劉詠豐　呂玉芳　江婉芳

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院　廣東 廣州　510450)

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無痛分娩技術(shù)在妊娠期糖尿病患者分娩中的應(yīng)用分析

劉詠豐呂玉芳江婉芳

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院廣東 廣州510450)

【摘要】目的分析無痛分娩技術(shù)在妊娠期糖尿病患者分娩中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2015年12月在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的130妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為觀察組(63例)和對照組(67例)。觀察組采用無痛分娩，對照組采用無鎮(zhèn)痛自然分娩，對比兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、新生兒評分以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有7例，占10.77%；對照組產(chǎn)婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有45例，占69.23%。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒Apgar評分、低血糖發(fā)生率及產(chǎn)婦陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用無痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，能夠顯著緩解分娩疼痛，對新生兒影響較小，不會造成新生兒低血糖，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；妊娠期糖尿病；新生兒評分；低血糖

妊娠期糖尿病主要分為妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病，前一種發(fā)病率很低，絕大多數(shù)為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病率為1%～5%[1]。妊娠期糖尿病發(fā)病后很可能造成胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒或產(chǎn)婦腎功能受損，對母嬰健康構(gòu)成很大的威脅。由于產(chǎn)婦受妊娠過程中劇烈疼痛的影響，胎兒缺氧、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也可能進(jìn)一步提高[2]。本文對63例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用無痛分娩技術(shù)，與自然分娩產(chǎn)婦的疼痛程度、新生兒評分等指標(biāo)進(jìn)行對比，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的130例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為觀察組(63例)和對照組(67例)。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～34歲，平均(26.98±4.32)歲；孕周為38～40周。對照組產(chǎn)婦年齡為20～37歲，平均(27.78±4.83)歲；孕周為38～40周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法對照組采取無鎮(zhèn)痛分娩。觀察組在分娩過程中宮口開至3 cm后建立靜脈通道，選擇L2～L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在硬膜外腔中注入1%的鹽酸利多卡因4 ml，用藥5 min內(nèi)對產(chǎn)婦的心率、血壓等生命體征進(jìn)行觀察，排除全脊麻并發(fā)癥后繼續(xù)給予1%利多卡因6～8 ml，降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感度，麻醉平面控制在T8～T10。置管后接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥物為地佐辛10 mg+羅哌卡因75 mg+生理鹽水90 ml，每小時6～8 ml注入。加強(qiáng)監(jiān)測與觀察，囑患者在疼痛難忍耐時手動輸入止痛藥，待產(chǎn)婦宮口全開后停止注射藥物。分娩結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo)①兩組產(chǎn)婦的疼痛程度：采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法，Ⅰ級代表無痛或者稍感不適；Ⅱ級為輕度疼痛，可耐受；Ⅲ級為疼痛嚴(yán)重，伴隨冷汗和肢體發(fā)冷，合作狀況不佳，難以忍受；Ⅳ級為疼痛非常嚴(yán)重，不能夠耐受[3]。②新生兒評分，應(yīng)用Apgar評分進(jìn)行評價。③陰道分娩率。④兩組新生兒的低血糖發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1疼痛程度比較觀察組產(chǎn)婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有7例，占11.11%；對照組產(chǎn)婦疼痛程度在Ⅲ級及以上者有47例，占70.15%。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n(%)]

2.2各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組新生兒Apgar評分、低血糖發(fā)生率及產(chǎn)婦陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦新生兒評分、低血糖發(fā)生率

3討論

分娩疼痛是不可避免的生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重的疼痛會造成宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長。尤其是對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦來說，分娩過程中的疼痛還會導(dǎo)致血糖水平上升，增加胎兒的耗氧量，甚至可能出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒低血糖等不良情況[4]。有資料研究提示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒對于缺氧的耐受性較健康產(chǎn)婦更差，在分娩過程中出現(xiàn)代謝紊亂綜合征的可能性也更高。因此，在分娩過程中應(yīng)當(dāng)盡可能降低疼痛刺激對妊娠糖尿病產(chǎn)婦的影響，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

有研究提示，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和羅哌卡因能夠起到較好的鎮(zhèn)痛作用。本研究對觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉聯(lián)合鹽酸羅呱卡因和芬太尼進(jìn)行產(chǎn)婦自控性分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果佳。觀察組63例產(chǎn)婦中疼痛程度Ⅰ級和Ⅱ級的共有46例，Ⅲ級及以上產(chǎn)婦僅有7例；對照組疼痛程度Ⅰ級和Ⅱ級的共有20例，Ⅲ級及以上的有47例。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯輕于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羅呱卡因和芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛作用。兩組新生兒Apgar評分、低血糖發(fā)生率及產(chǎn)婦陰道分娩率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示無痛分娩對陰道分娩率的影響較小，也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，具有很高的應(yīng)用價值。值得注意的是，在分娩過程中還需要嚴(yán)格控制產(chǎn)婦血糖水平，加強(qiáng)對胎心率的監(jiān)測，陰道分娩時間控制在12 h內(nèi)。如果產(chǎn)婦具有巨大兒、糖尿病病情嚴(yán)重以及胎盤功能不良等指征，還應(yīng)當(dāng)盡快行剖宮產(chǎn)，防止發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉玉.妊娠期糖尿病患者實(shí)施無痛分娩的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,(4):170.

[2]黃玲玲,覃儀,王素梅,等.無痛分娩對妊娠期糖尿病患者分娩的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(7):582-584.

[3]王小杰,方敏,徐先明,等.妊娠期糖代謝異常并發(fā)新生兒低血糖的相關(guān)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(3):164-166.

[4]鄭國英,韓愛華.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(21):2003-2005.

(收稿日期：2015-10-23)

【中圖分類號】R 719

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.057