歐召喜　李建基　張光輝

(東莞市常平醫(yī)院　廣東 東莞　523570)

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睫狀肌訓練法防治青少年近視的臨床效果研究

歐召喜李建基張光輝

(東莞市常平醫(yī)院廣東 東莞523570)

【摘要】目的研究睫狀肌訓練防治青少年近視的臨床效果。方法選擇9～10周歲、裸眼視力為1.0～1.2的男女學生各50名，設(shè)為預防班；裸眼視力為0.6～0.8的男女學生各50名，設(shè)為治療班。各班均按每組男女學生各25人隨機分為1個訓練組和1個對照組。訓練組采用睫狀肌訓練法進行訓練，對照組僅進行防治近視的科普宣教。實驗時間為18個月。比較兩組患者的視力、屈光度、眼軸長度等改善情況。結(jié)果實驗前，各組裸眼視力、屈光度及眼軸長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗后，各班訓練組裸眼視力均高于實驗前，對照組裸眼視力均低于實驗前，訓練組裸眼視力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各班訓練組屈光度均低于實驗前，對照組屈光度均高于實驗前，訓練組屈光度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各組實驗前后眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論睫狀肌訓練對預防和治療青少年近視均有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】睫狀肌訓練；青少年；近視

近年來，我國青少年近視的發(fā)生率逐年攀升，且呈現(xiàn)低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國青少年近視人數(shù)居全球之首，近視發(fā)病率居全球第二[1]。如何有效預防和控制青少年近視的發(fā)生、發(fā)展已經(jīng)成為眼科醫(yī)生和家長廣泛關(guān)注的問題。因此，尋求一種有效防治青少年近視的方法有著重要的現(xiàn)實意義。本研究應用睫狀肌訓練法對青少年近視進行防治，探討其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象來源于一所小學三年級9～10周歲的學生。選擇裸眼視力為1.0～1.2的男女學生各50名，設(shè)為預防班；裸眼視力為0.6～0.8的男女學生各50名，設(shè)為治療班。各班均按每組男女學生各25人隨機分為1個訓練組和1個對照組。排除標準：雙眼散光≥2.00 D；眼部有器質(zhì)性疾??；有高度近視家族史。

1.2防治方法采用睫狀肌訓練法，儀器為SU-002型視力訓練儀(由中國科學院科學儀器研制中心研制)，每個學生1臺訓練儀，睫狀肌訓練2次/d(午休前和下午放學前各1次)，每次15 min。老師每天檢查并指導訓練，在老師監(jiān)督下將每天訓練完成情況如實填寫在訓練卡上。對照組僅進行防治近視的科普宣教。

1.3觀察指標分別記錄實驗開始前(簡稱“實驗前”)、實驗后18個月(簡稱“實驗后”)時的裸眼視力、屈光度(用托吡卡胺散瞳后)及眼軸長度等數(shù)據(jù)。視力檢查：采用燈箱式國際標準對數(shù)視力表，檢查距離5 m，檢測裸眼視力。屈光檢查：采用托吡卡胺散瞳后，應用“Topcon KR-8800全自動電腦驗光儀”檢測眼睛屈光度，散光度按等值球鏡計算。眼軸長度檢查：采用“康華 CAS-2000C眼科超聲診斷儀”測量。

2結(jié)果

2.1裸眼視力改善情況實驗前，同一班級內(nèi)兩組裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗后，各班訓練組裸眼視力均高于實驗前，對照組裸眼視力均低于實驗前(P<0.05)；訓練組裸眼視力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各班訓練組和對照組實驗前后裸眼視力比較±s)

2.2屈光度改善情況實驗前，同一班級內(nèi)兩組屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗后，各班訓練組屈光度均低于實驗前，對照組屈光度均高于實驗前(P<0.05)；訓練組屈光度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　 各班訓練組和對照組實驗前后屈光度比較±s，D)

2.3眼軸長度改善情況實驗前，同一班級內(nèi)兩組眼軸長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗前后各組眼軸長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練組和對照組屈光度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　各班訓練組和對照組實驗前后眼軸長度比較±s，mm)

3討論

流行病學調(diào)查證實，近視的發(fā)生與長時間視近有關(guān)[2]。近用眼工作量越大，近視發(fā)病率則越高，在調(diào)整家族史后這一現(xiàn)象仍然存在[3-4]，說明長期視近是形成近視的主要環(huán)境因素。關(guān)于近視的發(fā)生機制，研究者在20世紀60年代提出了調(diào)節(jié)緊張假說，認為近距離工作引起近視是由于眼睛長時間處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)所致[5]。然而，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)近視眼視近時并非調(diào)節(jié)過強，而是調(diào)節(jié)滯后，即當注視近距離影像時，睫狀肌調(diào)節(jié)不足，靈敏度降低，導致影像落在視網(wǎng)膜后方，表現(xiàn)為遠視性離焦[6]。20世紀最后30 a的動物實驗研究已證實，動物能根據(jù)離焦影像在視網(wǎng)膜前方或后方改變眼軸長度，使影像移到視網(wǎng)膜上。給動物配戴負球鏡造成遠視性離焦后可以形成離焦性近視，這個“視覺依賴，對焦生長”的過程被稱為“正視化過程”[5，7]。

對于未矯正或矯正不足的近視眼，在視近時很少使用調(diào)節(jié)或者根本不用調(diào)節(jié)，使睫狀肌長期得不到刺激，造成睫狀肌功能的退行性改變，引起廢用性肌無力，導致睫狀肌調(diào)節(jié)功能(包括調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度)下降。調(diào)節(jié)功能的下降導致視近時產(chǎn)生遠視性離焦，從而促進近視的發(fā)展[8]。

以上理論及實驗結(jié)果提示，可以通過訓練睫狀肌的調(diào)節(jié)功能提高睫狀肌的調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度，改善調(diào)節(jié)滯后問題，阻斷遠視性離焦的形成，達到預防和治療青少年近視的目的。

本研究選用的SU-002型視力訓練儀就是通過注視不斷變化距離的動態(tài)圖像來增強睫狀肌的調(diào)節(jié)幅度和靈敏度的。儀器內(nèi)設(shè)有可裝載多種不同圖像的轉(zhuǎn)盤和圖像運動軌道，由微電機自動控制驅(qū)動。當一種圖像運行到運動軌道時，則在微電機自動控制下做由遠及近和由近及遠的往返運動，每個往返運動用時22 s，一個往返運動結(jié)束后，該圖像則自動退出圖像運動軌道，更換另一幅圖像，周而復始，不停循環(huán)。圖像通過光學效應營造出從10 cm到無窮遠的視景，當圖像達到由近及遠的模糊臨界點時，訓練者集中全部精力努力凝視圖像中的某一點，盡量遠地看清直至模糊，可以訓練腦控制睫狀肌的能力。當圖像由遠及近時，可放松心情觀看圖像全景，進行睫狀肌放松性訓練。如此反復，即可提高睫狀肌的調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度。

本研究結(jié)果顯示，實驗后，各班訓練組的裸眼視力均高于實驗前，屈光度均低于實驗前；對照組的裸眼視力均低于實驗前，屈光度均高于實驗前；訓練組的裸眼視力均高于對照組，屈光度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，睫狀肌訓練法預防和治療青少年近視原理科學、效果明顯、操作簡便，值得推廣應用。

參考文獻

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Clinical effects of ciliaris training in prevention of juvenile myopia

Ou Zhaoxi, Li Jianji, Zhang Guanghui

(ChangpingPeople’sHospitalofDongguan,Dongguan523570,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of ciliaris training in prevention of juvenile myopia. Methods50 male and 50 female students aged from 9 to 10 years with uncorrected visual acuity ranging from 1.0 to 1.2 were selected as prevention class, and 50 male and 50 female students aged from 9 to 10 years with uncorrected visual acuity ranging from 0.6 to 0.8 were selected as therapy class. 25 male and 25 female students in each class were randomized into training group or control group. Students in training groups were treated with ciliaris training while students in control groups were only treated with popularization and propaganda of myopia prevention. The experiment lasted for 18 months. The experimental period, students’ eyesight, diopter and axial length were under compared.ResultsBefore experiment, there was no statistically significant difference in uncorrected visual acuity, diopter and axial length between two groups(P>0.05).After experiment, students’ uncorrected visual acuity in training groups was higher than before and that in control groups was lower than before. Students’ uncorrected visual acuity in training groups was significantly higher than that in control groups(P<0.05). Students’ diopter in training groups was lower than before and that in control groups was higher than before. Students’ diopter in training groups was significantly lower than that in control groups(P<0.05).There was no statistically significant difference in axial length not only between training groups and control groups but also before and after the experimental period(P>0.05). ConclusionCiliaris training has an evident effect on the prevention and treatment of juvenile myopia.

【Key words】ciliaris training; juvenile; myopia

(收稿日期：2015-11-26)

【中圖分類號】R 778.1+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.006

基金項目：2013東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目(20131051010203)。