陳卓?羅艷

【摘要】 目的 研究臨床護(hù)理路徑在腦出血臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 60例腦出血患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成常規(guī)組與臨床路徑組， 各30例。常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理， 臨床路徑組采用臨床護(hù)理路徑。對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 臨床路徑組的住院時(shí)間少于常規(guī)組， 且日常生活能力量表（ADL）評(píng)分和護(hù)理總滿意度均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在腦出血臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值， 有助于提高患者的生活自理能力， 縮短住院時(shí)間， 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;腦出血;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.165

腦出血多發(fā)于中老年人， 且致殘率、死亡率極高， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在臨床護(hù)理工作中最大程度恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量是研究重點(diǎn)[1]。臨床護(hù)理路徑是一種計(jì)劃性護(hù)理模式， 有計(jì)劃、有目的、有條不紊的開展各項(xiàng)護(hù)理工作， 給患者提供最優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)， 促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本科對(duì)30例腦出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑， 有效提高了患者的生活自理能力， 縮短了住院時(shí)間， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年1月收治的腦出血患者， 60例作為本次研究的對(duì)象， 將其分成常規(guī)組和臨床路徑組， 各30例。常規(guī)組男18例， 女12例， 年齡49～68歲， 平均年齡（62.2±5.4）歲;臨床路徑組男20例， 女10例， 年齡50～70歲， 平均年齡（62.5±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者僅給予常規(guī)護(hù)理， 包括常規(guī)檢查、病情觀察、基礎(chǔ)功能鍛煉、基礎(chǔ)健康宣教等。臨床路徑組患者則給予臨床護(hù)理路徑， 具體包括：①制訂臨床護(hù)理路徑小組。成立由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)士組成的臨床路徑小組， 參照腦出血的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 制定護(hù)理路徑， 并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題， 改進(jìn)護(hù)理路徑。②護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)， 使護(hù)士徹底掌握臨床護(hù)理路徑的要點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)、操作方法， 以及實(shí)施過程中可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)方法等。③臨床路徑的實(shí)施。在住院當(dāng)天， 護(hù)士熱情接待意識(shí)清醒的患者， 并向其做自我介紹， 引導(dǎo)患者熟悉病房、醫(yī)院環(huán)境、住院制度等， 根據(jù)患者對(duì)病房的需求， 盡量滿足患者的要求。監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、血壓、瞳孔、吞咽功能等， 要求患者臥床休息， 護(hù)士根據(jù)患者的病情和情緒給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)， 穩(wěn)定其情緒。對(duì)于意識(shí)清醒的患者， 指導(dǎo)其大力咳嗽， 并指導(dǎo)家屬每2小時(shí)給患者翻身1次， 預(yù)防下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。住院第2天， 遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查， 并向患者講解檢查的目的， 護(hù)士全程陪同患者做檢查， 一方面穩(wěn)定患者的情緒， 另一方面縮短時(shí)間， 對(duì)于患者提出的疑問耐心解答。做完檢查， 向患者解釋每項(xiàng)數(shù)據(jù)的意思。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育， 使患者對(duì)腦出血的病因、誘因、治療、護(hù)理、預(yù)后、預(yù)防等有所了解， 向患者講解腦出血致殘的相關(guān)知識(shí)， 安慰患者， 讓患者了解致殘的預(yù)防措施， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 提高治療護(hù)理依從性。住院1周后， 根據(jù)患者的病情發(fā)展情況給予早期功能鍛煉， 進(jìn)行上肢、下肢、認(rèn)知、吞咽功能鍛煉等。上肢進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練， 下肢進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收訓(xùn)練， 從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練， 逐漸加大訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度， 循序恢復(fù)患者的肢體功能。認(rèn)知功能鍛煉通過與患者交流、聊天， 給患者播放電視、歌曲， 給患者讀報(bào)等， 逐漸幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。指導(dǎo)患者家屬給患者做各項(xiàng)功能鍛煉， 并鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行鍛煉， 盡早下床活動(dòng)。出院時(shí)向患者詳細(xì)講解生活注意事項(xiàng)， 按時(shí)來醫(yī)院復(fù)診等。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、ADL評(píng)分以及護(hù)理滿意度。出院前運(yùn)用ADL量表進(jìn)行患者生活能力的評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高表明生活自理能力越高。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷調(diào)查評(píng)估， 分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)， 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床路徑組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組， ADL評(píng)分明顯高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。臨床路徑組的護(hù)理總滿意度為93.33%顯著高于常規(guī)組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師共同參與制訂護(hù)理計(jì)劃并按計(jì)劃實(shí)施的護(hù)理模式， 該護(hù)理模式能顯著降低患者的住院時(shí)間， 達(dá)到預(yù)期治療護(hù)理效果[2]。要求護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理路徑開展護(hù)理工作， 具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及高度時(shí)間觀念， 給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧。如在本次研究中， 腦出血患者在住院第2天進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)， 護(hù)理前已制訂各項(xiàng)措施， 詳細(xì)規(guī)定每個(gè)時(shí)間段的護(hù)理項(xiàng)目， 節(jié)約文書記錄時(shí)間， 更多時(shí)間用于護(hù)理實(shí)踐， 整合醫(yī)院資源， 讓患者在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查， 縮短患者等待的時(shí)間， 減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。護(hù)士在對(duì)腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)， 不斷規(guī)范自己的行為， 明確腦出血患者在何時(shí)應(yīng)該做何種檢查， 給予何種治療和護(hù)理， 從而控制病情。通過這種方式有助于減少重復(fù)勞動(dòng)， 提高護(hù)理質(zhì)量和效率。而且這種規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)有助于患者得到最好的照顧， 減少患者住院期間的并發(fā)癥， 促進(jìn)患者恢復(fù)健康[3]。

在本次研究中， 臨床路徑組患者的ADL評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）， 說明運(yùn)用臨床護(hù)理路徑有助于提高腦出血患者的生活自理能力， 改善預(yù)后。臨床路徑組的住院時(shí)間短于常規(guī)組， 且護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑有助于改善病情， 提高治療效果， 縮短住院時(shí)間， 并且計(jì)劃式的護(hù)理可使得在每項(xiàng)護(hù)理操作中， 患者的配合度更高， 有助于提高護(hù)理滿意度， 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧永蓮， 陳宗寧.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者心理和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015（11）：1453-1454， 1509.

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[收稿日期：2015-11-26]