林茜娜

【摘要】 目的 觀(guān)察下呼吸道感染纖維支氣管鏡（纖支鏡）灌洗吸痰術(shù)的護(hù)理方法。方法 70例下呼吸道感染患者， 給予纖支鏡灌洗吸痰術(shù)治療。結(jié)果 患者治療前后動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、血氧飽和度（SpO2）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全部患者均順利完成手術(shù)， 有效的臨床護(hù)理可明顯提高患者的治療效果， 這對(duì)于改善病情， 改善預(yù)后具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染；纖支鏡灌洗吸痰術(shù)；臨床護(hù)理

危重癥患者由于臥床、呼吸肌無(wú)力、意識(shí)障礙等因素， 加之患者原有肺部基礎(chǔ)疾病， 易造成患者發(fā)生下呼吸道感染， 導(dǎo)致分泌物增多而在下呼吸道上出現(xiàn)痰潴留、發(fā)熱等癥狀， 甚至可引起呼吸衰竭， 嚴(yán)重時(shí)還可危及患者生命安全。臨床研究[1]指出， 有效的護(hù)理可改善患者臨床癥狀， 提高治療效果。本組研究中， 通過(guò)對(duì)下呼吸道感染患者采用纖支鏡吸痰術(shù)加強(qiáng)護(hù)理， 取得較滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2014年9月～2015年9月收治的 70例下呼吸道感染患者的臨床資料， 男45例， 女25例；患者年齡40～78歲， 平均年齡（65.7±4.1）歲；患者基礎(chǔ)疾病中， 支氣管擴(kuò)張并感染27例， 慢性阻塞性肺疾病21例， 腦卒中18例， 支氣管哮喘4例。全部患者均經(jīng)片檢查， 提示有肺部炎性反應(yīng)， 給予纖支鏡灌洗吸痰術(shù)治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情， 對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行全面檢查， 患者生命體征、呼吸道基本情況等， 確認(rèn)患者無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史、是否有纖支鏡灌洗吸痰術(shù)禁忌證等情況， 做好急救準(zhǔn)備， 確認(rèn)術(shù)中儀器處于隨時(shí)可用的狀態(tài)。神志清的患者術(shù)前給予進(jìn)行詳細(xì)溝通， 告知患者手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)。術(shù)前禁食、禁水， 根據(jù)患者手術(shù)表現(xiàn)， 給予適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前15 min給予持續(xù)吸氧， 有呼吸機(jī)輔助呼吸的給予2 min純氧吸入， 使患者血氧飽和度上升至95%以上后， 給予心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取平臥位， 頭向后仰， 肩下墊枕。采用舒泰潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑纖支鏡前端， 注意不要觸及鏡面。氣管插管或切開(kāi)患者纖支鏡沿人工氣道進(jìn)入氣管， 吸出分泌物， 采用一次性痰液收集器接下呼吸道分泌物， 并送檢。向痰液黏稠或膿性分泌物中注入抗生素鹽水稀釋?zhuān)?局部抗炎。操作過(guò)程中， 嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征等情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生， 給予對(duì)癥處理。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況， 檢查患者雙肺呼吸音是否有所改善， 給予床邊胸片檢查， 觀(guān)察患者是否有持續(xù)低氧血癥或喘鳴等情況的發(fā)生。術(shù)后3 h禁食禁水， 避免誤吸。患者意識(shí)清醒后， 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰， 做好深呼吸運(yùn)動(dòng)。昏迷或咳嗽無(wú)力的患者， 及時(shí)吸除呼吸道分泌物， 定時(shí)翻身、叩背或排痰機(jī)輔助排痰， 叩擊時(shí)力度應(yīng)適中， 不宜過(guò)猛， 記錄痰液性質(zhì)及量。病房環(huán)境定時(shí)消毒， 調(diào)整溫濕度， 使患者感到舒適， 做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比觀(guān)察患者治療前后臨床癥狀改善情況， 觀(guān)察指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、pH、SpO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，患者治療前后PaO2、PaCO2、pH、SpO2比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

危重癥患者由于長(zhǎng)期臥床， 其機(jī)體抵抗力下降， 易繼發(fā)下呼吸道感染。患者呼吸道分泌物多， 咳嗽反射減弱或無(wú)力， 易引起痰潴留， 造成氣道阻塞， 引起呼吸困難， 甚至使患者發(fā)生呼吸衰竭[2]。

常規(guī)吸痰對(duì)于神志清醒患者較難通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入下呼吸道， 而人工氣道行機(jī)械通氣的患者， 伸入吸痰管的深度及部位難以有效掌握， 臨床療效較差。纖支鏡灌洗吸痰術(shù)可以在直視下進(jìn)行吸痰操作， 操作過(guò)程中不僅可稀釋和吸引痰液， 且可給予患者局部治療， 可有效清除分泌物， 改善肺通氣[3]。

對(duì)于采用纖支鏡灌洗吸痰術(shù)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理， 可有效改善患者臨床癥狀， 提高治療效果。本組研究中， 通過(guò)對(duì)下呼吸道感染患者行纖支鏡灌洗吸痰術(shù)的患者加強(qiáng)護(hù)理管理， 術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)備， 包括常規(guī)藥品準(zhǔn)備、患者檢查、心理調(diào)節(jié)等方面， 使患者保持良好的身心狀態(tài)迎接治療， 這也是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)中給予有效的配合， 嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征等情況， 術(shù)后加強(qiáng)管理， 保證臨床療效。經(jīng)護(hù)理后， 患者臨床癥狀改善情況較治療前有明顯改善。

綜上所述， 采用纖支鏡灌洗吸痰術(shù)有效排除潴留的痰液， 緩解呼吸困難癥狀， 圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可保證手術(shù)順利進(jìn)行， 提高患者的治療效果， 改善病情， 改善預(yù)后具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡衛(wèi)紅.下呼吸道感染纖支鏡灌洗吸痰術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理， 2015， 11（13）：96-97.

[2] 胡慧慧.下呼吸道感染纖支鏡灌洗吸痰術(shù)的護(hù)理體會(huì).健康研究， 2014， 2（34）：220-221.

[3] 杜珊珊.纖維支氣管鏡灌洗吸痰術(shù)治療危重病患者下呼吸道感染的臨床護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 18（35）：4104-4105.

[收稿日期：2015-12-09]