距上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間超過3 a；②上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為子宮下段橫行切口，彩超提示子宮下段無粘連、感染；③評(píng)估胎兒體質(zhì)量在3 500 g以下，骨盆各徑線在正常范圍內(nèi)，內(nèi)外產(chǎn)道各徑線正常；④宮頸擴(kuò)張度良好，胎先露部下降；⑤分娩前同產(chǎn)婦及其家屬簽知情同意書，試行陰道試產(chǎn)。接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦若在分娩過程中出現(xiàn)以下情況需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[3]：胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮收縮乏力、先兆子宮破裂等情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，記錄兩組行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時(shí)間以及新生兒窒息率。

2結(jié)果

觀察組中共26例符合陰道試產(chǎn)指征，占23.6%，其中陰道分娩成功14例(53.8%)。與對(duì)照組瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦比較，觀察組瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較

3討論

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率顯著高于其他亞洲國(guó)家。近些年國(guó)家生育政策發(fā)生改變，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦越來越多。許多醫(yī)院將其列為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)分娩的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦[4]。本研究對(duì)此類產(chǎn)婦在入院后先進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)。瘢痕子宮均存在不同程度的盆腔器官粘連，不利于手術(shù)操作，會(huì)影響母嬰結(jié)局，且并發(fā)癥較多。陰道分娩可有效降低分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，而且陰道分娩產(chǎn)后出血量較小，術(shù)后較剖宮產(chǎn)恢復(fù)快[5]。本研究結(jié)果顯示，與選擇剖宮產(chǎn)的非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦相比，選擇剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，產(chǎn)褥病率及新生兒窒息率較高。該結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大。但應(yīng)注意的是，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產(chǎn)需嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征，在出現(xiàn)意外情況時(shí)需立刻中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，不可耽誤治療時(shí)間而危害母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[2]李芳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,11(26):2908-2909,2910.

[3]關(guān)博敬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對(duì)母嬰的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,7(16):118-119.

[4]劉華.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠246例分娩方式探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,9(23):115-116.

[5]魏然.不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8):4286-4287.

(收稿日期：2015-10-19)

【中圖分類號(hào)】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.097